階段性行為干預對老年闌尾炎手術患者康復的影響

蔡燕華

【摘要】 目的：探討老年闌尾炎手術患者階段性行為干預的應用效果。方法：所選研究對象為2010年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的老年闌尾炎手術患者，共納入病例數為163例。均經X線等檢查，確診為闌尾炎，患者及家屬均愿意接受單純闌尾切除術，并自愿簽署知情同意書。按照就診先后順序，將163例患者分為研究組（階段性行為干預，n=82）與對照組（常規護理，n=81）。對比兩組護理效果。結果：研究組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組、對照組患者并發癥發生率分別為6.1%（5/82）、19.8%（16/81），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組、對照組患者護理滿意度分別為97.6%（80/82）、79.0%（64/81），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年闌尾炎手術患者護理工作中，實施階段性行為干預效果理想。

【關鍵詞】 老年患者； 闌尾炎； 單純闌尾切除術； 階段性行為干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0097-02

闌尾是人體內一個特殊的管狀器官，一旦出現感染，會引發闌尾炎。而闌尾炎是臨床上一種常見急腹癥，主要臨床表現為轉移性右下腹痛，發病急，病情進展快，且疼痛劇烈，需采取積極措施進行治療。闌尾切除術是常用的治療闌尾炎的方法，能解除患者病痛。而老年人是闌尾炎多發人群，加上老年患者器官功能衰退，免疫功能低下，且極易伴發高血壓、糖尿病等基礎疾病，手術風險較大[1]。這就需要在老年闌尾炎手術患者治療過程中，實施良好護理干預。本研究為深入探討階段性行為干預的應用效果，回顧性分析了2010年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的163例老年闌尾炎手術患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2010年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的老年闌尾炎手術患者，共納入病例數為163例。本組163例患者均經X線等檢查，確診為闌尾炎，患者及家屬均愿意接受單純闌尾切除術，并自愿簽署知情同意書。按照就診先后順序，將163例患者分為研究組（2013年2月-2016年2月）與對照組（2010年2月-2013年1月）。研究組82例患者中，男45例，女37例；年齡最小60歲，最大80歲，平均（68.2±5.2）歲；病程最短2 h，最長5 d，平均（22.5±10.0）h；54例患者為單純性闌尾炎，16例患者為化膿性闌尾炎，12例患者為壞疽性闌尾炎。對照組81例患者中，男48例，女33例；年齡最小62歲，最大81歲，平均（68.3±5.1）歲；病程最短2 h，最長5 d，平均（22.4±10.1）h；單純性闌尾炎52例，化膿性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎14例。兩組患者年齡結構、性別結構等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，內容包括協助醫師完成相關診斷工作、創建靜脈通道、做好術前準備、術后幫助患者快速康復等。在此基礎上，研究組實施階段性行為干預，內容包括如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：多數患者為急性發病，且年齡較大，合并基礎疾病較多，會帶來較大身心痛苦，引發焦慮、不安等負性情緒；護理人員做好術前訪視，對患者心理狀態進行綜合評估，實施針對性心理疏導。（2）健康教育：全面評估患者認知、文化程度、教育水平、對疾病知識掌握程度等基本情況，按照其不同類型，實施個體化健康教育。教育內容包括闌尾炎發病機制、手術治療方法及相關注意事項。將手術室環境通過圖片、文字描述等方式制定成冊，發放給患者，對其講解手術室環境、臨床醫師經驗豐富性、技術情況等，耐心進行解釋，多介紹治愈案例，使患者得到心理上的安慰，并減輕對環境的陌生感的壓力。（3）完善術前準備：準備好相關手術器械及物品，做好液體補充準備，密切監護生命體征變化，及時對水電解質紊亂進行糾正。針對存在較重感染的患者，術前給予抗菌藥物；針對存在腹脹癥狀的患者，給予胃腸減壓；術前嚴格備皮，完善心電圖、血常規等檢查，觀察體溫、脈搏等指標。

1.2.2 術中護理 送至手術室途中，做好心理疏導，消除其緊張、不安等負性情緒；按照麻醉方式不同，指導患者保持不同體位，協助麻醉醫師完成麻醉。實施腰椎麻醉時，為防止腦脊液外漏引發疼痛，需進行6～12 h去枕平臥。提升與臨床醫師配合默契度，密切觀察術中生命體征變化情況。

