重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床特點與預后相關危險因素分析

陳浩忠

（廣東省興寧市人民醫院 重癥醫學科，廣東 興寧 514500）

重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床特點與預后相關危險因素分析

陳浩忠

（廣東省興寧市人民醫院 重癥醫學科，廣東 興寧 514500）

目的研究探討重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的臨床特點以及與預后相關的危險因素。方法對2015年‐2016年該院收診的30例重癥肺炎合并ARDS患者臨床資料進行回顧性分析，根據住院期間病死情況分為死亡組與存活組，其中死亡組21例，存活組9例，調查感染病原體，對其臨床特點及與預后相關的危險因素進行分析。結果30例患者經病原學確診科薩奇病毒6例，H1N1病毒7例，巨細胞病毒9例，合并真菌感染2例，繼發真菌感染4例，細菌感染2例；病死組與存活組在機械通氣時間、住院時間、年齡、ARDS分度及氧合指數等因素方面差異有統計學意義（P ＜0.05），在性別、呼吸頻率、體溫、白細胞計數、脈搏、血小板、血紅蛋白、白蛋白、凝血酶原時間、肌酐、尿素氮、總膽紅素、血鉀、血鈉、C-反應蛋白、血沉、pH、降鈣素原、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、吸氧濃度及動脈血氧分壓（PaO2）等方面差異無統計學意義（P ＞0.05）。結論機械通氣時間、住院時間、年齡、ARDS分度及氧合指數是重癥肺炎合并ARDS患者與預后相關的危險因素。

重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征；預后

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distresssyndrome,ARDS）是一種可由多種疾病引發的急性缺氧性進行性呼吸衰竭，發病的首要原因為膿毒血癥與嚴重的肺部感染[1]，其中肺部感染主要的感染方式之一為病毒感染[2]，也是急性呼吸窘迫的常見并發癥[3]。對預后因素的準確判斷可以有效識別危重患者，治療方面有針對性。本研究對重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床特點進行回顧性分析，探討其與預后相關的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據患者的氧合情況進行分度，將中、重度ARDS患者作為研究對象，將其按照病死情況分為死亡組與存活組。所有患者均滿足重度肺炎的診斷標準，其中男17例，女13例；死亡組年齡48～72 歲，平均（56.2±9.1）歲，存活組年齡23～43歲，平均（29.4±10.8）歲。重度肺炎標準參照標準分為主要標準與次要標準。主要標準：①膿毒性休克需要血管加壓素；②有創機械通氣情況。次要標準：①氧合指數（PaCO2/FiO2）250 mmHg；② 患者呼吸頻率30次/min；③意識模糊，無法定向；④多肺葉浸潤；⑤低血壓需進行液體復蘇；⑥肛溫36℃（體溫偏低）；⑦感染致白細胞（WBC）減少；⑧高尿酸血癥 ；⑨血小板減少。研究對象的納入須滿足主要標準中1項或次要標準中3項。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者痰液進行病原學檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥肺炎合并ARDS的臨床特點

30例患者經病原學確診科薩奇病毒6例，H1N1病毒7例，巨細胞病毒9例，合并真菌感染2例，繼發真菌感染4例，細菌感染2例。男17 例，女 13例 ；年齡 23～72歲，平均（43.2±13.3） 歲，機械通氣時間6～14 d，平均（9.2±6.5）d，住院時間7～15 d，平均（9.8±7.2）d，ARDS中度9例，ARDS重度21例，30例患者共21例死亡，死亡率達70%。感染源構成情況見表1。

2.2 影響重癥肺炎合并ARDS患者預后的相關危險因素分析

機械通氣時間、年齡、住院時間、氧合指數及ARDS分度等因素死亡組與存活組對比，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2，而在性別、呼吸頻率、體溫、白細胞計數、脈搏、血小板、血紅蛋白、白蛋白、凝血酶原時間、肌酐、尿素氮、總膽紅素、血鉀、血鈉、C-反應蛋白、血沉、pH、降鈣素原、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、吸氧濃度及動脈血氧分壓（PaO2）等方面差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

2.3 危險因素分析結果

機械通氣時間（d）、年齡（歲）、住院時間（d）、氧合指數、ARDS中度、ARDS重度的相關系數分別為 2.376、1.098、0.670、3.064、2.215、1.096。

