丙泊酚無痛人工流產術后護理不良事件的原因與對策

唐慧

【摘要】 目的：探究行丙泊酚無痛人工流產患者術后護理不良事件的原因及預防護理措施。方法：選擇筆者所在醫院2016年1-8月婦產科收治的158例丙泊酚無痛人工流產患者，根據不同護理方法進行分組，觀察術后各階段不良事件發生情況，分析原因及處理對策。結果：觀察組患者術后30 min有2例出現不良事件，術后30～60 min有1例出現不良事件，術后60 min以后未出現不良事件，觀察組術后各階段不良事件發生率均顯著低于對照組（P<0.05）；不良事件原因分析發現，術后護理不當導致藥物外滲、皮膚及飲食護理不良、轉運不當、管道護理操作不當及意外事件是導致術后不良事件的主要因素。結論：綜合護理干預有效規范丙泊酚無痛人工流產圍手術期的護理操作，術后密切監察患者，規范管道、皮膚、飲食護理，可有效降低術后護理風險事件發生，改善患者預后。

【關鍵詞】 丙泊酚； 無痛人工流產術； 護理不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0135-02

無痛人工流產是在產婦妊娠初期用于終止妊娠的常用方法，與人工流產手術相比對患者的傷害較小，且疼痛感明顯緩解，術后并發癥等風險事件的發生率也明顯降低。丙泊酚具有強效鎮靜的作用，也是無痛人工流產中常用的鎮靜麻醉藥物[1]。丙泊酚具有起效快、易于蘇醒的特點，且在麻醉過程中可根據患者生命體征情況調整給藥劑量[2]。然而，丙泊酚無痛人工流產的手術操作更為復雜，圍手術期各階段均存在不同程度的風險，輕微的差錯都有可能導致嚴重的不良后果。在手術過程中要求醫師嚴格遵循手術指征，護理人員在術中和術后遵醫囑積極配合，以減少不良事件的發生[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年1-8月婦產科收治的158例丙泊酚無痛人工流產患者，年齡19～38歲，平均（27.10±4.09）歲，其中有生育史85例，無生育史73例；其中有人工流產史66例，無人工流產史92例。回顧性分析158例患者的病例資料，根據術后護理方法不同進行分組，常規護理患者標記為對照組，綜合護理干預患者標記為觀察組，每組患者79例，兩組患者基本情況及病情比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者術后給予常規護理，術前引導患者進行常規檢查，做好術前的準備工作，術后告知各類注意事項，要求患者遵醫囑用藥，做好管道的常規護理工作，患者若出現不良事件及時報告并盡早給予干預。

觀察組患者術后采用綜合護理干預，加強患者圍手術期的常規護理操作，科室針對性定制無痛人工流產術后不良事件防范指南，嚴格按照指南要求開展護理工作。組織科室護理人員針對性開展風險防控的學習，提高護理人員圍手術期的安全護理意識，提高圍手術期的護理理論及操作技能[4]。在手術各階段，通過心理護理和健康教育等多種形式，積極引導患者，使患者明確手術存在的風險及注意事項，做好圍手術期的自我護理和自我監管，以積極樂觀的心態配合護理人員開展工作[5]。入室前開放靜脈通道，靜脈滴注丙泊酚，觀察患者瞳孔、血壓、心率等生命體征，待丙泊酚發揮藥效，患者處于深度麻醉狀態下方可實施人工流產手術，密切觀察患者疼痛感知反應，若出現有躁動、肢體疼痛扭動等情況及時追加藥物，使患者在完全麻醉狀態下完成手術。根據手術進程情況調整劑量，控制在術后的15 min內使患者蘇醒，密切觀察患者的呼吸情況，若出現丙泊酚導致的呼吸抑制等不良反應，及時給予吸氧、面罩、呼吸機進行輔助呼吸，保持患者的呼吸道暢通。在患者術后60 min內留手術室內觀察，密切觀察患者的陰道出血量情況及生命體征。對于術后出血過多患者放置引流管，保持引流管暢通，觀察引流袋內引流液的性狀變化，直至患者各項生命體征基本平穩后方可將患者轉運至病房[6]。護理人員叮囑患者術后保證有充足的睡眠時間，避免食用或飲用刺激性食物，在術后的3個月內觀察月經情況，若出現月經不止或月經量明顯增多時要及時就醫復查，提高患者院外自我護理的依從性。觀察兩組患者引產護理階段不良事件的發生情況及主要誘因。

1.3 統計學處理

統計各項觀察指標數值，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后護理不良事件發生情況的比較

分析不同護理模式下158例患者術后不良事件的發生情況，結果顯示，對照組患者術后30 min有6例出現不良事件，發生率為7.60%，術后30～60 min有4例出現不良事件，發生率為5.06%，術后60 min以后有3例出現不良事件，發生率為3.80%；觀察組患者術后30 min有2例出現不良事件，發生率為2.53%，術后30～60 min有1例出現不良事件，發生率為1.27%，術后60 min以后未出現不良事件，發生率為0。觀察組術后各階段不良事件發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理不良事件的原因

