人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變和宮頸癌及其預后的關系分析

邱伍英　賴燕英

【摘要】 目的：分析人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變、宮頸癌及其預后之間的關系。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年9月收治的宮頸癌前病變和宮頸癌患者各130例作為研究對象，分別對其HPV感染情況、造成感染的HPV分型分布情況進行比較。同時分析其治療前后HPV感染率變化情況。結果：宮頸癌患者HPV感染率（90.8%）顯著高于宮頸癌前病變（63.1%）；感染HPV的宮頸癌前病變和宮頸癌患者均以高危型HPV感染為主，同時宮頸癌患者高危HPV感染率（94.1%）顯著高于宮頸癌前病變患者（61.0%）；不同分級宮頸癌前病變患者的高危HPV感染率比較，CINⅡ級和Ⅲ級患者顯著高于Ⅰ級患者；而不同類型宮頸癌患者的高危HPV感染率比較，鱗癌患者感染率高于腺癌患者，高于其他類型患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后患者高危型HPV感染率均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高危型人乳頭瘤病毒感染是誘發(fā)宮頸癌前病變和宮頸癌的主要誘因，病情越嚴重，感染率越高，而通過早期篩查和積極治療后，患者的HPV感染率顯著降低，可對患者的預后改善情況進行預測。

【關鍵詞】 人乳頭瘤病毒感染； 宮頸癌前病變； 宮頸癌； 預后； 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）31-0003-03

【Abstract】 Objective：To analyze the relationship between human papillomavirus infection and cervical precancerous lesion，cervical cancer and its prognosis.Method：130 cases of cervical precancerous lesions and cervical cancer patients treated in the authors hospital from January 2015 to September 2016 were selected as the subjects.The HPV infection and distribution of HPV were compared，the changes of HPV infection rate before and after treatment were analyzed.Result：The prevalence of HPV infection in cervical cancer patients（90.8%） was significantly higher than 63.1% in cervical precancerous lesions.HPV infection in cervical precancerous lesions and cervical cancer patients were mainly HR-HPV infection，and HR-HPV （94.1%） was significantly higher than 61.0% in patients with cervical precancerous lesions.The HR-HPV infection in patients with different grades of cervical precancerous lesions was significantly higher than that in patients with grade Ⅰ and grade Ⅲ.And in different types of cervical cancer patients with HR-HPV infection rate，there was a higher rate of infection in patients with squamous cell carcinoma than adenocarcinoma，higher than other types of patients， the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the HR-HPV infection rate was significantly decreased，compared with before treatment were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：HR-HPV infection is the main cause of cervical precancerous lesions and cervical cancer，the more serious the disease，the higher the infection rate，and through early screening and active treatment，the patients HPV infection rate is significantly reduced Predict the prognosis of patients.

【Key words】 Human papillomavirus infection； Cervical precancerous lesions； Cervical cancer； Prognosis； Correlation

First-authors address：The Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，Chinaendprint

宮頸癌在婦科臨床上是發(fā)病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤。盡管隨著近年來宮頸細胞篩查工作的廣泛開展，宮頸癌及癌前病變的的早期診斷率大大提升，但是，現代女性不良生活、衛(wèi)生習慣，巨大的工作生活壓力還是使宮頸癌總體表現出發(fā)病年齡不斷年輕化、發(fā)病率不斷升高化的趨勢，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了更高的壓力[1-3]。有調查研究表明，宮頸癌的發(fā)生是一個相對緩慢的過程，從癌前病變發(fā)展為宮頸癌往往需要比較長的時間[4-6]，做好宮頸癌前病變及宮頸癌早期的篩查診斷對于降低患者的死亡率顯得尤為重要。已知人乳頭瘤病毒感染可誘發(fā)細胞增生，是造成宮頸癌的重要威脅，超過九成的宮頸癌患者合并人乳頭瘤病毒感染[5-7]。掌握人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變、宮頸癌及其預后效果之間的相關性，對于疾病的防治、患者生存期延長、生存質量改善至關重要。本文就筆者所在醫(yī)院2015年