表1 重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者感染源構成情況對比 例（%）

表2 兩組患者與預后相關危險因素對比情況一 （±s）

表2 兩組患者與預后相關危險因素對比情況一 （±s）

組別 例數 機械通氣時間/d 年齡/歲 住院時間/d 氧合指數 ARDS中度例數 ARDS重度例數死亡組 9 16.21±5.89 56.22±9.31 16.12±8.2 107.22±20.41 5 16存活組 21 6.23±4.68 29.24±10.48 7.01±4.65 85.34±21.59 4 5 P值 0.000 0.000 0.001 0.008 0.000 0.000

表3 兩組患者與預后相關危險因素對比情況二 （±s）

表3 兩組患者與預后相關危險因素對比情況二 （±s）

組別 例數 男/女 呼吸/(次/min) 體溫/℃ 白細胞計數/(×109/L) 脈搏/(次/min) 血小板/(×109/L)死亡組 21 15/16 29.11±8.12 37.12±1.23 8.56±4.26 112.58±20.19 185.56±88.13存活組 9 5/4 31.15±10.52 37.06±1.16 6.98±4.55 113.45±17.23 120.45±98.12 P值 0.705 0.538 0.896 0.340 0.892 0.059組別 例數 血紅蛋白/(g/L) 白蛋白/(g/L) 凝血酶原時間/秒 肌酐/(μmol/L) 尿素氮/(mmol/L) 總膽紅素/(μmol/L)死亡組 21 121.01±22.13 29.23±4.95 14.13±3.04 74.58±29.46 6.19±3.85 13.09±11.20存活組 9 106.12±25.46 26.58±4.85 16.25±3.56 115.89±116.52 9.10±8.85 20.89±14.53 P值 0.090 0.112 0.097 0.074 0.14 0.089組別 例數 血鉀/(mmol/L) 血鈉/(mmol/L) C-反應蛋白/(mg/L) 血沉/(mm/h) pH死亡組 21 3.91±0.42 136.26±2.85 100.19±51.28 45.15±26.18 7.43±0.12存活組 9 4.02±0.89 135.89±5.13 153.28±127.23 43.45±26.89 7.32±0.17 P值 0.630 0.444 0.065 0.835 0.052組別 例數 降鈣素原/(ng/ml) PaCO2/mmHg 吸氧濃度/(L/min) PaO2/mmHg死亡組 21 7.92±1.79 34.49±7.98 0.64±0.18 58.49±17.23存活組 9 6.79±1.29 40.56±18.91 0.75±0.24 60.48±15.12 P值 0.099 0.133 0.142 0.752

3 討論

本研究中結果顯示重癥肺炎合并ARDS患者的死亡率高達70%，說明這類疾病患者預后很差，臨床上應該高度重視。死亡組對比存活組患者年齡差異顯著，說明年齡是影響重癥肺炎合并ARDS患者預后的重要因素，考慮可能是由于年老患者在機體各項功能、免疫力等方面有所降低。死亡組對比存活組患者氧合指數差異明顯，顯示氧合指數與ARDS的分度也是影響重癥肺炎合并ARDS患者預后的危險因素。

適當延長機械通氣時間，可以保證患者機體獲得充足的氧氣，保證正常的氧合作用[4]，保證肺泡維持正常形態[5]，防止萎縮進一步加重患者病情，有效提高呼吸窘迫患者生存活率。

大量數據表明機體感染病毒后，繼發或合并細菌感染是一種趨勢[6]，可能與機體感染病毒后自身免疫力水平下降有關，而且研究證明使用抗生素治療失敗的肺炎兒童患者多數會發生病毒與細菌的交叉感染[7]，而交叉感染相對于單一感染，并發癥出現的情況更多[8-9]，炎癥反應也更加強烈，相對來說病情更加難以控制，這也是高病死率的因素之一。同時，住院時間及機械通氣時間兩個因素在死亡組與存活組的對比中顯示，差異顯著，死亡組的住院時間與機械通氣時間明顯長于存活組，說明重癥肺炎合并ARDS容易出現各種并發癥，治療難度很大，需要時間進行長期治療。

本研究結果顯示，存活組患者血紅蛋白含量、血小板含量、白蛋白含量以及白細胞計數均低于死亡組患者，而C-反應蛋白含量均高于死亡組患者，雖然兩組對比差異無統計學意義，但是在指標上仍然有一定程度的差異，可能由于本研究樣本量小，存在一定程度的偏差，影響試驗真實結果的可能性，因此，需要后續大樣本試驗結果的支持與進一步驗證。

綜上所述，機械通氣時間、住院時間、年齡、ARDS分度及氧合指數是重癥肺炎合并ARDS患者與預后相關的危險因素，在臨床上要加以重視。

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R563.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.036

2017-06-07

（張立芳 編輯）