經電子纖維支氣管鏡活檢術對老年患者呼吸系統腫塊診斷結果分析

藍金鈺　王穎　吳政華

【摘要】 目的：通過分析76例老年患者呼吸系統腫塊經電子纖維支氣管鏡活檢（支氣管鏡下透支氣管壁穿刺活檢）的病理結果，探討并評價經電子纖維支氣管鏡活檢對老年患者呼吸系統腫塊的診斷價值。方法：選取2016年9月-2017年1月筆者所在醫院76例經胸部CT檢查掃描出呼吸系統軟組織類腫塊陰影，其具體性質未確定，行常規的纖維支氣管鏡檢查未發現明顯的外界壓力性改變或支氣管腔內腫塊的老年患者作為研究組，再經電子纖維支氣管鏡活檢術后，將組織涂片直接病理科送檢；隨機抽取經胸部CT檢查后影像學表現相似的同期腫瘤且單純行常規纖維支氣管鏡檢查的74例老年患者設置為對照組。結果：研究組患者的陽性確診率為89.47%，其最主要的合并癥狀是在支氣管鏡的穿刺點伴有少量出血，未發現明顯的感染、呼吸系統氣腫等嚴重并發癥；對照組的陽性確診率為28.37%，兩組陽性確診率比較差異有統計學意義（字2=23.685，P=0.002）。結論：經電子纖維支氣管鏡活檢術是診斷老年患者呼吸系統腫物的有效手段，具有較高的臨床診斷價值，其具陽性確診率高，安全性好，特異性較強，創傷相對小的優點，值得在臨床中進一步采用推廣，但如何進一步提高其陽性檢出率有待于繼續深入探討。

【關鍵詞】 老年患者呼吸系統腫物； 電子纖維支氣管鏡活檢術； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0062-03

Diagnosis Analysis of the Electronic Fibre Bronchoscopy Biopsy for Elderly Patients with Respiratory System Tumor/LAN Jin-yu，WANG Ying，WU Zheng-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：62-64

【Abstract】 Objective：To analyze the 76 cases of elderly patients with respiratory system tumor via electronic fibre bronchoscopy biopsy pathology results，analyze and evaluate the diagnostic value of the electronic fibre bronchoscopy biopsy for elderly patients with respiratory system to assess tumor.Method：From September 2016 to January 2017， 76 cases with respiratory mass lesion in our hospital by chest CT examination showed，clinical diagnosis of properties to be determined，the conventional fiber bronchoscope examination without bronchial lumen lumps or only sex change under external pressure of elderly patients as the experimental group，the electronic fibre bronchoscopy biopsy，direct smear inspection；while extracting the chest CT had the same tumor only conventional fiber bronchoscope examination of 74 cases of elderly patients as the control group.Result：The experimental group diagnosis positive rate was 89.47%，the main complications for the puncture point a small amount of bleeding，not present mediastinal emphysema and infection of the serious adverse reactions.The control group diagnosis positive rate was 28.37%，the diagnosis positive rate in two groups was significant（字2=23.685，P=0.002）.Conclusion：Electronic fibre bronchoscopy biopsy is an effective method for diagnosis of elderly patients with respiratory system neoplasm，has high diagnostic value，its diagnosis positive rate is high，small trauma，specificity is strong，the advantages of high safety，is worth popularizing further used in clinical，but how to further improve the positive detection rate to be discussed.

