院前急救中常見的護理安全隱患分析與對策

孫興鳳

【摘要】 目的：探討院前急救中常見的護理安全隱患與對策。方法：以2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院120接診的50例院前急救患者為研究對象，根據(jù)接診方式不同將入選病例分為兩組。每組25例。對照組患者行常規(guī)院前急救護理；試驗組患者在對照組護理基礎上，基于分析院前急救護理安全隱患來進一步加強護理管理。統(tǒng)計兩組的出車時間、院外救治時間、呼救至院內(nèi)治療時間及急救成功率，對比觀察兩組對急救護理的滿意度。結(jié)果：試驗組平均出車時間（1.9±0.3）min，院外救治時間（24.2±5.3）min，呼救至院內(nèi)治療時間（47.2±7.0）min，對院前急救護理的總滿意率為96.0%，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：正確認識和把握院前急救護理安全隱患并以此為據(jù)強化管理，可有效提高護理質(zhì)量及安全，對保證院前急救高效、快速、準確地完成具有積極作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 院前急救； 護理； 安全隱患； 對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0093-02

院前急救是指專業(yè)急救機構(gòu)醫(yī)護人員在院外對患者實施的現(xiàn)場搶救和中途監(jiān)護，是搶救工作的首要環(huán)節(jié)，在急救管理中占據(jù)重要地位[1]。由于院前急救中多為危重患者，病情急、變化快，加之救治條件差，故對救治人員的職業(yè)素質(zhì)要求高[2]。但是，受多種因素影響，院前急救仍存在較多的護理隱患，在一定程度上影響院前急救的安全和效率。文章現(xiàn)對院前急救常見護理安全隱患和解決對策進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院120接診的50例院前急救患者為研究對象，根據(jù)接診方式不同將入選病例分為兩組，每組25例。試驗組：男14例，女11例；年齡61～80歲，平均（70.2±3.4）歲；高血壓性腦血管病9例，心臟病7例，顱腦外傷5例，骨折4例；120往返行車時間（起車—到達目的地）12～31 min，平均（19.7±5.0）min。對照組：男16例，女9例；年齡60～78歲，平均（69.8±3.7）歲；高血壓性腦血管病8例，心臟病7例，顱腦外傷7例，骨折3例；120往返行車時間11～35 min，平均（19.5±4.8）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)院前急救護理，包括基本生命支持、傷情評估、維持循環(huán)系統(tǒng)功能、準確轉(zhuǎn)送、中途監(jiān)護、院內(nèi)準備等[3]。

1.2.2 試驗組 在對照組院前急救模式基礎上加強護理管理，即分析筆者所在醫(yī)院既往院前急救存在的護理安全隱患，并以此為據(jù)強化護理措施，進一步優(yōu)化院前急救護理流程。

首先，通過整理、分析筆者所在醫(yī)院2012-2014年院前急救護理相關實施內(nèi)容，找出影響護理效果的安全隱患，見圖1。

其次，有針對性地采取措施消除安全隱患，提升院前急救護理質(zhì)量，具體對策如下：（1）健全院前急救規(guī)章制度，強化三級管理，積極完善急救流程，制定針對各類型危重患者的詳細應急預案，以進一步強調(diào)院前急救規(guī)范，保證急救流程各項環(huán)節(jié)都有章可循，為工作順利開展奠定制度基礎。（2）加強院前急救護理人員的學習與培訓。一方面，要保證護理人員急救技能過關，尤其要注重對護理人員綜合急救護理技術的培訓和考核，可將考核結(jié)果及工作表現(xiàn)納入年終考評，以提高護理人員積極性；另一方面，要引導護理人員樹立積極的工作態(tài)度，注重培養(yǎng)護理人員的責任心及獨立分析、解決問題的能力，以提高現(xiàn)場應變能力，更好地保證急救護理各流程銜接到位。（3）加強組織管理[4]。建立120急救電話標準接聽模板，保證接診后電話信息詳盡，必要者可詢問地標性建筑，以明確把握出診地點，同時掌握患者發(fā)病時間及癥狀等，防止求救者因焦急、恐慌等心理造成地點描述不清或因司機不熟識路線而造成急救延誤；建立標準出診記錄模板，接聽電話的同時即建立派出單，以節(jié)約時間；加強對出車過程的監(jiān)督和管理，督促救護車在接到救護指令后3 min內(nèi)駛離醫(yī)院；加強急救物品日常準備，做到數(shù)量充足、位置固定、專人管理、定期檢查，特別要保證交接班無誤，專科設備齊全，以備所需；注重加強院內(nèi)急救與院外急救的交接工作，保證全程無縫隙，力求爭分奪秒。（4）重視團隊合作。院前急救時，急救車內(nèi)所有的成員是一個團體，這里不僅包括醫(yī)生和護士，也有司機。為提高急救效率和質(zhì)量，院前急救不僅要求醫(yī)護配合良好，同時也要注重加強對司機的培訓，包括急救快速反應及急救基本知識的掌握等，以便司機在緊急情況下能夠在包扎止血、搬運患者方面正確地協(xié)助醫(yī)護人員。另外，醫(yī)護人員也能在認路、保持通話等方面配合司機，最好能簡單掌握一些汽車維修知識，以應對途中意外情況，保證急救通暢[5]。（5）提高護理人員安全防護意識，注重培訓護理人員的轉(zhuǎn)運技能，建立轉(zhuǎn)運中途標準化監(jiān)護，以防止轉(zhuǎn)運途中因體位安置不佳等因素造成患者的二次傷害，同時要注重感染管理，為保證緊急情況下有效消毒，救護車內(nèi)聽診器、體溫表等診療物品應備用2套甚至多套，接觸患者時，醫(yī)護人員也應穿戴齊全，同時小心扎傷、劃傷等，防止血液感染，加強自身防范。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組出車時間（接診—起車時間）、院外救治時間（到達現(xiàn)場—起車轉(zhuǎn)送）、呼救至院內(nèi)治療時間（急診往返+院內(nèi)接診）及急救成功率，對比觀察兩組患者/家屬對院前急救護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救基本指標比較endprint

試驗組的平均出車時間（1.9±0.3）min，院外救治時間（24.2±5.3）min，呼救至院內(nèi)治療時間（47.2±7.0）min，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組急救成功率100%，對照組1例轉(zhuǎn)送途中死亡，救治成功率96.0%，兩組急救成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者/家屬對院前急救護理的滿意度比較

試驗組患者/家屬對院前急救護理非常滿意21例，基本滿意3例，總滿意率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

院前急救是急診醫(yī)療服務體系的首要環(huán)節(jié)和重要構(gòu)成要素，在爭取救治時間、提高臨床救治成功率方面具有重要意義[6]。但是，院前急救也是我國急診醫(yī)學中普遍認為的薄弱環(huán)節(jié)，這不僅與我國院前醫(yī)療救護水平有關，也與民眾的自救能力、互救意識等有關[7]。由于院前急救具有不可預測性，且救治場所特殊，因此，與院內(nèi)急救相比，其具有隨機性強、流動性大、病種多樣復雜、急救環(huán)境條件差、時間緊急、體力勞動強度大的特點[8]。因此，優(yōu)化院前急救護理流程，提高院前急救可行性、有效性和及時性至關重要。

受客觀條件、醫(yī)護人員主觀因素、相關配套管理不足等原因影響，院前急救存在諸多安全隱患，多見于出診不及時、現(xiàn)場急救局限性、急救設備限制、急救技術不熟練、轉(zhuǎn)運途中處理不當?shù)萚9]。本研究通過回顧性分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院近年院前急救安全隱患主要包括電話出診不規(guī)范、出診不及時、物品準備不充、團隊配合欠佳、護士應急能力欠佳、安全防護意識差等。為進一步提高院前急救效率和質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院近年來據(jù)此強化了院前急救護理管理。其中，加強急救電話管理有助于在短時間內(nèi)盡可能收集到詳盡的電話信息，是做好接診工作的前提。而通過對護理人員理論技能的培訓和風險防范意識與應急能力的培養(yǎng)，可有效降低現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運途中人為失誤給急救帶來的安全隱患，是提高急救安全性的有效途徑[10]。此外，通過加強管理，進一步實現(xiàn)了院內(nèi)、院外急救的一體化流程，能夠保證各個環(huán)節(jié)銜接妥當，也能有效消除因物品準備不當?shù)燃毠?jié)造成的護理安全問題[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組平均出車時間（1.9±0.3）min，院外救治時間（24.2±5.3）min，呼救至院內(nèi)治療時間（47.2±7.0）min，對院前急救護理總滿意率96.0%，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，正確認識和把握院前急救護理安全隱患并以此為據(jù)強化管理，可有效提高護理質(zhì)量及安全，對保證院前急救高效、快速、準確的完成具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint