ICU目標性監測對護理質量持續改進效果的影響分析

趙青

【摘要】 目的：研究探討ICU目標性檢測對護理質量持續改進后的效果和影響。方法：選取筆者所在醫院在2015年9月-2016年12月ICU收治的患者112例患者為研究對象，依照兩組患者采用的護理方式不同分為兩組，各56例。觀察組采用常規護理；對照組實施持續質量改進護理；對比分析護理后的并發癥發生率。結果：觀察組護理過程中并發癥共發生2例（3.57%），包括呼吸機相關肺炎2例（3.57%）；明顯低于對照組的14例（25.00%），包括5例尿路感染（8.93%）和9例呼吸機相關肺炎（16.07%），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為94.64%（非常滿意37例，滿意16例），明顯優于對照組的71.43%（非常滿意25例，滿意15例），差異有統計學意義（字2=18.807，P<0.05）。結論：護理質量持續改進是提高醫療質量最重要的方式，能進一步促進醫療服務的質量。因此要定期根據在實際工作中所存在的問題進行改善。對患者進行有效的溝通模式，對提高護理滿意度和提高醫療質量及促進和諧社會有積極的意義。

【關鍵詞】 ICU； 目標性監測； 護理質量； 持續改進； 效果； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0095-02

持續質量改進（channel quality indication，CQI），為目前新發展的護理質量管理新型理論，該護理理論在護理工作中特別重視管理的過程及各個環節質量的控制，且在全部質量的管理體系中，要求護理人員善于對問題的觀察、發現、預知并及時解決。ICU是醫院接納重癥患者對其進行救治護理的部門，因收納的患者病情危重、病情不穩定，而護理工作繁瑣壓力大，一旦稍有差池，會對患者的生命產生威脅，故在護理工作中最重要的監測工作是及時發現患者生命體征的異常情況，及時發現預期惡化的早期征象等[1]。基于以上背景，筆者所在醫院于2015年9月-2016年12月ICU收治患者56例，對其應用持續質量改進的護理方式，在護理工作原則“以患者為中心”，對患者進行密切的臨床監護，不僅有效提高護理人員的監測水平，亦能對其護理水平的提升建立良好的基礎，為此筆者所在醫院已經取得滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院在2015年9月-2016年12月ICU收治的患者112例患者為研究對象，依照兩組患者采用的護理方式不同，分為兩組，各56例。觀察組采用常規護理，對照組實施持續質量改進護理，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 病情診斷 在護理工作中，要求所有醫護人員增強護理意識，通過在實際的護理工作中吸取經驗，并提高敏銳的洞察力；在工作中需要及時充分了解患者的發病原因、病情；對工作中可能發生的異常特征爭取盡早發現，及時給予相應的救治措施；醫生和護士需要將患者的病情等相關資料進行溝通，如發生意外情況或危重患者的生命體征異常及預期惡化存在早期征象時，應立刻通知主治醫生，給予患者制定有效的救治方案[2]。

1.2.2 治療護理 通過在護理實踐中不斷吸取相關工作經驗，能準確地判斷和應對在護理中出現的意外，如患者存在腦出血昏迷，應及時將患者的體位調整至平臥位，另外將患者的頭側向一側，并保持患者的呼吸通道持續暢通，預防患者口腔內的分泌物倒流，引發嗆咳和誤吸；如患者發生休克，應將患者的體位調整至中凹位；如急性心肌梗死患者忽然發生心臟驟停，應立刻給予患者實施胸外心臟按壓；如患者為腫瘤患者，因該類患者化療治療時間較長，血管狀態差，在建立輸液通道時，存在一定的難度，故護理人員需要提高穿刺技術水平，來減輕患者的痛苦；嫻熟的護理工作技能，可以使患者感到有安全感及舒適感，亦能建立康復的心理和希望[3]。

1.2.3 儀器的使用 伴隨科技水平的不斷提升，ICU中必須配備先進的監測器械或治療器械，以上各種儀器操作的復雜程度不同、操作流程不同，故對各種救治儀器要合理、嫻熟、準確地應用。為此筆者所在醫院專門建立治療器械和監測儀器操作考核，目的是通過考核制度的建立，使ICU相關操作人員增加操作各類診治和監測器械的技術水平，不僅讀數準確，亦能提高嫻熟的操作技能[4]。

1.2.4 加強護患溝通 在整個護理工作中的護理原則為“以患者為中心”，及時與患者及家屬進行積極的溝通，并對患者實施人性化護理，及時給予安慰，對存在不良情況的患者，給予心理疏導，減少患者發生情緒波動，如患者存在行動不便、說話困難，表情痛苦，護理人員要給予同情和理解的態度，能減少患者的心理負擔，在護理的過程中，如患者提出需求時，盡可能地給予最大的幫助，及時建立信任、友好的護患關系，同時在護理工作中得到患者和家屬的知曉和配合。

1.2.5 文本記錄 在護理工作中，文本記錄是最重要的工作項目，同時是診治和護理過程中法律的依據，因此如在文本中的書寫存在問題，是引發醫療糾紛的引線，因醫護人員的工作繁瑣、繁重，工作中會存在緊張的不良心理，導致注意力不集中，故會增加書寫錯誤的幾率。一旦引發醫療糾紛，會引發醫療人員被動情況的發生，故一定要加強相關法律意識和防范措施，在書寫文本中既要主次分明，還要有清晰的邏輯[5]，如在填寫時要將患者病情的變化、治療方式、用藥情況、護理方式等進行詳細的記錄，通過對患者病情的觀察、分析病情能為臨床提供價值較高的信息。

1.2.6 搶救措施 在對患者進行搶救時，應合理地對相關醫護人員進行調配，且需要對患者進行積極的搶救措施，同時需要保障患者在運輸搶救中及時、準確、科學、無誤等；盡最大可能挽救患者的生命，同時要做好家屬的安撫工作[6]。

1.3 觀察指標及評價標準endprint

統計兩組患者在護理后并發癥發生情況以及護理滿意評價表。滿意度采用調查問卷的形式開展，評價包括護理態度、護理操作等10方面問題，評分為0～100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為尚可，低于60分為不滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后并發癥發生情況比較

觀察組護理過程中并發癥共發生2例（3.57%），包括呼吸機相關肺炎2例（3.57%），明顯低于對照組的14例（25.00%），包括5例（8.93%）尿路感染和9例（16.07%）呼吸機相關肺炎，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.64%（非常滿意37例，滿意16例），明顯優于對照組71.43%（非常滿意25例，滿意15例），差異有統計學意義（字2=18.807，P<0.05），見表3。

3 討論

持續質量改進護理工作是一個循序漸進的漫長過程，而提高醫護人員檢測的能力亦是在實際工作中不斷努力和堅持的結果，在對ICU目標性監測的過程中需要規范制度，且對所有醫護人員進行分級培訓，嚴格執行和實施預防護理工作[7-8]。在持續質量改進的過程中力求提高筆者所在醫院管理水平和醫護質量，對促進患者盡快康復有積極且重要的意義。伴隨著醫藥衛生體系和醫院改革的深化后，醫療市場逐步地擴展，各個醫院的競爭程度日益激烈，如何能加強質量管理的同時提高醫院的競爭力，還能旅行醫院的責任，一直是筆者所在醫院需要面對的問題[9-10]。通過對ICU目標性監測，筆者所在醫院對護理質量進行持續改進后，不僅對現有的醫療和護理存在的缺點進行互補，還能增強相關工作人員的合作意識和團隊精神及凝聚力，以合理科學和標準的醫療措施，為醫院工作的管理提供可靠的依據，并提高經濟效益[11-12]。本次護理后結果顯示：觀察組護理過程中并發癥共發生2例（3.57%），明顯低于對照組的14例（25.00%）；觀察組護理滿意度為94.64%，明顯優于對照組的71.43%，差異有統計學意義（字2=18.807，P<0.05）。

綜上所述，護理質量持續改進是提高醫療質量最重要的方式，能進一步促進醫療服務的質量。因此要定期根據在實際工作中所存在的問題進行改善。對患者采用有效的溝通模式，對提高護理滿意度，提高醫療質量以及促進和諧社會有積極的意義。

參考文獻

[1]宋方，趙宏寰，何曉靜，等.重癥監護病房感染患者抗菌藥物合理應用調查分析[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（12）：1135-1137.

[2]郭寬萍，段嫄.護理質量持續改進在子宮肌瘤切除術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（8）：59-60.

[3]李華，張友平，廖游玩，等.中心靜脈導管相關血流感染的目標監測與干預效果[J].護理研究，2015，29（22）：2760-2762.

[4]張焱，黃新玲，何文英，等.綜合ICU醫院感染目標性監測結果分析[J].農墾醫學，2014，36（2）：149-151.

[5]李艷萍，喬甫，陸婷婷，等.ICU醫院感染目標性監測及危險因素分析[J].醫學臨床研究，2015，32（10）：1876-1878.

[6]徐紹蓮，甄文，楊俊，等.綜合ICU導尿管相關性尿路感染目標性監測數據分析與探討[J].護士進修雜志，2014，29（24）：2262-2264.

[7] Yoshiy I.Therapy unit（ICU） monitoring of new trends[J].Intensive Care World，1989，2（6）：61-63.

[8]荊文華，王書會，劉怡然，等.重癥監護病房老年患者下呼吸道醫院感染調查[J].中國消毒學雜志，2012，29（12）：1102-1104.

[9]朱熠，張淑敏，娜依蘭，等.ICU目標性監測分析與干預效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（23）：5334-5336.

[10]林建潮，楊春白雪，陳煒，等.縣級醫院ICU醫院感染率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（1）：33-35.

[11]孫琳.ICU26例心肺復蘇患者的護理[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：148-149.

[12]丁旻珺，謝娟.心肺復蘇自主循環恢復患者預后相關因素分析[J].實用醫學雜志，2012，28（23）：3956-3959.

（收稿日期：2017-06-01）endprint