1.2.3 術后護理 （1）按照麻醉風險等級、術中各項生命體征變化情況等，由臨床醫師對術后預后進行預測，并劃分監護級別，部分患者術后需24 h陪護。（2）疼痛護理：多數老年患者生理功能有所退化，其對疼痛的敏感性降低，術后疼痛不明顯，但仍會出現疼痛感。護理人員全面評估患者疼痛程度，做好針對性疼痛護理，避免影響患者睡眠質量；必要時給予異丙嗪、哌替啶等鎮痛藥物治療；此外，還可以指導患者保持半臥位，以減輕切口張力，緩解疼痛感；做好保暖工作，避免出現呼吸道感染，引發咳嗽，牽拉切口；活動時，指導患者輕輕按住切口部位，避免牽拉切口。此外，部分老年患者受術后疼痛的影響，不愿下床活動，擔心影響切口愈合，護理人員耐心解釋術后早期功能鍛煉的重要性。（3）切口護理：術后對患者切口變化情況進行觀察，避免切口感染；針對存在傷口脹痛感，體溫出現異常的患者，需考慮切口感染；針對出現切口感染的患者，將切口擴大，清除異物，將膿液排出，實施充分引流，以無菌生理鹽水沖洗引流管。切口感染期間，選用有效抗生素，可選擇加大劑量和聯合用藥。針對體溫升高不退的患者，可實施物理降溫，如酒精擦浴、冰敷等，必要時遵醫囑給予退熱劑治療。（4）便秘護理：指導患者多飲水，避免便秘；一旦出現便秘，避免使用強瀉劑，防止腸蠕動過快，導致傷口縫合處裂開，可進行適量按摩；針對術后腹脹患者，可指導其術后盡早進行適當活動，如坐床邊、繞床活動、下床解小便等，以促使腸道蠕動，加速周身血液循環，以盡早恢復胃腸功能；做好患者口腔護理，必要時給予中藥灌腸或口服；術后指導患者早期避免食用過甜、豆類等食物，多食用蘋果、香蕉、菠蘿等易消化水果。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者術后相關指標變化情況，包括肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間，并對患者并發癥進行統計。（2）以自制問卷調查護理滿意度，以100分為滿分。評分標準：>80分為非常滿意；60～80分為滿意；<60分為不滿意[2]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據以SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標對比

研究組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎在臨床上較為常見，是一種多發急腹癥，老年人為多發人群。一旦患者出現闌尾炎，會導致其臨床表現出右下腹疼痛等癥狀，嚴重影響正常生活和工作[3]。手術是常用治療方法，但臨床手術引發的并發癥問題引起醫護人員高度關注[4]。此外，多數老年患者身體功能逐漸衰退，免疫功能低下，合并癥較多，導致手術風險較其他人群高，需實施良好護理干預[5]。

階段性行為干預強調按照護理工作不同階段，為患者提供針對性、個體性的護理服務[6-7]。本研究對研究組實施階段性行為干預，獲得較好臨床效果。階段性行為干預包括以下幾個方面：術前通過健康教育和心理護理，能提升患者及家屬對闌尾炎、手術治療的正確認識，緩解其不良心理，樹立戰勝疾病的信心，術前完善相關檢查，做好充分手術準備；術中協助麻醉醫師、臨床醫師完成手術，密切觀察患者生命體征；術后做好疼痛護理、切口感染護理、便秘護理等，可緩解患者疼痛感，防止出現感染，切實減少并發癥的發生。通過實施階段性行為干預，一方面能促使手術順利進行，有效控制術后并發癥的發生。另一方面，還能提升患者對護理人員的信任感，改善護理滿意度，有利于提升醫院經濟效益和社會效益[8-9]。

本研究中，研究組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均優于對照組（P<0.05），與文獻[10]結果相符。結果表明，階段性行為干預在老年闌尾炎手術患者中的應用，能縮短療程，促使其盡快恢復。此外，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[11]結果相符。結果表明，階段性行為干預在老年闌尾炎手術患者護理工作中的應用，能減少并發癥的發生。而且，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[12]結果相符。凸顯出階段性行為干預在老年闌尾炎手術患者治療中應用的有效性。

綜上所述，老年闌尾炎手術患者護理工作中，實施階段性行為干預效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-29）endprint