對16例出現不良事件的患者進行護理原因分析分析，結果顯示，術后護理不當導致藥物外滲、皮膚及飲食護理不良、轉運不當、管道護理操作不當及意外事件是導致術后不良事件的主要因素，詳見表1。

3 討論

丙泊酚是臨床常用的具有強效鎮靜作用的麻醉藥物，可直接作用神經中樞系統，起效迅速，麻醉作用時間短，易于控制麻醉深度，患者蘇醒快，是外科手術的常用麻醉藥物。然而，丙泊酚對呼吸循環系統具有一定的抑制作用，患者術后容易出現呼吸抑制等不良事件，同時，丙泊酚可通過抑制迷走神經的中樞反射導致患者出現惡心嘔吐等不良反應，對患者的術后康復造成嚴重影響[7]。在本次無痛人工流產術后不良事件原因分析中發現，術后護理不當導致藥物外滲、皮膚及飲食護理不良、轉運不當、管道護理操作不當及意外事件是導致術后不良事件的主要因素。在無痛人工流產手術中，丙泊酚通常以上靜脈注射的形式給藥，護理人員在給藥過程中操作不當導致靜脈通路失敗，可引起丙泊酚外滲，因此，為有效避免藥物外滲，可通過靜脈留置針或靜脈輸液泵給藥，以保證輸液靜脈的暢通。在出現有藥物外滲情況時，護理人員需要立即停止給藥，在患者穿刺周圍皮膚擦拭硫酸鎂溶液并抬高側肢[8]。呼吸抑制是丙泊酚術后的常見并發癥，護理人員要根據患者心率、脈搏、血氧濃度等動態掌握患者的呼吸情況，在術后的60 min內重點監測，保持患者的呼吸道順暢，必要時給予面罩吸氧、呼吸機輔助、人工氣管等。在出現有不良事件后，科室護理小組應當立即啟動風險處理預案，評估患者不良事件等級，及時干預，并詳細記錄患者不良事件的治療護理內容[9]。endprint

本次研究結果顯示，觀察組患者術后30 min有2例出現不良事件，術后30～60 min有1例出現不良事件，術后60 min以后未出現不良事件，觀察組術后各階段不良事件發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理干預完善了丙泊酚無痛人工流產圍手術期階段的護理流程，加強術后護理風險管理。在手術前期，對患者實施健康教育和心理干預，使患者對整個治療過程中有正確的認知，對于術后可能出現的風險時間做好應對的心理準備。在術中和術后階段護理開展中，將藥物外滲、呼吸抑制等作為重點預防內容，術后60 min內密切觀察患者的呼吸、管道及陰道出血情況，嚴格遵循無痛人工流產手術指征開展護理工作，避免由于護理操作失誤導致的不良反應[10]。護理人員要針對患者術后生命體征、意志恢復、肢體活動情況綜合判斷，及時發現術后不良反應的早期癥狀表現，及時報告，盡早干預，降低風險事件帶來的不良后果[11]。在患者各項生命體征平穩后，經綜合評估后才可轉入普通病房，使患者順利度過圍手術期階段，減少術后護理不良事件的發生率[12]。

綜上所述，綜合護理干預有效規范丙泊酚無痛人工流產圍手術期的護理操作，增強科室護理人員的風險安全管理意識，在圍手術期各階段密切監察患者的生命體征，規范管道、皮膚、飲食護理，可有效降低術后護理風險事件發生，做好不良事件的各項應對準備工作，改善患者預后，促進患者的術后康復。

參考文獻

[1]孫丹丹.丙泊酚無痛人流術后護理不良事件的原因與對策[J].中國現代藥物應用，2016，10（11）：255-256.

[2]曾維琴.心理護理干預用于無痛人流術中的效果觀察[J].大家健康（學術版），2016，10（8）：216.

[3]彭士芹.心理護理干預對丙泊酚無痛人工流產術后不良反應的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9（10）：208-209.

[4]周珠蓮，朱少萍.無痛人流術前術后觀察護理[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（8）：138-139.

[5]黃海燕.無痛人流術前及術后的護理措施[J].北方藥學，2014，11（5）：189-190.

[6]彭玉蘭，鄒享珍，黃家義.心理護理對無痛人流患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，10（11）：312-313.

[7]張秀慧.丙泊酚用于無痛人流術的臨床護理效果研究[J].大家健康（學術版），2014，14（2）：268.

[8]丁豐美.芬太尼復合丙泊酚無痛人流觀察及護理配合[J].中國醫學創新，2012，9（6）：46-47.

[9]汪霞.心理護理在異丙酚無痛人流術中的應用[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：144-145.

[10]黃國英.心理護理在丙泊酚無痛人流術中的應用[J].菏澤醫學專科學校學報，2011，23（4）：56.

[11]楊團秀.護理干預措施對丙泊酚靜脈麻醉下實施無痛人流術的影響[J].當代護士（下旬刊），2016，24（11）：72-74.

[12]高麗榮.丙泊酚用于無痛人流術術后鎮痛63例[J].中國藥業，2014，23（13）：94-96.

（收稿日期：2017-06-06）endprint