電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療胸腺瘤的臨床效果

石正軍

【摘要】 目的：研究探討電視胸腔鏡手術（VATS）與傳統開胸手術治療胸腺瘤的臨床療效。方法：采用隨機、雙盲法將2015年1月-2017年1月筆者所在醫院胸外科的98例患者分為研究組（VATS術）和對照組（傳統開胸手術），各49例，觀察兩組患者手術的相關指標和手術前后患者肺功能指標變化情況（FVC、FEV1、疲勞指數），記錄術后并發癥。結果：研究組手術時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間均明顯短于對照組，術后引流量和術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后FVC、FEV1下降幅度較小，變化較平穩，對照組術后FVC、FEV1下降幅度較大，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于治療胸腺瘤手術方式的選擇，采用VATS具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，術中對肺功能影響小，較傳統開胸手術更具有臨床優勢。

【關鍵詞】 電視胸腔鏡手術； 傳統開胸手術； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0038-02

胸腺瘤是起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的腫瘤，早期胸腺瘤并無典型臨床表現，易被忽視。當腫瘤生長到一定體積，患者即表現為胸部不適、胸痛、胸悶、咳嗽等，隨著病程遷延，X線檢查可發現縱隔腫物陰影。胸腺瘤患者多合并其他綜合征，如地球蛋白血癥、重癥肌無力、腎炎腎病綜合征等[1]。以往治療胸腺瘤以傳統開放手術、單純放化療、術后輔助化療為主，但以上治療方案均未取得理想的臨床療效，存在術后并發癥多、毒副反應嚴重、放化療失敗等情況[2-3]。隨著電視胸腔鏡手術（VATS）在胸外科的廣泛應用，在治療縱隔腫瘤、肺癌、自發性氣胸等胸部疾病方面均取得顯著的臨床療效[4-5]。為比較VATS與傳統開胸手術治療胸腺瘤的臨床效果，本研究對98例胸腺瘤患者展開研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院胸外科2015年1月-2017年1月的98例患者納入本研究中，采用隨機、雙盲法分為兩組。研究組49例，男26例，女23例；年齡22～61歲，平均（41.5±4.6）歲；病變部位：左側27例，右側22例；Masaoka分期（胸腺瘤分期標準）：Ⅰ期

13例，Ⅱ期25例，Ⅳ期11例；組織學分類：上皮細胞型28例，淋巴細胞型13例，淋巴-上皮細胞混合型5例，梭形細胞型

3例。對照組49例，男25例，女24例；年齡24～62歲，平均（43.0±4.4）歲；病變部位：左側26例，右側23例；Masaoka分期（胸腺瘤分期標準）：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅳ期12例；組織學分類：上皮細胞型26例，淋巴細胞型14例，淋巴-上皮細胞混合型5例，梭形細胞型4例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

對照組：本組患者接受傳統開胸手術治療，給予患者全麻，實施雙腔氣管插管，術中健側肺通氣?；颊呷〗葌扰P位，適當調整手術床位置，擴大手術側肋間隙，患者的手術體位及角度與手術切口相適應。采用前外側切口，使用撐開器撐開患者肋間隙，充分顯露腫瘤，沿腫瘤包膜鈍性分離，對腫瘤滋養小血管采用電灼處理，大血管采用結扎方式處理，針對合并重癥肌無力的患者，在清除胸腺的同時將胸腺周圍的脂肪組織一起清除。

