探討胰腺癌中糖尿病患者的臨床特征及糖尿病與胰腺癌的關(guān)系

肖衛(wèi)

【摘要】 目的：探討胰腺癌中糖尿病患者的臨床特征及糖尿病與胰腺癌之間的關(guān)系。方法：挑選2012年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治48例胰腺癌合并糖尿病患者與同期48例未合并糖尿病的胰腺癌患者進(jìn)行研究，分別為糖尿病組和非糖尿病組。對(duì)比兩組胰腺癌表征、胰腺癌與糖尿病的關(guān)系。結(jié)果：兩組患者的腹痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病組的黃疸發(fā)病率54.2%，高于非糖尿病組的31.3%；精神差的患者比例52.1%，高于非糖尿病組的27.1%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的腫瘤位置、胰外浸潤或轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處出現(xiàn)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而糖尿病組腫瘤大小、分化程度與非糖尿病組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期12例胰腺癌發(fā)病的糖尿病患者，占比為25.0%，40例患者同時(shí)檢查出胰腺癌，占比為83.3%。結(jié)論：胰腺癌患者并發(fā)糖尿病有著明顯的臨床特征，對(duì)此需要盡早篩查，利于早期診斷，及時(shí)實(shí)施治療，以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌； 糖尿病； 臨床特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0026-02

Clinical Features of Diabetes Mellitus in Patients with Pancreatic Cancer and the Relationship between Diabetes and Pancreatic Cancer/XIAO Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：26-27

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between diabetes mellitus and pancreatic cancer in patients with diabetes mellitus.Method：48 patients of pancreatic cancer with diabetes were selected in our hospital from October 2012 to October 2016 as diabetic group，at the same time，48 patients of pancreatic cancer without diabetes as the non-diabetes group.The relationship between pancreatic cancer and diabetes mellitus was compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the incidence of abdominal pain between the two groups（P>0.05）.The incidence of jaundice in the diabetic group was 54.2%，higher than that in the non-diabetic group（31.3%），and the proportion of the mentally ill patients was 52.1%，higher than that in the non-diabetic group（27.1%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the location of the tumor，two patients with pancreatic infiltration or distant metastasis rate，there were no significant differences（P>0.05）；compared with the tumor size，differentiation degree between the diabetic group and non-diabetes group，the differences were statistically significant（P<0.05）.As early as 12 cases of diabetic patients with pancreatic cancer，accounted for 25.0%，and 40 patients with pancreatic cancer，accounted for 83.3%.Conclusion：Pancreatic cancer patients with diabetes mellitus have obvious clinical features，so early screening is necessary for early diagnosis and timely treatment so as to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Pancreatic cancer； Diabetes mellitus； Clinical features

First-authors address：Rudong Peoples Hospital，Rudong 226400，China

腺癌為惡性腫瘤，具有高侵襲性，病情發(fā)展快，預(yù)后極差。早期胰腺癌沒有出現(xiàn)特異性癥狀，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期[1]。隨著生活水平的提高，以及生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)生率也呈逐年增加的趨勢(shì)[2]。當(dāng)前，關(guān)于糖尿病與胰腺癌相關(guān)性的研究引起了人們的重視，相關(guān)研究證明，糖尿病得胰腺癌的比率比一般人群要高，糖尿病是胰腺癌的一種危險(xiǎn)因素[3]；也有研究認(rèn)為糖尿病是胰腺癌的首發(fā)癥狀，是胰腺癌所引起的一種后果[4]。基于此，本次研究挑選2012年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院所收治的48例胰腺癌合并糖尿病患者與同期48例未合并糖尿病的胰腺癌患者進(jìn)行研究，探討了胰腺癌中糖尿病患者的臨床特征及糖尿病與胰腺癌之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院所收治的48例胰腺癌合并糖尿病患者與同期48例未合并糖尿病的胰腺癌患者進(jìn)行本次研究，胰腺癌合并糖尿病定為糖尿病組，未合并糖尿病的胰腺癌定為非糖尿病組。所有患者均通過腹部CT、腹部MRI及血CA199等臨床診斷確診為胰腺癌。糖尿病組男32例，女16例，年齡36～75歲；非糖尿病組男36例，女12例，年齡38～79歲。兩組患者一般資料比較（性別、年齡、胰腺癌病程與BMI指數(shù)方面），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年美國糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者均為2型糖尿病，癥狀與任意時(shí)間血漿葡萄糖水平超過11.1 mmol/L，或者空腹血糖在7.0 mmol/L以上，或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖值超過11.1 mmol/L。（2）胰腺癌遵循以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過腹部CT、腹部MRI及血CA199等臨床診斷確診為胰腺癌；具有胰腺癌典型性癥狀表現(xiàn)（包括黃疸、消瘦、上腹不適等）；腫瘤標(biāo)記物CA19-9等明顯的增高；排除患有壺腹周圍癌、膽總管癌、十二指腸癌患者[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胰腺癌表征，包括腹痛、黃疸與精神情況；（2）比較兩組胰腺癌特性，包括腫瘤位置、胰外浸潤轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處、腫瘤大小、分化程度；（3）分析糖尿病與胰腺癌關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰腺癌表征比較

兩組患者的腹痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病組的黃疸發(fā)病率54.2%，高于非糖尿病組的31.3%；精神差的患者比例52.1%，高于非糖尿病組的27.1%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組胰腺癌特性比較

所有胰腺癌患者均通過腹部CT、腹部MRI及血CA199等臨床診斷確診，兩組患者的腫瘤位置、胰外浸潤或轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處出現(xiàn)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而糖尿病組腫瘤大小、分化程度與非糖尿病組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 糖尿病與胰腺癌關(guān)系

早期12例胰腺癌發(fā)病的糖尿病患者，占比為25.0%，8例病程在2年以內(nèi)，1例病程3年以上。13例患者出現(xiàn)近期糖尿病病情加重情況，對(duì)口服降糖藥反應(yīng)能力較差，2例屬于近期突然發(fā)病。40例患者同時(shí)檢查出胰腺癌，占比為83.3%。

3 討論

目前就糖尿病與胰腺癌的關(guān)系，存在不同觀點(diǎn)。一種主張與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較高，另一種主張胰腺癌誘發(fā)糖尿病，胰腺癌或許為首發(fā)臨床表征[4-5]。大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肥胖與糖尿病，特別是2型糖尿病與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有正相關(guān)關(guān)系。糖尿病患者中胰腺癌的發(fā)病率明顯比一般人群高，胰腺癌患者中30%～40%患者合并有糖尿病，80%有糖耐量異常。文獻(xiàn)[6]相關(guān)研究證明，2型糖尿病可能是胰腺癌的一種首發(fā)臨床癥狀，在腫瘤的早期會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，這就成為糖尿病較胰腺癌早產(chǎn)生的原因。

糖尿病合并胰腺癌的特點(diǎn)大多出現(xiàn)在老年患者，男性比女性要多，通常屬于輕～中度2型糖尿病[7]。許多患者癥狀都為上腹痛、腹脹、納差，一些患者還表現(xiàn)為腰背出現(xiàn)疼痛，有一半患者或可得黃疸[8]。診斷糖尿病患者癌癥之前，通常會(huì)出現(xiàn)近期病情加重現(xiàn)象，口服降糖藥物療效下降。文獻(xiàn)[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與胰腺癌的相關(guān)機(jī)制包括了胰島素抵抗、胰島淀粉多肽、免疫功能紊亂、腫瘤組織釋放某些細(xì)胞因子等有關(guān)。胰腺癌患者合并糖尿病時(shí)存在外周胰島素抵抗特征，盡管程度較低，但腫瘤組織全切后3個(gè)月糖尿病患者胰島素敏感性得到明顯的改善。

本次研究結(jié)果表明，糖尿病組和非糖尿病組患者的腹痛比例分為87.5%、83.3%，糖尿病組黃疸率高于非糖尿病組，分別為54.2%、31.3%。對(duì)比兩組腫瘤部位、胰外浸潤或者轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處出現(xiàn)率，情況近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而糖尿病組腫瘤大小、分化程度與非糖尿病組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中糖尿病組患者腫瘤直徑更大，高分化比例更高。早期12例胰腺癌發(fā)病的糖尿病患者，占比為25.0%，40例患者同時(shí)檢查出胰腺癌，占比為83.3%。

綜上所述，胰腺癌患者并發(fā)糖尿病有著明顯的臨床特征，為此應(yīng)盡早診斷，盡早治療十分有利于改善患者預(yù)后，同時(shí)控制血糖可作為治療腫瘤的一種重要措施。

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（收稿日期：2017-06-21）