頭孢菌素相關假性結石與真性結石的超聲圖像對比分析

古佳蕾，江燕文，吳詠紅

（廣東省梅州市疾病預防控制中心，廣東 梅州 514000）

頭孢菌素相關假性結石與真性結石的超聲圖像對比分析

古佳蕾，江燕文，吳詠紅

（廣東省梅州市疾病預防控制中心，廣東 梅州 514000）

目的分析頭孢菌素所導致的假性結石與真性結石各自聲像圖特征。方法通過GE彩色多普勒超聲診斷儀，對門診35例使用頭孢菌素抗炎治療所致的假性結石患者和35例真性結石患者進行膽系、泌尿系掃查，觀察二者結石的形態、回聲強度、后方聲影強弱及變換體位后的移動情況。結果使用過頭孢菌素的35例患者出現的膽系、泌尿系結石大部分具有質地疏松、中低等回聲、后方聲影弱、隨體位移動速度緩慢和變形的特征，且停止服用頭孢菌素后結石大部分在1～2周內消失。結論通過觀察頭孢菌素所致的假性結石與真性結石的超聲圖像特點，掌握假性結石具有的特征性聲像圖的表現，使得臨床及影像醫生對此有進一步的認識，從而提高超聲診療水平，避免誤診。

頭孢菌素；假性結石；超聲圖像特征

頭孢菌素是一類半合成廣譜抗生素，具有抗菌性強、半衰期較長、耐酸、耐酶、不良反應少及療效顯著等優點，廣泛應用于臨床感染性疾病。頭孢曲松鈉相關性膽囊結石常無明顯臨床癥狀，其機制為頭孢曲松鈉和鈣離子螯合形成頭孢曲松鈣泥沙樣結石[1]。在普通體檢中，腹部超聲檢出由注射頭孢菌素引起的膽系、泌尿系結石的案例逐漸增多，已不再是罕見的不良反應。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年4月‐2017年4月因各種感染因素在本院門診靜脈注射頭孢菌素（頭孢曲松鈉 /頭孢哌酮鈉/頭孢替唑鈉）后超聲發現膽系、泌尿系假性結石的患者35例為A組，年齡介于18～60 歲，且此35例研究對象用藥前均超聲檢查證實體內未見結石，近期內無使用其他可引起假性結石的藥物（抗凝藥、潘生丁、環孢素等），超聲發現結石后臨床均未對結石給予任何干預治 療。

收集2016年4月‐2017年4月門診常規健康體檢中發現的膽系、泌尿系患者35例為B組，年齡介于18～60歲，患者自訴近期無自服藥物史，既往已有明確的結石史。

1.2 儀器與方法

使用美國GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。研究對象均在清晨空腹狀態下進行檢查，超聲掃查膽囊及泌尿系統。對于A、B組發現結石者，分別觀察兩組患者的膽囊大小，壁厚程度、是否光滑、體內結石的形態大小、數目、回聲強弱、后方有無明顯聲影及結石是否隨體位改變而移動或變形等，并詢問患者有無腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀。發現結石后對于A組患者停止頭孢菌素用藥，并于停藥后1周末、2周末、3周末進行超聲隨訪。將A、B組所有患者每次超聲檢查圖像、文字用超聲工作站保存，將數據錄入EXCEL工作表中分析。

2 結果

2.1 結石形態和性質

2.1.1 結石形態 A組結石形態分為沉積物、泥沙樣、塊狀結石3種。A組35例患者中，超聲表現為沉積物6例，泥沙樣結石18例，塊狀結石11例，其中單發結石13例，多發結石22例。B組結石形態主要為泥沙樣及塊狀結石。B組患者中，表現為泥沙樣結石5例，塊狀結石30例，其中單發25例，多發10例。

2.1.2 伴隨聲影 A組結石無明顯聲影者10例，伴弱聲影者21例，聲影較明顯者4例。B組結石伴弱聲影者9例，有明顯聲影者26例。

2.1.3 移動性 A組患者體位改變結石移動較快者12例，移動緩慢者23例。B組患者體位改變結石移動較快者28例，移動緩慢者7例。

2.1.4 變形 A組患者體位改變結石形態發生改變者22例，未發生變形者13例。B組患者體位改變結石形態發生改變者7例，未發生變形者28例。

2.2 結石消失時間

經腹部超聲隨訪觀察，停止使用頭孢菌素后35例A組患者結石均自行消失（停藥1周內消失者7例，2周內消失者18例，3周內消失者6例，＞3周消失者4例）；而B組患者確診結石后1周末、2周末、3周末超聲隨訪均未消失，形態大小無明顯改變。

2.3 伴隨癥狀

A組35例患者中，均未出現明顯膽系、泌尿系癥狀。B組35例患者在隨訪期間，有2例出現右上腹輕度疼痛，有1例出現明顯血尿。

3 討論

頭孢菌素是一類在門診或住院部都應用十分廣泛的抗生素，共有4代，分別有不同的抗菌范圍，因而在治療感染性疾病中起了重要的作用[2]。不同代的頭孢菌素藥物藥理作用不同，但都分別經人體的膽道、泌尿兩個系統排泄。如研究中A組患者35例，有18例使用頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉，這兩種抗生素主要為膽道系統排泄，藥物以原形隨膽汁排出，膽藥濃度大大增高，使其達到過飽和狀態并與膽酸結石，致膽酸池失去平衡，膽固醇即易于結晶從而形成假性結石；停用該藥后，膽酸池恢復平衡，重新溶解膽固醇結石，假性結石消失。頭孢曲松鈉誘發泌尿系統結石的危險因素包括頭孢曲松鈉劑量較高、治療時間較長、脫水、尿路畸形及高鈣尿等[3]。大量文獻報道臨床上患者在進行注射頭孢曲松治療期間，很多患者都是超劑量用藥或者用藥時間過長、用藥時間間隔較短，又或者在注射期間給藥速度過快等，都有可能導致頭孢曲松離子濃度短時間內過高，從而引發尿路結石形成[4-5]。此外，頭孢菌素在泌尿系中也可與鈣離子形成結石，尤其是感染性疾病患者合并有發熱、腹瀉及脫水等臨床癥狀時應用此類藥物，因而在治療時應多補充體內水分增加尿量，必要時監測血藥濃度，調整頭孢菌素用量，在肝腎功能受損時減量使用，從而降低泌尿系結石形成的幾率，對于形成假性泌尿系結石患者，可堿化尿液、解痙多可恢復[6]。

研究發現，超聲診斷頭孢曲松鈉致假性結石需要結合患者超聲影像圖以及既往用藥史，綜合分析才能夠同真性結石進行有效鑒別。頭孢曲松鈉致假性結石患者通過調查發現，此類患者在近期均有不同程度服用頭孢曲松鈉的相關歷史。而與假性結石相比較，真性結石的聲像圖多表現為團塊狀，并且會伴有十分明顯的強回聲現象；與此同時，假性結石后方無回聲，超聲結構相對較為松散，在改變檢測體位后有明顯的漂浮感；一般情況下，此類患者在停藥后，癥狀會自行消失，并且超聲圖像也會恢復正常。從此筆者可以分析得出以下結論：頭孢曲松鈉導致的假性結石與真結石相比，直徑更小，常懸浮于膽囊后壁，其回聲稍強，超聲影像模糊不清（如圖1）。真性結石膽囊內呈固定強回聲團塊狀，超聲影像中顆粒粗大并且光滑，與此同時，在后方會伴有銳利明顯的聲影（如圖2），結石呈滾動狀不變形，結石在多次復查中持續存在。

圖1 假性結石超聲影像圖

圖2 真性結石超聲影像圖

本實驗所觀察的A組35例膽系、泌尿系假性結石中，以泥沙樣及塊狀結石為主，沉積物形態的結石比例較低。造成假性結石形態的不同，可能與超聲檢查的時間有關（實驗設計在出現假性結石時即停止使用頭孢菌素，因而A組研究對象于抗感染治療中后期才進行超聲篩查，以減少對本身感染性疾病治療效果的影響）。此時體內的藥物濃度已明顯升高，與鈣離子結合形成的頭孢菌素沉淀物形態相對穩定，所以超聲主要表現為泥沙樣及塊狀結石。A組患者結石伴弱聲影及無明顯聲影為主，出現明顯聲影的比例少，這與假性結石組織成分有關。假性結石質地較真性結石疏松、鈣鹽含量較低、因而對超聲波吸收少，密度小，后方聲衰減不明顯，故體位改變時移動速度大部分為緩慢且松散易變形。以上幾點為假性結石與真性結石的腹部超聲圖像區別，真性結石組織穩定結構致密，因而回聲強，后方多伴有明顯聲影，不太容易出現形態的改變。此外，詢問病史、其他輔助檢查也是一個重要因素，尿常規檢查可以發現尿液多偏酸性，實驗室檢查結果顯示血尿酸、尿素氮和肌酐有不同程度增高，結合頭孢曲松鈉用藥史可對小兒泌尿系結石做出明確診斷[7-8]。因而如患者近期自行服用過頭孢菌素或其他能引起假性結石的藥物，同時既往未發現結石病史，結石又具有以上特征，就應考慮假性結石的可能，囑咐患者停止服用相關藥物后隨訪觀察，進而避免誤診誤治，以免給患者帶來不必要的痛苦，減少由此引起不必要的醫療糾紛。

[1]梁小燕,鐘毓杰,劉忠民.頭孢曲松鈉相關性膽囊結石的機制研究進展[J].醫學綜述,2014,20(6):1080.

[2]陳銳,岳明,劉小勇,等.頭孢曲松鈉相關雙側輸尿管結石[J].藥物不良反應雜志,2013,15(4):221.

[3]孫西釗,頭孢曲松結石所致急性腎功能衰竭的成因與診治[J].臨床泌尿外科雜志,2013(12):881

[4]董浩,馬向明,付慶江,等.兒童膽囊結石發病原因及治療策略[J].中華全科醫師雜志,2013,12(6):470.

[5]鄭方圓,邢燕,魯珊,等.兒童腎病綜合征并發頭孢曲松鈉相關假性膽結石1例[J].中國當代兒科雜志,2013,15(8):696.

[6]叢小明,孫西釗.頭孢曲松鈉泌尿系統結石理化分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):567.

[7]李金濤,張會清,朱峰.頭孢曲松鈉導致兒童泌尿系統損傷臨床分析[J].河南醫學研究,2014,23(1):57.

[8]李瀘平,范應中.頭孢曲松鈉致急性腎功能衰竭37例治療體會[J].中國小兒急救醫學,2013,20(4):408.

R453.2；R657.42

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.033

2017-06-20

（張立芳 編輯）