探討X線平片、CT及磁共振成像對脊椎骨折的不同診斷價值

吳炳洪，周智強，鄭堅新，陳鳳超

（廣東省恩平市人民醫院 放射科，廣東 恩平 529400）

探討X線平片、CT及磁共振成像對脊椎骨折的不同診斷價值

吳炳洪，周智強，鄭堅新，陳鳳超

（廣東省恩平市人民醫院 放射科，廣東 恩平 529400）

目的探討并比較脊椎骨折臨床檢查中X線平片、CT、磁共振成像（MRI）3種影像學工具各自的優缺點及其診斷價值。方法收集78例病歷資料，傷患病情程度不同，但均進行了以上3項檢查。對骨折數、脊椎曲型異常數、骨碎片數、椎管容積異常數、脊髓損傷數、骨挫傷數、韌帶損傷數、神經壓迫或受損數及周圍組織損傷數等情況進行考察和比對，考察3種影像學工具的診斷效果。結果X線平片、CT、MRI分別檢出椎骨受損70、72、78例，檢出脊柱變形均為68例，檢出骨碎片分別為38、208、174塊，在脊髓、神經根及韌帶等部位檢測中，三者結果差異均有統計學意義（P ＜0.05）。結論X線平片用于大范圍初步檢查，CT檢查骨碎片最細致，MRI用于骨周圍軟組織、神經和局部水腫等檢查。

脊椎骨折；X線平片；CT；磁共振成像

脊椎對軀體上半身起支撐作用，是為內臟提供充足空間的基礎骨架，內有脊髓，為造血干細胞等提供充分的保護[1]。脊椎在結構和功能上的完整和健全是人們日常學習、工作和生活的基礎。脊椎骨折的發生絕大多數是由于急性強外力所致[2]。因外力作用種類、強度、方位等的不可控，脊椎骨折的病情緊急又較為復雜多樣，而患者病情的恢復依賴于術前準確的影像學檢查及診斷，在最短時間內選擇最佳的檢查方案，是每一位醫護人員面臨的難題[3]。如今現代醫學多采用多種設備聯合檢查的方式，但對X線平片、CT及磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）3種最常用影像學工具進行全面分析的報告仍不全面。筆者根據本院2014年5月‐2016年12月入院接受治療，并全部進行以上3種檢查的78例影像資料做對比，探討各自的適用方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月‐2016年12月收治的脊椎骨折患者78例為研究對象。入選標準：①檢查前均充分地了解并書面同意配合檢查方案和參與臨床研究；②入院檢查時均進行了X線平片、CT及MRI 3項檢查；③在本院入院檢查前并未接受其他方式治療者。78名傷患中以男性居多，其中男46例，女32例；年齡7～77歲，平均（45.6±11.2） 歲。分析造成脊椎骨折的因素，78 例傷患中以高空作業墜落摔傷、高空意外物品砸傷和交通意外撞傷為絕大多數，分別為22、19、30例，另外有7例為走動跌傷所致，多發生于老年人群中。所有傷患均存在不同程度的局部疼痛、活動不便，另外還存在間歇性或連續性四肢麻木和局部紅腫，嚴重者有下肢癱瘓、大小便失禁等。

1.2 檢查方法

X光片使用DR數字攝影機，通常拍攝病患的傷處正位及側位片，根據病患致傷原因和嚴重程度可附加使用雙側斜位拍攝。CT的使用中患者采取仰臥式，通常根據傷處長度選擇使用單排或多排螺旋CT掃描診斷儀，螺距1.5 mm，層厚、間隔3 mm，掃描后進行多方位圖像重建。MRI使用超導磁共振診斷儀，層厚4 mm，層間距0.4 mm，多方位成像。

3種影像學結果照片皆按照本院放射科閱片標準，由兩名放射科醫師同時閱片，并提出各自意見，若出現二者意見不一或難以確診的情況，應將結果照片提交至科室主任處，由各位醫師會診決定。

1.3 統計學方法

使用SPSS 17.0對數據進行統計學分析。計數資料采用百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 脊椎損傷情況及具體部位

78例脊椎骨折中共檢出134節椎骨受損，按照每位病患損傷椎骨的數量不同，分為單個骨折情況患者（脊椎部位僅有一個椎骨受損）36例，其中檢出頸椎損傷8例，胸椎損傷9例，腰椎損傷15例，骶椎損傷4例；普通骨折情況患者（脊椎部位有2個椎骨受損）33例，其中檢出頸椎損傷13例，胸椎損傷13例，腰椎損傷27例，骶椎損傷13例；復雜骨折情況患者（脊椎部位有3個及以上椎骨受損）9例（其中3、4、5椎體骨折分別為5、3、1例），其中頸椎損傷8例，胸椎損傷5例，腰椎損傷14例，骶椎損傷5例。

2.2 X線平片檢查結果

在78例傷患中，檢出椎骨受損共70例，其中33條椎體骨折線在正、側位片中均有顯示，其中15個椎體骨折線在正位片中顯示效果較側位片更佳。42例傷情復雜患者附加雙側斜位拍攝，檢出未在正位片、側位片出現的椎體骨折線17條。檢出受不同強度外力擠壓所致的壓縮變形椎體103 塊，其中椎體前半部受壓變扁總數為82塊，椎體后半部受壓變扁總數為21塊。檢出脊柱有不同程度向前、向后、向兩側弧度改變引起的脊柱變形68例，其中僅由于椎骨一側壓縮變形所致共54例，僅由于上下椎骨錯位滑脫，脊椎不連續所致共7例，由椎骨壓縮變形合并椎骨錯位滑脫綜合因素所致共7例。檢出椎骨碎片共38片，其中能夠清晰發現17片椎骨碎片有移位現象。

2.3 螺旋CT檢查結果

螺旋CT檢查并通過多種圖像重建后，觀察到椎骨受損共72例，其中包括X線平片未檢出的附件損傷2例，并在重建圖像中能夠清晰地觀察到附件骨折線。檢出的壓縮變形椎體數目和椎體變形數目均與X線平片檢出數量相同。在椎骨碎片的檢查方面，圖像顯示碎骨片共計208片，其中位于頸椎段骨碎片33塊，位于胸椎段骨碎片59 塊，位于腰椎段骨碎片98塊，位于骶椎段骨碎片18塊。其中77片椎骨碎片有移位現象（碎片向椎管內移動31塊，碎片向椎管外部移動46塊），28塊骨碎片向椎管內部移位導致壓迫硬脊膜囊，22塊骨碎片向椎管外部移位導致壓迫脊椎周圍神經。檢出椎管內部空間不同程度的容積減小共31 例。由多平面重組像顯示周圍組織及脊髓等損傷效果良好，檢出脊髓損傷壓迫硬脊膜囊伴隨出血14例，檢出脊椎不同部位韌帶拉傷6例。

2.4 MRI檢查結果

MRI檢測78例傷患脊椎均有不同程度的損傷，44處存在T1WI低信號，T2WI高信號。經相關臨床經驗診斷[4]為椎體附件損傷。MRI成功檢出，而X線平片和CT未檢出的6例病患為輕微的附件損傷，骨折線僅在MRI中有顯示。MRI對于部分骨碎片信號難以辨認，因此檢測出椎骨碎片共174 片。部分椎體有37處較大面積陰影，并顯示異常信號，經確認為骨挫傷所致。不同面積、形狀的脊髓損傷34例在MRI中表現為塊或條狀異常信號。另外，檢出前縱、后縱韌帶損傷共35處，其中表現為受壓縮力腫脹變粗13處，受外部拉力導致拉傷甚至撕裂22處。由椎骨碎片壓迫導致神經損傷29處。周圍軟組織的損傷多表現為腫狀，部分有出血，共33處。

關于三者檢查脊椎骨折損傷數比較見表1。在脊髓、椎間盤、神經根及韌帶各部位檢測中，三者結果差異均有統計學意義（P ＜0.05）。損傷各處檢出率比較見表2。

表1 X線平片、CT及MRI檢查脊椎骨折損傷數匯總

表2 X線平片、CT及MRI對脊椎骨折損傷各例檢出率比較（共274塊） 例（%）

3 討論

脊柱作為人類上半身軀的主要受力部位，不僅起到支撐作用，而且要具備滿足人類一切上半身活動要求，因此脊椎由許多的重疊關節串聯構成，結構復雜，一旦損傷不易檢查[5]。未解決這一難題，絕大多數醫院放射科選擇多種設備聯合確診[6]。影像學檢查的結果直接影響醫師對傷患采取的治療方案以及手術、術后恢復效果[7]。

數據顯示，對于椎體壓縮變形、椎體滑脫、生理彎曲形態異常等數據，X線平片與CT、MRI檢查結果相當，而椎骨碎片的檢出數量遠少于CT和MRI。脊髓、周圍神經、韌帶等的損傷通常無法檢出。X線平片的檢查特點為范圍較大卻不夠細致，成本低，同時等待結果時間短[8]，為各檢查項目中的首選項。CT是檢測脊椎各部位骨碎片的最佳方法，甚至能夠檢測出直徑僅為2 mm的骨碎片[9]，這為手術提供了參考，為預后康復奠定了基礎。CT可顯示部分脊髓、周圍神經等損傷，但結果卻不及MRI，對于小范圍輕微的損傷易出紕漏。MRI通常用于軟組織、韌帶、神經等的檢測[10]。對于不同部位的不同損傷特點，MRI有高、低不等的信號，醫師能夠根據臨床經驗給出正確判別，尤其是骨挫傷、脊髓損傷等有水腫或者出血等情況，MRI甚至能給出水腫、出血面積等信息。另外，MRI對細微的骨折線也有相應信號顯示。為達到最佳治療效果，建議三者聯用，也可根據傷患受傷原因、傷處輕重程度以及傷患及家屬意愿，結合各個檢測方法特點，綜合選擇[11]。

[1]陳嘉佳.脊椎骨折采用放射平片和CT的臨床診斷價值探析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(77):175+182.

[2]車紅英,祁方宇.螺旋CT與X線攝片診斷脊椎骨折的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(7):1345-1348.

[3]陳小峰.螺旋CT和X線平片診斷基層醫院收治脊椎骨折效果對比研究[J].當代醫學,2015,21(24):25-26.

[4]林歆,畢詩誠,黃偉浪,等.CT與MRI診斷脊柱外傷的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2015,25(6):1127-1129.

[5]施向陽.X線平片、CT、MRI診斷頸椎病的臨床應用價值研究[A].中華高血壓雜志社.全國高血壓防治知識推廣培訓班暨健康血壓中國行海南海口會論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社,2014:25-27.

[6]李巖.脊椎骨折應用放射平片與CT的臨床診斷價值對照[J].中國衛生產業,2014,11(18):11-12.

[7]任蓬程.應用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對比研究[J].中國醫藥科學,2013,3(24):113-114.

[8]陳超.探討不同的影像學方法診斷頸椎病的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(20):2694-2695.

[9]范宏偉.X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(8):304-305.

[10]何涌,曾陽東,邱維加,等.脊柱外傷的CT和MRI診斷價值對比研究[J].廣西醫學,2012,31(8):1074-1076.

[11]牛聲寶.X線平片、CT與MRI診斷脊柱骨折價值分析[J].今日健康,2015,1(3):305-305.

Diagnostic value of X-ray plain film,computed tomography and magnetic resonance imaging in vertebral fracture

WU Binghong,ZHOU Zhiqiang,ZHENG Jianxin,CHEN Fengchao

(Department of Interventional Radiology,Enping City People's Hospital,Enping,Guangdong 529400,China)

【Objective】To investigate and compare the advantages,disadvantages and diagnostic value of three kinds of imaging tools such as X-ray plain film,computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) in the clinical examination of spinal fractures.【Methods】Medical records of 78 cases were collected.The degree of injury was different,but all of the above three tests were carried out on them.The fracture number,abnormal number of vertebral curvature,the number of abnormal bone fragments,abnormal volume of vertebral canal,the number of spinal cord injury and bone contusion and ligament injury,nerve compression or impairment and surrounding tissue damage number etc.were studied and compared.The diagnostic effect of three imaging tools was investigated.【Results】Vertebral injury was detected in 70 cases,72 cases and 78 cases respectively by X-ray,CT and MRI,all 68 cases of spinal deformity were detected,and the numbers of bone fragments detected were respectively 38,208 and 174.In the detection of spinal cord,nerve root and ligament,the results of the three groups were significantly different (P＜0.05).【Conclusion】X-ray plain film is used for the preliminary examination of a large scale.CT examination shows the most detailed bone fragments.MRI is used for the examination of soft tissue around the bone,nerve and local edema.

vertebral fracture; X-ray plain film; computed tomography; magnetic resonance imaging

R683.2

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.005

2017-04-17

（張立芳 編輯）