保留肋間臂神經和胸前神經在乳腺癌改良根治術中的效果評價

周愛萍

【摘要】 目的：探討保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治術治療乳腺癌的臨床效果及意義。方法：課題研究對象為2010年1月-2014年1月到筆者所在醫院進行治療的160例浸潤性乳腺癌患者，依據隨機數字表法將其分為對照組（87例）和觀察組（73例）。對照組采用經典的乳腺癌改良根治術，觀察組采用保留肋間臂神經和胸前神經的乳腺癌改良根治術，比較兩組患者術中及術后恢復情況。結果：觀察組手術時間明顯長于對照組[（78.55±10.32）min vs （63.76±9.80）min]，差異有統計學意義（t=4.734，P<0.05）。而淋巴結清掃數量和術中出血量組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后12個月隨訪結果示，對照組的并發癥發生率明顯高于觀察組（35.63% vs 6.85%），差異有統計學意義（字2=8.102，P<0.05）。結論：保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治術對患側上肢運動及感覺功能影響較小，可顯著降低術后并發癥發生率，適宜推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺癌改良根治術； 胸前神經； 肋間臂神經； 肌肉萎縮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0012-02

Evaluation of the Effect of Retaining Intercostal Nerve and Thoracic Nerve in Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer/ZHOU Ai-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：12-13

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and significance of modified radical mastectomy for breast cancer with thoracic nerve and intercostal nerve.Method：160 patients with invasive breast cancer who underwent treatment from January 2010 to January 2014 were divided into control group（87 cases） and observation group（73 cases） according to the random number table method.The control group was treated with classical modified radical mastectomy.The observation group was treated with modified radical mastectomy with retained intercostal nerve and thoracic nerve.The operation and postoperative recovery were compared between the two groups.Result：The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group[（78.55±10.32）min vs （63.76±9.80）min]，the difference was statistically significant（t=4.734，P<0.05）.Compared with the number of lymph node dissection and intraoperative blood loss between the two groups，there were no significant differences（P>0.05）.The results of 12 months follow-up showed that the incidence of adverse events in the control group was significantly higher than that in the observation group[（35.63%） vs （6.85%）]，the difference was statistically significant（字2=8.102，P<0.05）.Conclusion：The modified radical mastectomy of retaining thoracic nerve and intercostal nerve has little effect on upper limb movement and sensory function，which can significantly reduce the incidence of postoperative complications and is suitable for popularization and application.

【Key words】 Breast cancer modified radical surgery； Thoracic nerve； Intercostal nerve； Muscle atrophy

First-authors address：Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，Chinaendprint

據WHOT統計，乳腺癌目前已經是全世界女性發病率僅次于子宮頸癌的惡性腫瘤，而我國女性群體的發病率達到38.7/100 000，并且呈現年輕化趨勢，已經成為威脅婦女的身體與心理健康的重大負性事件[1]。目前，乳腺癌改良根治術已成為乳腺癌的首選治療方案。傳統乳腺癌改良根治術會損傷胸前神經及肋間臂神經，而造成胸肌失去神經支配而萎縮及術后發生腋窩疼痛綜合征等，給患者的心理和社會意識帶來了嚴重創傷[2]。本研究通過保留胸前神經與肋間臂神經，對傳統乳腺癌改良根治術進行改良，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究對象為2010年1月-2014年1月到筆者所在醫院進行治療的160例浸潤性乳腺癌患者，依據隨機數字表法將其分為對照組（87例）和觀察組（73例）。所選擇的患者均接受手術治療，且均經病理檢查確診為浸潤性乳腺癌。患者的年齡在20～74歲，平均（45.7±9.5）歲。所有患者臨床觸診檢查及相關病理資料均較為完整。國際抗癌聯盟（ULCC）標準病理分期：80例患者為Ⅰ期，71例患者為Ⅱ期，9例患者為Ⅲ期；經病理檢查顯示，有123例患者為單純浸潤性導管癌，6例患者為髓樣癌，7例患者為浸潤性小葉癌，其余24例患者為浸潤性導管癌合并其他類型乳腺癌。本次研究報經醫院倫理委員會批準且患者本人及家屬均知情同意，屬于自愿參與。兩組患者年齡、病例分期、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組：采用經典的乳腺癌改良根治術[3]。

觀察組：麻醉方法及切口選擇同對照組。待皮瓣游離后，自下內向上外依次切除乳腺腺體、脂肪。沿胸大肌表層筋膜直到胸大肌外緣，將胸大肌向上和向內提拉。全面清掃鎖骨下、腋窩、胸大小肌間的脂肪及淋巴結組織。在清掃過程中充分保留胸肩峰動脈胸肌支及其伴行胸前神經內側支、外側支，保留前側胸壁交界處和穿行于前鋸肌與肋間肌的肋間臂神經。

1.3 觀察指標

通過查詢手術記錄單對比手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量；電話隨訪或門診復查獲得術后12個月的不良事件（上臂水腫、感覺異常、胸大肌萎縮、上臂運動障礙）發生情況。

1.4 統計學處理

將項目獲得的原始數據輸入Excel軟件中，后由專業的醫學統計員運用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。數據處理由兩位研究者同時進行，以便核對校準。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組手術時間明顯長于對照組[（78.55±10.32）min vs （63.76±9.80）min]，差異有統計學意義（t=4.734，P<0.05）。而淋巴結清掃數量和術中出血量的組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 術后恢復情況

術后12個月隨訪結果示，對照組的并發癥發生率明顯高于觀察組（35.63% vs 6.85%），差異有統計學意義（字2=8.102，P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌已成為時下的熱門話題，其發生率呈現逐年上升的趨勢。隨著對乳腺癌研究的深入，其治療方法不斷完善，從原來大范圍的根治性手術，到后來的改良根治術，以及圍手術期的綜合治療（包括化療、放療、內分泌治療、靶向治療等），醫學在探索預防乳腺癌術后轉移和復發的新方法時，也逐漸意識到方案選擇時需關注乳腺癌患者的術后并發癥[4-5]。臨床工作中，筆者發現，在乳腺癌手術后患者常出現上肢水腫、上臂運動障礙、上臂術后感覺異常、胸大肌萎縮等不良反應[6]。胸前神經是支配胸大肌和胸小肌的神經，走形于胸小肌前方，如果完全離斷胸前神經這一重要分支，術后極易發生胸大肌、胸小肌萎縮和胸前壁感覺異常[7]。肋間臂神經起源和走行較為復雜，且多數患者的肋間臂神經容易包裹在脂肪組織中，在腋窩淋巴結清掃中難以識別，術中損傷較易發生[8]。損傷后最常見的是患側上肢內側壁的感覺異常，如皮膚感覺麻木、疼痛綜合征，甚至會出現上肢水腫或運動功能障礙[9]。為了盡量保證患者術后生活質量，20世紀以來國內外大型醫療機構行保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術病例越來越多[10]。

本研究的術后12個月隨訪結果示，對照組的并發癥發生率明顯高于觀察組（35.63% vs 6.85%），有統計學意義（字2=8.102，P<0.05）。其中，對照組出現胸大肌萎縮7例，而觀察組無一例上述并發癥發生，理想的結果得益于觀察組術中完整保留胸前神經。結果與丁梅等[11-12]研究基本一致，提示在乳腺癌改良根治術中有意識地保護胸前神經的重要性。本課題觀察組術中盡可能保留肋間臂神經的完整性，隨訪12個月術后無一例發生上肢感覺異常。然而，對照組出現8例患側上肢感覺異常。因此。相對完整地保留肋間臂神經，有助于改善乳腺癌根治術后患側上肢的感覺損傷，減少患者術后的身體不適和心理負擔。觀察組手術時間明顯長于對照組[（78.55±10.32）min vs （63.76±9.80）min]，差異有統計學意義（t=4.734，P<0.05）。而淋巴結清掃數量和術中出血量組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對乳腺癌手術患者保留肋間臂神經和胸前神經雖延長了手術時間，手術難度一定程度增大，對手術醫師操作技術提出更高的要求，但并未明顯增加患者的術中出血量等手術風險指標，安全性與傳統改良根治術無異，適宜推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-06）endprint