研究組：本研究采用VATS術治療，麻醉方法及手術體位與對照組相同。選擇患者的第6或7肋間腋中線為腔鏡孔，腔鏡孔的直徑為2 cm。根據腫瘤部位選擇適宜的操作孔位置，操作孔的直徑為3～4 cm，從腔鏡孔放入硬式胸腔鏡，仔細觀察腫瘤位置、大小、胸腔情況。根據腫瘤位置作3～4 cm的肋間切口。采用標準胸腔鏡器材操作，沿著腫瘤基底用電刀環形切開腫瘤表面的胸膜，采用銳性和鈍性交替分離的方式分離腫瘤包膜，對于腫瘤滋養的血管，根據血管大小分別采用電灼或鈦夾鉗結扎切斷。針對囊性腫塊小的患者可采用完整分離，徹底清除的方式。而針對囊性腫塊大的患者，需要實施穿刺，抽吸減壓后剝離囊壁，然后再實施分離，在囊腫根部用絲線胸腔外打結，并采用推結器在胸內結扎后將其切斷。若患者腫瘤與其他組織粘連嚴重，難以完全切除，可采用局部電切聯合電灼的方式進行分離。合并重癥肌無力的患者在切除胸腺的同時將周圍的脂肪組織一并切除。對于腫瘤大，粘連嚴重，出血多，手術風險大時，可使用小撐開器撐開切口，并在胸腔鏡的引導下聯合傳統手術器械切除腫瘤。術后取出胸腔鏡，留置胸管，關閉胸腔。

1.3 觀察指標

圍術期手術指標：手術時間、出血量、下床活動時間、引流管留置時間、術后引流量、住院時間。肺功能指標：最大呼氣量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。術后并發癥：重癥肌無力、低γ球蛋白血癥、單純紅細胞再生障礙性貧血。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理及分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

研究組手術時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間明顯短于對照組，術后引流量和術中出血量明顯少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能指標比較

術前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后FVC、FEV1下降幅度較小，變化較平穩，對照組術后FVC、FEV1下降幅度較大，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥比較

研究組并發癥發生率為8.16%（4/49），包括1例低γ球蛋白血癥，2例重癥肌無力，1例單純紅細胞再生障礙性貧血；對照組并發癥發生率為24.49%（12/49），包括4例低γ球蛋白血癥，6例重癥肌無力，2例單純紅細胞再生障礙性貧血。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

胸腺瘤指起源于胸腺上皮的腫瘤，患者早期并無典型臨床表現，后期常伴有自身免疫異常，壓迫鄰近器官從而出現明顯的臨床表現[6-7]。臨床治療胸腺癌一般采用以手術為主的綜合治療方法，如放療、化療、手術切除等。研究表明，手術治療胸腺癌需要滿足如下條件：（1）腫瘤具備完整包膜。（2）腫瘤與周圍重要臟器或組織粘連輕[8]。符合以上條件的85%～90%的胸腺瘤患者均可通過外科手術切除而獲益[9]。而對于腫瘤侵入鄰近軟組織、大動脈外模、肺部、心包的患者，術后必須接受輔助性治療，否則易出現復發現象。傳統手術雖具備術野寬闊，切除腫瘤組織徹底的優點，但手術切口大，手術時間長，術后并發癥多，手術風險高。研究表明，傳統開胸手術會損傷患者呼吸運動生理機能，引起限制性通氣障礙[10]。

VATS是一種微創手術，在胸腔鏡的引導下，具有與傳統開胸手術相同的術野范圍。既往研究表明，VATS在胸外科疾患的應用，能盡可能減少對患者呼吸功能的影響，還能減少肌肉損傷和切口疼痛，避免發生呼吸系統并發癥[11-13]。本研究結果表明，兩組患者術后的肺功能指標差異明顯，表明傳統開胸手術對患者肺部功能影響大，患者的應激反應更強。分析兩組患者手術相關指標，結果表明，研究組手術時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間明顯短于對照組，術后引流量和術中出血量明顯少于對照組，表明VATS具有創傷小、出血少、恢復快的優點。比較兩組患者并發癥，結果表明研究組的并發癥發生率更少，進一步證實了VATS的手術效果。

綜上所述，對于治療胸腺瘤手術方式的選擇，采用VATS具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，術中對肺功能影響小，根治腫瘤徹底，與傳統開胸手術比較，更具有臨床優勢。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-30）endprint