甲硝唑棒聯合鹽酸米諾環素軟膏治療正畸并發牙周問題臨床療效分析

周文顏，羅善成，李惠文

（廣東省臺山市中醫院 口腔科，廣東 臺山 529200）

甲硝唑棒聯合鹽酸米諾環素軟膏治療正畸并發牙周問題臨床療效分析

周文顏，羅善成，李惠文

（廣東省臺山市中醫院 口腔科，廣東 臺山 529200）

目的探討正畸并發牙周問題患者應用甲硝唑棒聯合鹽酸米諾環素軟膏治療的臨床效果。方法選取2014年4 月‐2016年5月接受牙周-正畸聯合治療的牙周病患者78例為研究對象，通過隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組39例，對照組在正畸治療基礎上加用甲硝唑棒，觀察組在對照組治療基礎上加用鹽酸米諾環素軟膏，對比兩組治療效果。結果觀察組牙周治療總有效率為94.87%，同對照組的84.62%比較，顯著較高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療前兩組患者各項指標水平差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后均有改善，觀察組患者治療后牙齦指數（GI）、牙周袋探診深度（PD）與臨床附著水平（CAL）均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論甲硝唑棒聯合鹽酸米諾環素軟膏治療正畸并發牙周問題，療效確切，可有效改善牙周狀況，提高矯治效果，值得推廣。

鹽酸米諾環素軟膏；甲硝唑棒；牙周；臨床效果

正畸治療在臨床中應用較廣，但在正畸過程中易出現牙齦、牙骨質、牙槽骨以及牙周膜損害等多種牙周問題，對治療效果造成嚴重影響。因此在正畸治療中，如何有效控制牙周問題的發生及發展，一直是臨床研究的熱點。有學者指出[1]，對患者實施牙周-正畸聯合治療，給予安全高效的輔助藥物，能有效改善牙周狀況，提高治療效果。本研究通過對比，探討了甲硝唑棒聯合鹽酸米諾環素軟膏的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月‐2016年5月接受牙周-正畸聯合治療的牙周病患者78例為研究對象，通過隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組39 例，患牙54顆，男21例，女18例；年齡21～65歲，平均（41.5±3.2）歲。對照組39例，患牙58顆，男22例，女17例；年齡20～67歲，平均（41.9±3.1）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），存在可比性。納入標準：中、重度牙周病患者；年齡＞18歲；6個月內無牙周治療史；與本研究配合。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；1個月內有抗生素服用史；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者均行齦上潔治、齦下刮治等常規牙周治療，并給予正畸治療，對照組加用甲硝唑棒（四川錫成藥業有限公司批準文號H10930217），1～2 cm/次，放于牙周袋內，2次/d，連續治療4周。觀察組在對照組基礎上聯合應用鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC Japan批準文號H20100244），注滿患部牙周袋內，每周1次，連續用4次。

1.3 觀察指標

根據中華口腔醫學會提出的相關標準[2]對兩組患者牙周問題治療效果進行判定，顯效：炎性癥狀及疼痛基本消失，牙槽骨吸收停止，牙周袋基本消失，咀嚼功能恢復正常。有效：炎性癥狀及牙齦腫痛明顯改善，牙槽骨吸收穩定，牙周袋明顯變淺，咀嚼功能顯著改善。無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重。觀察正畸治療相關指標情況，通過Loe-Silness法對牙齦指數（gingival index,GI）進行測定，以牙周探針對牙周袋探診深度（probing depth,PD）進行測量，并檢查臨床附著水平（clinical attachment level,CAL）。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周問題治療情況對比

觀察組與對照組牙周治療總有效率分別為94.87%、84.62%，差異有統計學意義（χ2=5.707，P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周治療總有效率對比 例（%）

2.2 相關指標對比

治療前兩組患者各項指標水平差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后均有改善，觀察組患者治療后GI、PD與CAL均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GI、PD及CAL水平對比 （±s）

表2 兩組患者治療前后GI、PD及CAL水平對比 （±s）

組別 例數 GI PD/mm CAL/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 2.39±0.56 0.56±0.12 5.60±0.71 2.64±0.44 5.71±0.76 2.51±0.42對照組 39 2.41±0.59 0.83±0.23 5.56±0.73 3.46±0.52 5.68±0.74 3.48±0.49 t值 0.050 6.499 0.245 7.517 0.176 9.386 P值 0.959 0.000 0.806 0.000 0.860 0.000

3 討論

近年來由于口腔正畸在臨床中的廣泛應用，治療過程中的牙周問題發生率也呈現上升趨勢，有報道表明[3]，接受正畸治療患者易出現慢性齦緣炎、牙齦退縮、牙槽骨吸收及牙根吸收等并發癥，因此在治療過程中采取有效措施降低牙周問題發生風險至關重要。臨床研究發現[4-5]，在正畸治療中給予藥物輔助治療，能有效減少牙周問題的發生概率。

甲硝唑是目前應用較廣的抗厭氧菌藥物，可有效抑制革蘭陰性厭氧菌及口腔螺旋體，防止感染及菌群失調，但該藥物對于膠原酶無抑制效果，因此不能有效防止骨組織吸收[6]。鹽酸米諾環素軟膏主要成分為二甲胺四環素，研究發現[7]，該物質具有較強的抗菌活性及較廣的抗菌譜，其抗菌作用同四環素相比高出2～4倍，且二甲胺四環素易滲透，持續時間較長，被認為是治療牙周病的首選藥物。另有研究表明[8]，鹽酸米諾環素能夠作用于齦溝液中，對膠原酶產生滅活作用，且能夠長期在局部發揮抗菌效果，并對牙石存在較高親和力。有報道指出[9]，鹽酸米諾環素可在根面吸附，對牙周組織中含金屬離子的蛋白起到螯合作用，從而在成骨過程中，起到骨誘導效果，同時，該藥物還能促進牙周新附著。

有學者在牙周病治療中應用鹽酸米諾環素軟膏與甲硝唑，發現聯合用藥的治療效果顯著優于單純使用甲硝唑[10]。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），結果同相關文獻報道相符，且觀察組治療后GI、PD及CAL等指標與對照組比較差異明顯（P ＜0.05），提示甲硝唑與鹽酸米諾環素聯合治療更利于牙周恢復。本研究中兩組患者均未出現嚴重不良反應，表明兩種藥物均有較高安全性。

綜上所述，對于正畸并發牙周問題患者，應用甲硝唑棒聯合鹽酸米諾環素軟膏治療，可有效促進癥狀改善，提高治療效果，值得推廣。

[1]朱麗紅,李颯,何飛 等.牙周-正畸聯合治療對成人牙周病患者切牙區的美學重建研究[J].華西口腔醫學雜志,2014,32(5):436-440.

[2]中華口腔醫學會牙周病學專業委員會.全國第十次牙周病學學術會議紀要[J].中華口腔醫學雜志,2015,50(3):167-168.

[3]梁潔,呂達,白雪芹,等.牙周與正畸聯合治療牙周炎的臨床療效分析[J].哈爾濱醫藥,2013,33(2):130.

[4]王曉紅.觀察鹽酸米諾環素軟膏與甲硝唑棒應用于牙周膿腫患者的治療效果[J].中國實用醫藥,2014,9(24):128-129.

[5]單懷寧.鹽酸米諾環素軟膏與甲硝唑棒局部治療牙周炎的療效比較[J].現代診斷與治療,2013,24(20):4709-4709.

[6]段少宇,楊煉,藺世晨,等.鹽酸米諾環素軟膏與甲硝唑棒治療慢性牙周膿腫治療體會[J].中國醫藥導刊,2013,15(3):499- 500.

[7]廖雪峰.鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑緩釋藥膜治療慢性牙周炎的療效觀察[J].北華大學學報(自然科學版),2014,15(2):229-232.

[8]王萃萃.鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑藥膜治療牙周病的臨床觀察[J].北方藥學,2015,12(10):63.

[9]周冰.甲硝唑緩釋藥膜聯合鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎的臨床研究[J].河北醫藥,2014,36(15):2333-2334.

[10]趙光.鹽酸米諾環素軟膏治療固定義齒修復后再發牙周炎的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(11):871-872.

R783.5

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.038

2017-06-13

（張立芳 編輯）