1月-2016年9月收治的宮頸癌前病變和宮頸癌患者各130例作為研究對象，對其人乳頭瘤病毒感染的情況進行對照比較，并分析其異同之處，并對人乳頭瘤病毒感染對患者預后的影響進行分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年9月收治的宮頸癌前病變和宮頸癌患者各130例作為研究對象，患者均符合《宮頸癌防治指南》中關于宮頸癌前病變、宮頸癌的診斷標準，并經宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡下定位活檢等確診。納入研究的患者均有3年以上的性生活史，且能配合治療。排除標準：合并全身性疾病（如先天性心臟病、心肌疾病等）的患者；合并精神疾病患病史或認知功能障礙的患者；有婦科疾病手術治療史的患者。宮頸癌前病變患者年齡21～64歲，平均（35.7±4.9）歲；其中已婚125例，未婚5例；癌前病變分級：CINⅠ級患者28例，CINⅡ級患者42例，CINⅢ級患者60例。宮頸癌患者年齡23～66歲，平均（35.2±5.3）歲；已婚129例，未婚1例；鱗癌61例，腺癌49例，其他類型癌變20例。兩組患者年齡及婚史比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 宮頸癌前病變和宮頸癌患者根據其病情及身體條件選擇不同的治療方法，癌前病變患者接受LEEP刀錐切術或傳統(tǒng)冷刀錐切術治療；早期宮頸癌（Ⅰ期、Ⅱa期）患者可采用子宮頸癌根治性切除術治療，Ⅱb期及以上患者則需輔以放化療治療。手術結束后將切除的病灶組織送病理室檢查，并確定術后宮頸切緣、陰道殘端無殘留病灶，無間質浸潤。

1.2.2 檢測方法 宮頸癌前病變、宮頸癌患者在術前和術后均接受人乳頭瘤病毒檢測。操作方法是：在無菌條件下，通過宮頸刷采集患者的宮頸分泌物標本（檢查前3 d內不得進行陰道沖洗、上藥等處理，1 d內不得進行性生活），將宮頸刷置于含細胞保存液的專用無菌采集管內，并在4 ℃下保存，送檢。采用PCR一反向點雜交法對人乳頭瘤病毒（HPV）的基因分型進行檢測，包括13種高危型人乳頭瘤病毒及3種低危型人乳頭瘤病毒。其中，高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68；低危型HPV包括HPV6、11、43。

1.3 觀察指標

比較宮頸癌前病變、宮頸癌患者的HPV感染率及HPV分型分布。同時，對不同分期宮頸癌前病變患者、不同分類宮頸癌患者手術前后的高危型HPV感染率進行比較，分析人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變、宮頸癌及其預后之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮頸疾病患者HPV感染率比較

對各組宮頸疾病患者HPV感染情況進行比較，可見宮頸癌患者HPV感染率顯著高于宮頸癌前病變，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 宮頸疾病患者HPV分型分布情況

感染HPV的宮頸癌前病變和宮頸癌患者均以高危型HPV感染為主，同時宮頸癌患者高危HPV感染率顯著高于宮頸癌前病變患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后高危HPV感染率比較

比較不同分級宮頸癌前病變患者高危HPV感染率，可見CINⅡ級和Ⅲ級患者高危HPV感染率顯著高于Ⅰ級患者；而不同類型宮頸癌患者的高危HPV感染率比較，鱗癌患者感染率高于腺癌患者，高于其他類型患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后患者高危型HPV感染率均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人乳頭瘤病毒是一種雙鏈DNA病毒，通過感染皮膚、粘膜上皮細胞引起細胞增生，并使病變部位出現乳頭樣病變[8]。調查研究表明，人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌的發(fā)生存在十分密切的關系。我國女性中，人乳頭瘤病毒的感染率高達15%[9]。持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒感染可以使患者從慢性宮頸炎的狀態(tài)逐漸發(fā)展至宮頸上皮類瘤樣變乃至原位癌、浸潤癌等[10]。同時，也有數據表明，在宮頸癌患者的患病早期做出及時診斷、有效干預治療后，患者五年生存率達到90%甚至更高[9-11]。

本文比較了宮頸癌前病變、宮頸癌患者的HPV感染率及被感染患者的HPV基因分型，可見隨著病情嚴重程度的增加，患者的HPV感染率相應升高，且高危型、低危型人乳頭瘤病毒共同參與病變的發(fā)展變化，病情越重，高危型人乳頭瘤病毒占比越高。感染人乳頭瘤病毒的宮頸癌前病變、宮頸癌患者中，高危亞型的占比分別為61.0%、94.1%。而對其治療前后的HPV感染率進行比較，則可見治療后的HPV感染率顯著降低，特別是宮頸癌患者，治療后HPV感染率均在10%以下，這與其手術治療方法為子宮頸癌根治性切除術有關，治療更為徹底，當然也有頑固性感染的患者，這種有較高的復發(fā)率，需要重點關注。馬海霞[12]研究還對不同分級宮頸癌前病變患者及宮頸癌患者的人乳頭瘤病毒載量進行了檢測比較，變化規(guī)律與HPV感染率變化基本一致。endprint

總之，高危型人乳頭瘤病毒感染是誘發(fā)宮頸癌前病變和宮頸癌的主要誘因，病情越嚴重，感染率越高，而通過早期篩查和積極治療后，患者的HPV感染率顯著降低，可對患者的預后改善情況進行預測。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint