蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血的臨床效果

陳瓏斌

【摘要】 目的：分析蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的82例肺結(jié)核大咯血患者，隨機(jī)分為兩組，其中常規(guī)組患者采取垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采取蛇毒血凝酶肌注治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的藥物起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間、咯血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肺結(jié)核大咯血患者采取蛇毒血凝酶進(jìn)行治療的臨床效果顯著，疾病復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可明顯改善患者臨床癥狀，值得在今后的臨床工作中實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 蛇毒血凝酶； 肺結(jié)核； 大咯血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0020-02

Clinical Study on Treatment of Pulmonary Tuberculosis with Hemoptysis by Snake Venom Blood Coagulation Enzyme/CHEN Long-bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：20-21

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Snake Venom Blood Coagulation Enzyme in the treatment of massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis.Method：Eighty two patients with massive pulmonary tuberculosis were randomly divided into two groups.The patients in the conventional group were treated with Pituitrin combined with Nitroglycerin for the treatment.The patients in the experimental group were treated with Snake Venom Blood Coagulation Enzyme.The clinical treatment effects in two groups were compared.Result：The onset time，time of hemoptysis disappear and amount of hemoptysis were significantly better in the experimental group than those in the conventional group（P<0.05）.The recurrence rate and the incidence of adverse reactions in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group，the difference were significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of Snake Venom Blood Coagulation Enzyme in patients with massive hemoptysis is significant.The recurrence rate of disease and the incidence of adverse reactions are low，which can obviously improve the clinical symptoms of patients，and it is worth practicing in the future clinical practice.

【Key words】 Snake venom blood coagulation enzyme； Tuberculosis； Massive hemoptysis

First-authors address：The Third Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

大咯血指的是患者初次咯血量在300 ml以上或者24 h的咯血量在500 ml以上的一類疾病，是肺結(jié)核的一類常見并發(fā)癥，通常病情較為危急，若不及時(shí)采取積極有效的臨床治療方案，將會延誤最佳的疾病治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)休克、窒息、繼發(fā)感染等不良情況，更有甚者將會死亡[1]。硝酸甘油+垂體后葉素屬于治療肺結(jié)核大咯血的常用藥物，但是其弊端在于藥效持續(xù)時(shí)間較短、起效較慢、容易受到血漿凝血酶的影響[2]。而蛇毒血凝酶屬于一類新興的止血藥物，可達(dá)到十分顯著的臨床治療效果。為了對該類疾病患者的治療方案進(jìn)行更加深入的研究，本文將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年2月收治的82例肺結(jié)核大咯血患者作為本次的研究對象，醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次研究的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，所有患者對治療中的藥物均無禁忌證；具有較高的治療依從性；滿足保守治療的指征；患者未合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、器質(zhì)性疾病，包括腦梗死、心肌梗死、腦出血等[3]。endprint

計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組患者均占41例。常規(guī)組：男23例，女18例，年齡22～69歲，平均（45.22±3.41）歲；病程3 d～16年，平均（1.20±0.23）年；空洞型肺結(jié)核18例，浸潤型肺結(jié)核23例；初診咯血31例，存在大咯血疾病史7例，復(fù)診咯血患者3例；試驗(yàn)組：男22例，女19例，年齡21～69歲，平均（45.22±3.65）歲；病程4 d～16年，平均（1.21±0.22）年；空洞型肺結(jié)核19例，浸潤型肺結(jié)核22例；初診咯血32例，存在大咯血疾病史6例，復(fù)診咯血患者3例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均囑咐其多臥床休息，積極進(jìn)行對癥治療，包括抗結(jié)核、抗炎治療等，給予腎上腺色腙、氨甲苯酸等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療。

常規(guī)組：采取硝酸甘油聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療，其中硝酸甘油用量為3 mg（山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20058649），垂體后葉素用量為24 U（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H31022259），并保持每分鐘0.1 U的速度靜脈滴注，同時(shí)對患者的生命體征與病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若咯血癥狀停止，應(yīng)將垂體后葉素的給藥劑量降低50%，1次/d，3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

試驗(yàn)組：采取蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：H20041730）1000 U肌內(nèi)注射治療，1次/d，3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者給藥后的藥物起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間、咯血量；對比兩組患者住院期間的疾病復(fù)發(fā)率；對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間、咯血量

試驗(yàn)組患者的起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，咯血量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 疾病復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組患者住院期間無復(fù)發(fā)，常規(guī)組患者住院期間有16例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率39.02%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.879，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組與常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.44%與24.39%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分析造成肺結(jié)核大咯血的原因主要是由于小血管損傷或者小血管瘤破裂出血引發(fā)，給予垂體后葉素與硝酸甘油等進(jìn)行治療可以在一定程度上幫助患者收縮支氣管動脈與肺動脈血管[4-6]，是以往臨床上對該類疾病患者治療的常用藥物，但是其具有較差的選擇性，對于腎功能不全、冠心病、高血壓等疾病患者不宜采用，可對內(nèi)臟血管進(jìn)行收縮，且該類藥物由于對胃腸道平滑肌產(chǎn)生的作用，導(dǎo)致容易引發(fā)腹痛等不良情況，使得其臨床適用范圍受到了一定的限制[7]。

本次研究對試驗(yàn)組患者采取蛇毒血凝酶進(jìn)行治療，并取得了較為顯著的臨床效果。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的起效時(shí)間、咯血消失時(shí)間均明顯短于采用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療的常規(guī)組，咯血量明顯少于常規(guī)組。該類藥物是從蝮蛇蛇毒中進(jìn)行分離提取的一類凝血酶制劑，具有較高的純度，藥物有效成分包括類凝血酶、類凝血激酶等，可直接代替部分凝血因子的作用，其中類凝血酶可作用于人體的出血部位血小板，幫助患者出血部位發(fā)生黏附聚集現(xiàn)象，并將其中的活性成分釋放，最終形成白色的血栓，進(jìn)而出現(xiàn)凝血反應(yīng)[8-9]。類凝血酶還可在出血部位血小板釋放的第3因子作用下，將凝血因子及時(shí)激活，有利于將凝血酶間接激活，進(jìn)而使得凝血過程加速，出現(xiàn)止血效應(yīng)。而類凝血激酶可進(jìn)一步促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮Ｓ嘘P(guān)研究指出，對肺結(jié)核大咯血患者采取蛇毒血凝酶進(jìn)行治療能夠?qū)Τ鲅课黄鸬揭欢ǖ男Ч瑢φ５难軆?nèi)血小板聚集、APTT、PT均無明顯的影響，并不會出現(xiàn)血管內(nèi)凝血現(xiàn)象、形成血栓等不良情況，且藥效作用時(shí)間較長[10]。

目前，對肺結(jié)核大咯血患者采用蛇毒血凝酶進(jìn)行治療的給藥途徑包括靜脈滴注、肌內(nèi)注射、內(nèi)鏡灌注、霧化吸入等，其中霧化吸入受到患者氣道條件等因素的限制，導(dǎo)致其適應(yīng)證較窄，內(nèi)鏡灌注的治療效果相對較為理想，可便于進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，但是同樣具有較窄的適應(yīng)證。本次研究對試驗(yàn)組患者采取肌注給藥方式，起效較為迅速，可及時(shí)將藥物到達(dá)人體大靜脈，并進(jìn)入肺循環(huán)活動中，達(dá)到良好的止血效果[11-12]。

另外，本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)組給藥方案在治療5 min左右的時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)生藥效，分析試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較低的原因與其止血效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長具有一定的關(guān)聯(lián)。蛇毒血凝酶屬于一類速效且長效的新型止血藥物，其防止復(fù)發(fā)的效果十分顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，禁忌證較少，臨床適用范圍較為廣泛，可將其作為代謝垂體后葉素與硝酸甘油的一類治療方案，對于合并冠心病、腎功能不全、高血壓的患者來說尤為適用，可起到垂體后葉素與硝酸甘油無法比擬的效果，且治療方案安全可靠，可明顯改善患者臨床癥狀，值得實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint