心理干預對高位食管癌根治術患者圍手術期的療效分析

吾日也提·吾甫爾　蔣穎博　羅莉

【摘要】 目的：探究心理干預對食管癌根治術患者圍手術期的療效。方法：160例需進行食管癌根治術患者，隨機分為兩組，分別為對照組80例，試驗組80例。對照組患者接受圍術期常規護理，試驗組在常規護理基礎上進行術前、術后心理干預等護理措施。用心理學癥狀自評量表（SCL-90）比較兩組患者的心理狀態和精神狀態，并對兩組患者術后疼痛進行評分，統計并發癥發生率。結果：試驗組患者焦慮/軀體化、睡眠障礙、恐懼、絕望感等評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在術后疼痛評分、并發癥發生率方面，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：適當的心理干預可明顯減輕食管癌患者在高位食管癌根治術圍手術期的心理負擔，改善其情緒，提高患者對治療的依從性，并且有利于術后恢復。

【關鍵詞】 心理干預； 食管癌根治術； 圍手術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0127-03

食管癌是我國常見的一種惡性腫瘤，其發病率相對較高。食管癌的首選治療方法為手術治療，主要是食管癌根治術，但是手術對患者的創傷較大，發生風險幾率較高，手術是有創治療，食管癌術后容易引發各種并發癥，從而影響患者康復。食管癌根治術有操作復雜、手術時間長、手術切口大、液體丟失較多和手術出血較多等特點。從而患者在食管癌根治術中會出現各種心理，包括恐懼心理、悲觀心理、焦慮心理、多疑心理、抗拒心理等，心理的應激反應對手術過程中和術后身體的恢復都有很大影響，所以對患者進行術前、術中和術后整個圍手術期的心理干預是很有必要的[1-3]。心理干預是指在心理上對患者朝著某個預定的方向進行有計劃、按步驟的影響[4-5]。所以對患者進行心理護理干預是至關重要的，能讓患者保持放松的心態，能夠順利配合醫生進行手術治療，對患者整個圍手術期的恢復都會取得良好的臨床效果[6-8]。現選取筆者所在醫院2015年

10月-2016年10月160例食管癌患者，并對患者整個圍手術期進行了心理干預，觀察患者術后疼痛評分、并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫院胸外科進行食管癌根治術的患者160例，其中男87例，女73例，年齡38～74歲，平均（49.00±11.12）歲。60例患者腫瘤位于食管上段，42例患者腫瘤位于食管中段，49例患者腫瘤位于食管下段，9例食管多發癌。將收集對象分為對照組和試驗組，各80例，對照組男43例，女37例，試驗組男44例，女36例。試驗組和對照組年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組食管癌根治術患者實施常規的一系列臨床護理，并且保證患者病房干凈從而使患者保持愉悅的心情；保證患者能夠攝入充足的營養物質，使食管癌根治術能順利進行及促進術后康復；給患者提供一個安靜的病房，從而保證患者有充足的睡眠時間。并且術后護理人員要積極幫助患者進行術后康復，包括一些基本的生理護理、幫助患者移位等，從而降低患者術后疼痛反應，保證患者的生存質量。

1.2.2 試驗組（心理護理干預組） 筆者所在醫院進行的臨床心理干預護理時，是根據患者的年齡制定好適合患者的心理干預，例如兒童生長發育還不太完全，手術可能對兒童心理影響比較大，比較容易出現恐懼感，并且依賴親人，要對患兒進行安撫，保證手術能夠順利進行；老年人對手術看待比較嚴重，容易出現害怕恐懼心理，并且老年人身體行動不太方便，需要提供一些特殊的護理服務。所以在我們對耳鼻喉患者進行護理心理干預時，要根據患者的年齡、病情嚴重程度等，根據患者的實際心理活動，對患者進行術前、術中和術后心理護理干預。

在進行食管癌根治術之前，護理人員對患者進行術前心理干預。包括：（1）患者入院后確定進行食管癌根治術之后，應該積極與家屬進行溝通，從而充分了解患者基本狀況，包括患者的病情及心理狀況，醫護人員應該給予患者適當的關懷與溫暖，使患者能夠信任醫生，保持良好的醫患關系。（2）因為食管癌根治術手術復雜和手術時間長、手術切口大等特點，所以進行食管癌根治術的患者基本都會出現緊張和焦慮情緒，從而影響患者的身體和生理反應，使患者很難能夠配合醫生進行手術。所以在進行食管癌根治術之前，要進行食管癌根治術的宣傳教育，使患者充分了解食管癌根治術的整個過程，做到心中有數，消除患者心中疑惑與焦慮。（3）醫護人員應該多與患者溝通，充分了解患者的手術史及其心理狀況，根據患者身體、年齡、心理狀況緩解患者的壓力，因為食管癌患者年齡比較大，應該多與老年患者講述食管癌根治術的成功案例，增強患者的手術自信心。

在進行食管癌根治術過程中，護理人員應該對患者進行術中心理干預。術中心理護理：手術時間較長，醫護人員在手術過程中，應該一直陪伴在患者身邊，給予患者支持與信心；跟臺手術的醫護人員可以緊握患者的手，使患者心理有依靠感，并且通過正確的醫療護理方法，減輕患者在手術中的不適感，使患者能夠順利完成手術。

在進行食管癌根治術過程中，護理人員應該對患者進行術后心理干預。術后心理護理包括：（1）食管癌根治術術后，患者身體挪動不方便，護理人員應該協助患者調整舒適體位從而降低患者的身體疼痛反應，如果有必要的話，可以適當給予患者吃止痛藥進行鎮痛。（2）食管癌根治術術后，患者身體虛弱并且在身體上常伴有術后疼痛，所以患者極易產生焦慮和緊張，不利于患者術后的身體恢復，醫護人員在術后對患者進行術后心理干預，從而有利于患者的術后康復及生存質量的提高。首先，要將患者的病情及恢復情況及時告知家屬，做好與家屬的溝通，使其配合對患者實施的心理干預措施。另外，給患者一個干凈的病房，從而使患者保持愉悅的心情；保證患者能夠攝入充足的營養物質，但不要術后使用脂肪含量高的食物及生冷、辛辣等刺激性食物；給患者提供一個安靜的病房，保證睡眠質量。應定期鼓勵患者，樹立患者克服病痛的信心。在患者的身體恢復一定程度后，可引導其適當參加一些戶外活動，使其保持心情舒暢。endprint

1.3 觀察指標及評定標準

采用心理學癥狀自評量表（SCL-90）比較兩組患者的心理狀態和精神狀態，將程度分為無、輕度、中度、偏重、嚴重，采用1～5級進行評分，依次為1～5分，并且了解患者在感覺、生活習慣、飲食睡眠、思維方面的資料，根據評估結果，有針對性地對患者進行干預；疼痛程度評分：分別于術后6、12、24、48及72 h對研究對象采用NRS進行疼痛評分。統計并發癥發生率[9-10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分比較

試驗組患者焦慮/軀體化、絕望感、睡眠障礙、恐懼、精神病性等方面的評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛評分比較

試驗組患者術后6、12、24、48及72 h疼痛評分顯著低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組與對照組相比較，并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌根治術能夠有效降低食管癌的死亡率，但是食管癌根治術具有手術復雜和手術時間長、手術切口大、液體丟失較多和手術出血較多等缺點，所以患者會存在焦慮和不信任醫護人員等心理狀態。有研究發現，食管癌根治術患者產生心理焦慮狀態原因包括：（1）對手術的安全性存在質疑，并且害怕手術過程中會出現意外狀況；（2）對主治醫生的水平和態度產生質疑；（3）對手術過程及術后的疼痛，產生恐懼心理；（4）對患者本身的病情及手術過程不了解，從而產生恐懼心理[10]。而護理干預是醫護人員對患者進行心理上干預，來改善患者的心理狀況，其中心里干預不只是對患者進行干預，其實還要做到對患者家屬進行干預，其中包括：（1）給患者家屬足夠的心里支持，給患者家屬介紹手術相關的過程、嚴重程度、并發癥等，使患者家屬對患者的病情做到心中有數，讓家屬給予患者手術的信心[11-12]。（2）對不同心理狀態的患者制定相應的心理干預方法，做到個體化心理干預，特殊人群特殊對待，給患者制定一套屬于患者的心理干預方法，讓患者積極配合，把患者的心理狀態、病史一一告訴醫護人員。（3）患者的病情變化詳細傳達到患者，讓患者家屬知道患者的病情變化。通過患者家屬和醫護人員協同對患者進行心理干預，從而才能提高患者術后的康復速度[13-14]。

在圍手術期對患者進行心理干預，是患者疾病管理的重要組成部分。傳統的護理模式大多著重各項診療操作的標準化和規范化，當然，這對于患者的臨床診療是必不可缺的。現代護理模式注重為患者提供更加人性化的護理模式，通過患者在圍手術期進行心理干預，能夠使患者在心理上具有安全感，能夠使患者身體和心理上放松，使手術能夠順利進行，并且對患者的術后康復也很有幫助[15-16]。

綜上所述，在圍手術期對食管癌根治術患者進行心理干預，不僅能夠降低患者的手術疼痛，而且能夠降低術后并發癥發生率，提高患者的生存質量。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint