社區高血壓病患者進行綜合干預的前瞻性對照研究

邱曉東

（廣東醫科大學附屬深圳龍華中心醫院 大布巷社康中心，廣東 深圳 518110）

社區高血壓病患者進行綜合干預的前瞻性對照研究

邱曉東

（廣東醫科大學附屬深圳龍華中心醫院 大布巷社康中心，廣東 深圳 518110）

目的探究社區高血壓病患者進行綜合干預的前瞻性對照研究效果。方法對照組予以常規干預，觀察組予以綜合護理干預，兩組均干預1年后，觀察對比兩組血壓水平、相關健康知識知曉情況、生活方式改變情況及干預前后生活質量變化。結果觀察組干預后的血壓水平控制效果優于對照組（P ＜0.05）；觀察組對高血壓相關知識認知水平、不良生活方式控制情況、規范用藥、定期檢查及自護責任感均高于對照組（P ＜0.05）；觀察組健康調查簡表（SF-36）總分為（85.2±4.3） 分，明顯高于對照組的（70.3±5.2）分（P ＜0.05）。結論對社區高血壓患者予以綜合干預，有助于合理控制血壓，并可提高生活質量。

社區；高血壓；綜合干預

高血壓是臨床常見心血管疾病，是全球性嚴重的公共衛生問題，嚴重影響患者的健康和生活質量。有研究報道，對高血壓患者在藥物治療上，提高患者對疾病防治的認識，改變不良的生活行為方式，有助于合理控制血壓，對改善生活質量有重要的臨床價值[1]。對此，本文通過對社區原發性高血壓患者進行1年的綜合護理干預，并與常規護理的社區高血壓患者進行前瞻性對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月‐2016年4月本社區醫院收治的200例原發性高血壓患者作為樣本總體，其中男115例，女85例；年齡43～78歲，平均（61.5±2.4）歲；病程1～15年，平均（7.2±2.5）年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2005年）的相關診斷標準[2]，收縮壓（systolic blood pressure,SBP）≥150 mmHg和/或舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）≥90 mmHg。排除合并嚴重高血壓相關并發癥、心肝腎嚴重功能障礙、繼發性或惡性高血壓、精神疾病史、意識障礙及言語理解功能障礙。采用隨機數字表法平均分為觀察組和對照組各100例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規干預，包括指導患者正確使用降壓藥、用藥期間出現的不良反應予以對癥處理等。觀察組在此基礎上予以綜合護理干預，具體操作如下：①收集患者相關信息，包括對疾病的認知度、生活方式、用藥情況及心理狀況，以評估健康危險因素，為科學開展綜合護理干預提供信息支持。②健康宣教，用通俗易懂的語言，向患者講解高血壓的發病機制、誘發因素、臨床癥狀及并發癥的危害性及預防措施，并告知患者高血壓是終身性疾病，需長期服用藥物和良好的生活習慣共同控制病情進展。③合理飲食，根據患者的飲食習慣，指導以低熱量、低膽固醇、低脂、低鹽及低糖飲食，適當攝入蛋白質，多食用高纖維素飲食，并根據患者日常實際消耗熱量，對患者進行個性化量化飲食指導，控制三餐總攝入量，同時，在與總熱量需求相對滿足的基礎上，注重平衡各營養素。④運動指導，叮囑患者多參加體育有氧運動，不但可降低體質量，還可提高免疫力，改善微循環，促進降低血壓，提高胰島素敏感性，但應根據患者自身情況選擇適宜的運動，注意勞逸結合，控制運動幅度和時間，以自身感覺可耐受為宜，不可過度勞累。⑤遵醫用藥，慢性病需長期用藥治療，以控制病情，此外還需加強對患者進行用藥跟蹤管理，并反復叮囑患者安全用藥知識，如臨床常用降壓藥的名稱、服藥劑量、方法、作用及不良反應等，同時，告知患者不可私自停藥、增減藥物劑量，若換用藥物，需到院或致電進行咨詢。⑥心理疏導，告知患者盡管高血壓尚不能根治，但通過合理健康管理干預，可有效阻滯病情進展，使患者正視自身疾病，解除患者的思想負擔。⑦家庭隨訪干預，每月上門一次，持續1年，干預內容包括了解患者生活行為干預、健康知識障礙、遵醫用藥及運動訓練等，并對患者存在的問題進行管理，以提高護理管理效果。兩組均干預1年。

1.3 觀察指標

①干預1年后，觀察對比兩組干預前后血壓水平變化；②觀察記錄兩組對高血壓相關健康知識知曉情況及生活方式改變情況；③觀察對比兩組干預前后的生活質量變化。

1.4 評定標準

采用美國波士頓健康研究所制定的生活質量評定量表（short form 36 questionnaire,SF-36）評定患者生活質量[3]，該量表共有8個維度，由36個條目組成，分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、精神健康及總體健康。分值為0～100分，得分越高表示患者的生存質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后血壓水平變化

兩組干預后的SBP、DBP水平均低于干預前（P ＜0.05）；觀察組干預后的血壓水平控制效果更為明顯，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組健康知識知曉情況及生活方式改變情況比較

觀察組健康知識知曉情況及生活方式等指標均高于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預后的生存質量比較

干預1年后，兩組SF-36評分均較干預前得以不同程度提高，其中觀察組干預后的SF-36評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組干預前后血壓水平比較 （±s,mmHg）

表1 兩組干預前后血壓水平比較 （±s,mmHg）

注：1）與干預前比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 100 156.4±8.5 126.7±7.41）2） 106.6±10.3 79.2±9.21）2）對照組 100 153.7±9.3 137.9±8.61） 107.3±11.4 90.5±8.71）

表2 兩組健康知識、生活方式改變比較 例（%）

表3 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

注：1）與干預前比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后觀察組 100 60.5±3.9 85.2±4.31）2）對照組 100 61.2±4.8 70.3±5.21）

3 討論

近年來，隨著我國經濟水平的提高和人們生活習慣的改變，使高血壓發病率呈逐年上升趨勢，因而加強社區高血壓防治則尤為重要，其中健康宣教、生活方式管理、飲食運動等綜合護理管理是社區向高血壓患者開展非藥物管理的重要干預手段，通過為患者樹立健康觀，建立健康的生活方式，以預防和控制高血壓，減少心腦血管事件發生，提高生活質量[4]。

高血壓的發生和發展與患者的年齡、遺傳等諸多因素有關，其吸煙、過度飲酒、高鹽高脂飲食等不良生活方式可影響高血壓的發生率和嚴重程度。因此，對社區高血壓患者綜合干預是防治高血壓最經濟、有效的控制措施，通過改變高血壓患者的不良生活方式，幫助患者培養健康習慣和行為方式，樹立自我保健意識，以合理控制患者血壓水平[5]。

本研究中，對患者進行綜合干預之前，先對患者病情等基本情況予以評估，并據此制定健康教育方案，以此有計劃、有組織、有系統的開展健康管理活動，以滿足不同患者個性化需求，達到強化健康管理的目的；患者對高血壓知識及治療存在誤區，不了解高血壓需長期甚至終身用藥，部分患者血壓恢復正常或癥狀緩解，則認為病情治愈可自行停藥，對此，指導患者正確認識高血壓疾病，提高患者對疾病危害的重視程度，同時，對患者講解長期堅持用藥的必要性，跟蹤用藥情況，針對性地予以用藥指導，糾正患者錯誤用藥觀念、提高服藥依從性，進而有效控制血壓水平；有研究報道[6]，通過合理飲食、控制體重、適量運動等健康的生活方式有助于使高血壓發病率減少55%。對此，在本研究中，根據患者病情和自身情況，通過量化飲食、量化運動指導，以糾正不良生活習慣，提高患者的生活質量；情緒緊張與高血壓病情變化有密切關系，對此加強心理疏導，使患者保持積極良好心態，疏解焦慮或抑郁的情緒，以利于病情恢復；此外，加強家庭跟蹤隨訪了解患者干預情況，對患者存在的問題進行管理，以提高護理管理效果。本研究結果顯示，觀察組干預后的SBP、DBP水平均低于對照組（P ＜0.05），且健康知識知曉情況及生活方式均優于對照組（P ＜0.05）；觀察組SF-36總分為（85.2±4.3）分，明顯高于對照組的（70.3±5.2）分（P ＜0.05）。結果提示，對社區高血壓患者予以綜合干預，有助于合理控制血壓，并可提高生活質量。

綜上所述，在對社區高血壓患者進行為期1年的綜合干預，相較于常規干預，可更為有效的控制患者的血壓水平，提高患者的對疾病相關認知度，從而有助于改變生活方式，由此，對提高生活質量有重要的臨床價值，值得臨床應用和推 廣。

[1]羅輝娥,陳文貴,馬厚蓉,等.綜合干預對高血壓病患者自我保健意識和血壓的影響研究[J].中國初級衛生保健,2016,30(11):83-84.

[2]楊曉霞,李保來,吉沛華.隴西縣2013-2014年農村地區高血壓患者綜合干預效果評價[J].中國初級衛生保健,2016,30(6):44-46.

[3]倪新英,王忠麗,李愛君.社區綜合干預后高血壓患者的自我管理效能分析[J].中國保健營養,2016,26(9):307-308.

[4]謝樸仙,李琴芳,王嘉鑫,等.曲靖市城區體檢人群高血壓的患病現狀及綜合干預效果分析[J].系統醫學,2016,1(3):17- 19.

[5]羅勇,姬芳琴,梁玉華.綜合干預對社區高血壓病人治療效果和用藥依從性的研究[J].內蒙古中醫藥,2016,35(16):150- 151.

[6]毛愛芳.影響社區高血壓病患者血壓控制的因素及對策[J].中國現代藥物應用,2015,9(24):269-270.

R544.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.037

2017-05-16

（張立芳 編輯）