【Key words】 Elderly patients with lung disease； Electronic fibre bronchoscopy biopsy； The diagnosis valueendprint

First-authors address：Anxiang County Peoples Hospital，Anxiang 415600，China

經電子纖維支氣管鏡活檢（支氣管鏡下透支氣管壁穿刺活檢）是呼吸系統疾病診斷和鑒別診斷的重要手段之一[1]。呼吸系統腫物往往在身體的內部深處，通常不會導致支氣管黏膜病變，一般的支氣管檢查活檢、痰沫檢查、細胞灌洗及刷檢等常規檢查手段對深部病變組織的獲取較為困難因而難以進一步確診[2]；常規的縱隔鏡檢查及打開胸廓進行活檢，其危險性較高，手術切口較大，費用較高等缺陷，應用在實際的臨床上亦會有相當的困難。經電子纖維支氣管鏡活檢術運用較為柔軟的支氣管鏡，并采用配套的伴隨有可供控制支氣管鏡導管的穿刺針裝置，從而可以下透支氣管壁對呼吸系統的深部病變獲取組織病理標本，進而進行病理確診的診斷方法[3]。筆者所在科室2016年

9月-2017年1月共行電子纖維支氣管鏡活檢76例，為探討電子纖維支氣管鏡活檢在老年患者呼吸系統腫物的應用情況，評價其對老年患者呼吸系統腫物的診斷價值，本文回顧總結分析了其中76例電子纖維支氣管鏡活檢老年患者呼吸系統腫物的病理組織學診斷結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年1月在筆者所在科室行電子纖維支氣管鏡活檢檢查，并患有呼吸系統腫物的老年患者76例為研究組，其中男56例，女20例，年齡60～80歲。76例患者均行胸部增強CT掃描，其結果表明：左側肺門淋巴結（11L）8例；右側氣管旁淋巴結（4R）12例；左主支氣管淋巴結（10L）8例；右主氣管旁淋巴結（10R）4例；右上肺門淋巴結（11R）8例；隆突下淋巴結腫大（第7組）40例。

對照組中的74例患者為2015年1月-2017年1月筆者所在醫院在CT引導下經皮肺穿刺或經過手術已病理確診的老年呼吸系統腫塊患者，其中男50例，女24例，年齡61～78歲。其中，左側肺門淋巴結（11L）9例；右側氣管旁淋巴結（4R）8例；左主支氣管淋巴結（10L）10例；右主氣管旁淋巴結（10R）6例；右上肺門淋巴結（11R）8例；隆突下淋巴結腫大（第7組）37例。

其中研究組與對照組患者的胸部增強CT掃描結果均表明呼吸系統內部有腫塊，行一般支氣管鏡常規檢查未發現明顯的管腔內新生物或腫塊，可出現少許的呼吸道黏膜病變或呼吸道管腔外界壓力性改變。研究組與對照組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 術前準備

行電子纖維支氣管鏡活檢術前應盡量詳細地記錄患者病史，予患者行三大常規檢查、血型、凝血功能檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查、傳染病檢查等，并詳細將電子纖維支氣管鏡活檢術的風險及相關注意事項、檢查目的及具體步驟告知患者及其家屬，以便使患者積極配合醫生操作，同時簽署手術及臨床研究知情同意書，并囑咐患者術前禁食12 h，禁水4 h。

1.3 具體操作方法

采用Olympus-P270型電子纖維支氣管鏡及其配套器械，將生理鹽水及利多卡因配制成4%的麻醉劑，在咽部呼吸道行噴霧麻醉，讓行術患者躺平，將電子纖維支氣管鏡從口腔部緩慢插入，在到達氣管部后往氣道管壁注射約5 ml的麻醉劑，根據先健側再患側、遠近距離從近及遠地檢查支氣管樹分支。對照組在檢查有異常的部位做一般纖維支氣管鏡下常規活檢，同時灌洗病變部位并刷取組織進行檢查。操作醫生按照CT增強掃描所顯示的腫塊部位，根據WANG氏定位法[2]對需行穿刺的部位進行定位，并選擇合適的入針深度及進針角度，當電子纖維支氣管鏡達到設定的穿刺部位時，把活檢針從電鏡孔道插入氣管，瞄準所設定的穿刺部位，用適當的力度輕輕推注針頭同時固定住位置，然后按壓穿刺針芯，在電鏡幫助下對活檢針的針頭位置進行操作，綜合運用多種穿刺方法由氣管管道插進腫塊或者腫大淋巴結，在電鏡下明確活檢針是否到達所設定位置，其完全插入后，采用50 ml的注射器抽出20 ml左右的空氣并維持狀態約20 s，并將活檢針分別由不同方位抽取組織，反復多次，以此操作更多地取得病變組織標本。取出注射器，避免活檢針里在負壓狀態下將呼吸道的雜物吸出，使病理確診的難度加大。活檢針芯放置于針套里以后，由呼吸道內緩慢抽出活檢針，把病變組織標本均勻抹在蓋玻片內，并放置在95%酒精里固定備檢[4]。

1.4 統計學處理

將所得數據分類整合，建立Microsoft Excel 2016表格將數據導入，建立研究數據庫。采用SPSS 21.0統計軟件對研究數據庫中的數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般纖維支氣管鏡常規檢查

在兩組共150例患者中，其中24例患者發現有呼吸道部分黏膜充血或增厚性改變，3例患者有較多的出血量，24例患者發現有呼吸道部分軟骨環變細或消失，42例患者發現有呼吸道管腔外界壓力性改變，60例患者未發現明顯的呼吸道管腔與黏膜的異常。

2.2 明確診斷的準確性對比

對照組74例老年呼吸系統腫塊患者在采用刷檢、灌洗及活檢等一般纖維支氣管鏡常規檢查，取得陽性結果的患者一共21例，其陽性率為28.37%（21/76）。在23例患者里面腺癌患者4例，重度不典型增生患者2例，小細胞肺癌患者11例，鱗癌患者6例。

研究組在CT引導經皮肺穿刺確診患者一共有12例，手術治療后確診患者一共有64例。研究組電子纖維支氣管鏡活檢術后，取得陽性結果的患者一共68例，其陽性率為89.47%（68/76），明確診斷率[（真陽性+真陰性）/總例數]為93.42%（71/76）。其中非小細胞肺癌患者10例，腺癌患者18例，鱗腺癌患者2例，小細胞肺癌患者28例，鱗癌患者10例。另有8例患者未見陽性結果，其中3例患者在活檢術后病理診斷為淋巴結炎。電子纖維支氣管鏡活檢術的陽性符合率具體為：左肺門淋巴結（11L）6/8，右氣管旁淋巴結（4R）8/12，左主支氣管淋巴結（10L）8/8，右主支氣管淋巴結（10R）4/4，右上肺門淋巴結（11R）6/8，隆突下淋巴結（第7組）36/40。研究組76例行電子纖維支氣管鏡活檢術的患者中，在術后未發現明顯的感染、氣胸、咯血等不良反應。endprint

電子纖維支氣管鏡檢查結果研究組和對照組陽性率分別為89.47%（68/76）、28.37%（21/74），兩組比較差異有統計學意義（字2=23.685，P=0.002）。

3 討論

年齡在60歲以上的人群是各類呼吸系統疾病的多發人群，對此類人群的病理分型、分期進行明確對于呼吸系統腫塊，尤其是肺癌的治療方案制訂、預后情況鑒定均有重大而積極的意義[5]。胸片、CT等一般檢查手段未能進行確診或者未能獲得病理組織學分級通常會對臨床治療造成影響[6]。電子纖維支氣管鏡活檢術有患者易耐受、操作易行、安全性佳、視野較廣、重復性好等優勢而普遍被患者所接受采用[7]。

呼吸系統深部腫塊及腫大淋巴結會嚴重影響老年呼吸系統疾病患者的預后情況，部分單純由胸片及CT掃描所發現的呼吸系統腫塊，一般纖維支氣管鏡的常規檢查對病理確診有較大困難[8]。在電子纖維支氣管鏡活檢術普及之前通常采用開胸探查術或縱隔鏡取得病理組織標本送檢進行確診，但采用此兩種方法檢查的老年癌癥患者超過30%伴隨癌細胞的遠處或淋巴結轉移，且對經濟要求較高，老年患者年齡較大，其所受的痛苦及對其預后均有很大影響，且縱隔鏡對左右肺門與隆突下的淋巴結難以進行活檢[9]。

3.1 電子纖維支氣管鏡活檢的意義及臨床使用的影響因素

電子纖維支氣管鏡活檢術是一項現階段主要運用于纖維支氣管鏡，采用用較為柔軟的支氣管鏡，并采用配套的伴隨有可供控制支氣管鏡導管的穿刺針裝置，從而可以下透支氣管壁對呼吸系統的深部病變獲取組織病理標本進而進行病理確診的診斷方法。電子纖維支氣管鏡活檢術主要針對黏膜較脆弱、組織結構復雜的呼吸系統深部腫塊，尤其是針對肺門區及縱隔區病變部位的明確診斷有著較高的臨床診斷價值；特別是在老年肺癌患者的肺癌TNM分期確定上有其重要的意義[10]。

現階段，電子纖維支氣管鏡活檢術對呼吸系統深處的腫塊及腫大淋巴結診斷的陽性率文獻研究報告結果有較大差異，但在65%～90%[11]。電子纖維支氣管鏡活檢術在操作上有一定程度上的技術困難，操作醫師的熟練程度、操作技巧等都會對診斷結果造成較大影響。電子纖維支氣管鏡活檢術的診斷陽性率亦受到各種因素的干擾，其中最主要的影響因素為醫師操作技術及熟練程度（約占40%）及對電子纖維支氣管鏡活檢術操作的信心（約占30%）。在20世紀90年代，中國醫生慢慢地掌握了此技術并進行臨床開展，但取得較好臨床效果的操作醫師不多，對臨床開展此項技術造成困難的主要因素為診斷陽性率及安全性方面的考慮較多[12]。

3.2 電子纖維支氣管鏡活檢術的安全性及其臨床應用價值

據研究組臨床實踐，電子纖維支氣管鏡活檢術是一種相對較安全的診斷操作技術，其最多的不良反應僅僅為穿刺位置的少許出血，不需要行特殊處理，偶見操作不慎刺破呼吸道黏膜上的小血管，出血量增多，但未見因行電子纖維支氣管鏡活檢術大量出血致患者死亡的報道[13]。在本研究中有3例老年患者有較多的出血量，在采用活檢鉗在電鏡觀察下直接壓迫出血點1 min左右均可有效地止血，在術后7 d后復查胸片、CT等亦未發現呼吸系統深部血腫，未發現氣胸、感染等嚴重并發癥。

本研究76例老年呼吸系統腫塊患者均采用Olympus的電子纖維支氣管鏡下活檢針對呼吸系統深部腫塊進行穿刺取組織活檢，其病理診斷陽性率為89.47%，確診率為93.42%（71/76），與文獻[14]報道相同。本研究進行穿刺的腫塊及腫大淋巴結集中在4R組與第7組（44/76），一方面是由于此兩組淋巴結可較易進行定位，并且在穿刺操作時較易進行，其他部位的淋巴結則需反復通過電鏡觀察結合胸部CT掃描結果以此確定穿刺點。

電子纖維支氣管鏡活檢術在現階段是一種實用且操作簡便的臨床診斷操作技術，其不僅可快速獲得病理學確診，還有創口小、價格較低等優勢，并且可予老年肺癌患者的臨床病理分級分期的確定提供支持，使其可更加合理地采取診療方案；對呼吸系統腫塊保守治療的患者進行臨床效果的評價，亦可提供較直接的病理穿刺診斷結果，其可多次操作性顯著要好于傳統的開放手術及縱隔鏡手術。呼吸道高頻超聲內鏡可準確對呼吸道內腫塊進行定位，CT增強掃描對呼吸系統腫塊及淋巴結的敏感性較高，電子纖維支氣管鏡活檢術特異性較強，此三者結合在臨床上對老年呼吸系統腫塊患者的診斷有較高的價值。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint