纈沙坦聯合阿托伐他汀治療慢性腎炎的效果觀察

李晗

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 腎臟內科，河南 南陽 473000）

纈沙坦聯合阿托伐他汀治療慢性腎炎的效果觀察

李晗

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 腎臟內科，河南 南陽 473000）

目的探討纈沙坦聯合阿托伐他汀治療慢性腎炎的臨床效果。方法選取該院收治的慢性腎炎患者120例為研究對象，以隨機信封法分為對照組與聯合組各60例，兩組均接受常規治療，對照組在此基礎上加用纈沙坦，聯合組在此基礎上加用纈沙坦聯合阿托伐他汀，對兩組患者臨床指標進行觀察對比。結果聯合組24 h尿蛋白量（24 h pro）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及C反應蛋白（CRP）明顯低于對照組，且腎小球濾過率（GFR）明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。聯合組不良反應發生率為3.33%，對照組為0.00%，兩組對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。結論纈沙坦聯合阿托伐他汀可有效改善腎功能，降低尿蛋白和血清炎癥因子水平，有利于促進患者康復，臨床應用價值顯著。

纈沙坦；阿托伐他汀；慢性腎炎；效果觀察

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，患者臨床主要表現為尿蛋白、血尿、腎萎縮、腎功能不全和水腫，主要原因與原發于腎小球的免疫介導的炎癥相關。該病進展緩慢且病情遷延，患者會出現多種異常變化，預后較差，也是導致慢性腎衰竭和尿毒癥的首要原因。目前臨床在治療過程中需要考慮的獨立風險因素為控制尿蛋白水平，改善患者腎功能，常用藥物以血管緊張素II受體阻滯劑（angiotensin receptor blocker,ARB）和血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物為主，近年來研究表明[1]，他汀類藥物聯合ARB可起到降低尿蛋白、保護腎臟的效果。本次研究基于以上論述，對纈沙坦聯合阿托伐他汀治療慢性腎炎的臨床效果進行了觀察，希望能為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月‐2016年4月，選取本院收治的慢性腎炎患者120例為研究對象，以隨機信封法分為對照組與聯合組各60例，對照組男女比例為 34∶26，年齡 35～69（50.34±2.66） 歲，病程 1～5 （2.87±0.23）年；聯合組男女比例為 35∶25，年齡33～70（50.86±2.54）歲， 病程 1～6 （2.94±0.16）年。兩組患者組間基線資料進行獨立樣本檢測對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入和排除標準：①入選患者均符合《慢性腎炎中西醫診療學》[2]中所述的診斷標準，臨床表現均為中度腎功能損害，合并有血尿癥狀；②所有患者接受治療前均與我院簽署藥效研究知情同意書，符合醫學倫理標準；③排除腎臟腫瘤、糖尿病腎病、對纈沙坦和他汀類藥物過敏、有精神病史或家族精神病史的患者。

1.2 方法

兩組均接受常規治療，給予低蛋白、低鹽飲食，蛋白質攝取量為0.8 g/kg/d，同時給予醋酸潑尼松（許昌奧森制藥有限公司，國藥準字H41021232，5 mg/次，一日二次）、青霉素V鉀（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H43020658，0.236 g/次，一日二次）等常規治療，并酌情給予環磷酰胺（公主嶺市紅光制藥廠，國藥準字H22022406，50 mg/次，病情嚴重者一日三次，病情緩解者一日一次）。

對照組在常規治療基礎上加用纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20050508），160 mg/次，一日一次，每日晨起時口服。

聯合組在常規治療基礎上采取纈沙坦聯合阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050），纈沙坦用法同對照組，阿托伐他汀20 mg/次，一日一次，每晚睡前服用。

1.3 觀察指標

兩組均持續治療6個月后，對24 h尿蛋白量（24 h pro）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR）、血清超敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）進行測定對比，并持續隨訪9個月觀察兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

聯合組24 h pro、Scr、BUN及CRP明顯低于對照組，且GFR明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應對比

對照組隨訪期間均正常，不良反應發生率為0.00%，觀察組僅有2例出現肝轉氨酶輕微上升，采取保肝治療后再次隨訪恢復正常，不良反應發生率為3.33%（2/60），兩組對比差異有統計學意義（χ2=2.034，P =0.154）。

表1 兩組患者臨床指標對比 （±s）

表1 兩組患者臨床指標對比 （±s）

組別 例數 24 h pro/(g/24 h) Scr/(μmol/L) BUN/(mmol/L) hs-CRP/(mg/L) GFR/(μmol/L)對照組 60 1.60±0.57 201.94±23.06 8.97±1.43 1.62±0.48 69.83±6.27聯合組 60 0.85±0.55 173.19±18.51 8.42±1.30 1.07±0.63 82.79±8.21 t值 7.334 7.531 2.204 5.379 9.718 P值 0.000 0.000 0.029 0.000 0.000

3 討論

慢性腎炎在世界范圍內均受到廣泛關注，是臨床常見的由多種病理類型和病發原因組成的一組腎小球原發性免疫疾病，病情表現多樣化，不同病理類型和病期的慢性腎炎臨床表現各異，現代血液代謝組學研究表明[3]，慢性腎炎不同病理類型主要體現為各自特征性標記物不同，但生物標記物相同，在患者代謝途徑中，脂質代謝異常最為嚴重，其次為氨基酸、三羧酸以及嘌呤。吳瀟等[4]的研究中對蛋白尿與慢性腎炎的危險性進行了研究，結果顯示基礎蛋白尿每升高1 g/d，病情進展的相對危險性會上升38%，因此控制蛋白尿是臨床治療慢性腎炎的首要途徑。

本次研究結果表明：聯合組24 h pro、Scr、BUN及CRP明顯低于對照組，且GFR明顯高于對照組（P ＜0.05）。原因分析為：①纈沙坦屬于血管緊張素II（AT1）受體阻滯劑，可通過抑制炎癥、降低尿蛋白水平、阻止腎小管間質纖維化和腎小球硬化等途徑發揮保護腎臟的效果，從藥學分析角度來看，纈沙坦與血管緊張素I型受體親和性較高，可阻斷血管緊張素II的生物活性，從而限制醛固酮的分泌量，抑制腎素-血管緊張素系統活性，最終起到減輕鈉水潴留，改善腎小球高灌注、高濾過和高跨膜狀態，減少蛋白尿排泄的作用[5]。② 阿托伐他汀作為他汀類降脂藥物，可通過對轉化生長因子β、血管內皮生長因子、結締組織生長因子產生抑制作用來減輕腎小球肥大狀態，從而避免腎臟纖維化，控制尿蛋白排泄；此外，阿托伐他汀還可通過改善腎臟局部血流動力學指標異常狀態，減少腎小管間質和系膜區的脂質蛋白沉積，起到間接保護腎臟的效果。③纈沙坦聯合阿托伐他汀可有效調節慢性腎炎患者血清炎癥因子和尿蛋白水平，療效優于單用纈沙坦，但需要注意的是聯合用藥可能會對患者肝功能造成一定影響，或出現消化不良、便秘等不良反應，故臨床用藥時需根據患者體質和病情進展酌情酌量增減，并做好護肝措施，從而進一步提高療效。

綜上，纈沙坦聯合阿托伐他汀可有效改善腎功能，降低尿蛋白和血清炎癥因子水平，有利于促進患者康復，臨床應用價值顯著。

[1]唐春霞,趙菁.纈沙坦聯合阿托伐他汀治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,43(17):93-94.

[2]朱昭明.慢性腎炎中西醫診療學[M].科學技術文獻出版社,2013:19-20.

[3]陳衛東.阿托伐他汀聯合纈沙坦對慢性腎炎的臨床應用[J].慢性病學雜志,2015,16(5):557-558.

[4]吳瀟,陳宇.阿托伐他汀聯合纈沙坦對慢性腎炎患者療效及相關指標的影響[J].中國藥房,2016,27(15):2065-2067.

[5]陳紅彬.纈沙坦聯合阿托伐他汀對慢性腎炎的治療效果分析 [J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(14):57-57.

R692.3

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.035

2017-06-20

（張立芳 編輯）