孕11～14周三維超聲評價胎兒畸形的臨床研究*

羅歡，黃蓉，霍咪，張惠芳

（廣東省深圳市福田區第二人民醫院 超聲科，廣東 深圳 518049）

孕11～14周三維超聲評價胎兒畸形的臨床研究*

羅歡，黃蓉，霍咪，張惠芳

（廣東省深圳市福田區第二人民醫院 超聲科，廣東 深圳 518049）

目的研究孕11～14周三維超聲評價胎兒畸形的臨床應用價值。方法選取在該科接受正規檢查的820例孕婦，均于常規二維超聲檢查后行三維超聲檢查，對比兩種檢查方法評價胎兒畸形的符合率。結果820例孕婦中，胎兒畸形確診23例，畸形率為2.8%，包括心血管系統畸形6例，神經系統5例，前腹壁4例，顏面部與骨骼四肢各2例，消化系統、泌尿系統各1例，其他2例。二維超聲檢出15例，符合率為65.2%；三維超聲檢出18例，符合率為78.3%；三維超聲評價胎兒畸形的符合率明顯高于二維超聲，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論三維超聲在孕11～14周胎兒畸形的評價中具有較高的應用價值，值得推薦。

孕期；三維超聲；評價；胎兒畸形；臨床研究

超聲檢查是產前評價胎兒畸形的有效方法[1]。隨著超聲技術及其相關配備的不斷發展，胎兒畸形產前診斷的符合率越來越高。三維超聲具有較高的分辨率，可清晰觀察孕早期的胚胎形態結構[2]。本文為了進一步研究孕11～14周三維超聲評價胎兒畸形的臨床應用價值，隨機選取2016年1 月‐2016年12月在本科接受正規檢查的820例孕婦的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本科接受正規檢查的820例孕婦作為研究對象，所有孕婦均為單胎；孕11～14周，平均（12.8±0.4）周 ；年齡22～39歲，平均（30.4±2.6） 歲。

1.2 方法

所有孕婦均先行常規二維超聲檢查，后行三維超聲檢查，均由同一醫生檢查。應用Philips iU22、GE VOLUSON18彩色多普勒超聲診斷儀，二維、三維探頭頻率分別為3.5～5.5 MHz、3.5～5.0 MHz；孕婦取平臥位，二維超聲檢查經腹橫切、縱切掃描，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、臍血流及骨股長等參數，詳細檢查胎兒頭部、面部、脊柱、臟器、胸腹壁及羊水等情況；三維超聲檢查根據孕婦實際情況進行掃描，采集有關圖像，觀察胎兒肢體運動情況，確定其生長發育情況。

1.3 觀察指標

對比二維超聲與三維超聲評價胎兒畸形的符合率，分析胎兒畸形的類型與構成比。

1.4 統計學方法

采用SPPS 19.0統計軟件進行數據統計。計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形評價的符合率對比

820例孕婦中，胎兒畸形確診23例，畸形率為2.8%。二維超聲檢出15例，符合率為65.2%；三維超聲檢出18例，符合率為78.3%；三維超聲評價胎兒畸形的符合率明顯高于二維超聲，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 胎兒畸形的類型與構成比

23例畸形胎兒中，心血管系統畸形6例，神經系統5例，前腹壁4例，顏面部與骨骼四肢各2例，消化系統、泌尿系統各1例，其他2例。見表1。

表1 胎兒畸形的類型與構成比

3 討論

及早評價胎兒畸形、及時終止妊娠，可明顯提升人口素質[3]。然而，由于胎兒畸形具有復雜性、多樣性及不可預測性等特點，導致產前檢查存在一定的難度。對于胎兒畸形評價時間，國外研究學者Nicolaides等認為孕11～14周是胎兒畸形篩查的重要時期，此階段進行檢查可明顯降低孕婦生理與心理上的痛苦，且可對孕婦提供更合理的產前遺傳咨詢[4]。另外，從胚胎形成的情況來分析，胎兒器官一般可在孕12周前形成，因此此時進行胎兒畸形評價可獲得較高的準確率[5]。

近年來，隨著國家對出生缺陷預防工作的重視，產前檢查成為孕婦的一項必備檢查項目，超聲檢查技術也因此快速發展起來。目前，臨床上常用的超聲檢查方法主要為二維超聲和三維超聲。二維超聲檢查對操作者技術水平要求高，對圖像判斷的主觀性和隨機性則較大，一定程度上增加了漏診和誤診率[6]。三維超聲能進行多平面、多角度掃查，其后處理技術能對圖像質量進行客觀評價，且可確保容積數據庫中圖像信息的完整性[7]。與二位超聲檢查相比，三維超聲檢查能夠提供更豐富的立體空間信息，可有效彌補二維超聲檢查的不足，且能實現運動圖像的偽像最小化，尤其是在胎兒面部結構（尤其是嘴唇結構）的成像上，其優勢更為突出[8-9]。

本研究對比分析了二維超聲與三維超聲評價孕11～14周胎兒畸形的應用價值，結果顯示，三維超聲評價胎兒畸形的符合率（78.3%）明顯高于二維超聲（65.2%），提示三維超聲的應用價值優于二維超聲。本研究結果還表明，在胎兒畸形類型中，心血管系統畸形的發生率最高，占比26.1%，其次是神經系統畸形、前腹壁畸形、顏面部與骨骼四肢畸形、消化系統畸形以及泌尿系統畸形等。

值得注意的是，妊娠不同時期進行胎兒畸形篩查，可檢出的畸形類型存在一定的差異性[10]。雖然孕11～14周檢查的準確率較高，但并不能取代孕中期的常規檢查，對于先天性發育畸形，孕中期超聲檢查仍然非常有必要。

總之，三維超聲在孕11～14周胎兒畸形的評價中具有較高的應用價值，值得推薦。

[1]裘偉英.二維、三維超聲結合診斷胎兒畸形的臨床價值[J].中華全科醫學,2014,12(9):1456-1458.

[2]廖彩華,鄭凌,林麗.表面三維成像與斷層超聲成像在診斷胎兒畸形中的價值分析[J].中國婦幼保健,2016,31(5):1068- 1070.

[3]高靜,勵銀環,王萬里,等.孕11～14周超聲篩查診斷胎兒畸形的技術研究[J].中國優生與遺傳雜志,2015(10):99-101.

[4]李寧,李巖.二維超聲與四維超聲聯合應用于產前胎兒篩查的臨床研究[J].中國優生與遺傳雜志,2016(1):98-100.

[5]李紅軍,陳欣林,楊小紅.二維、四維超聲聯合檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2964-2966.

[6]衛煒,王紅,王建華.羊水過多與胎兒畸形的超聲診斷相關性分析[J].中國優生與遺傳雜志,2015(5):86-87.

[7]李艷輝.二維超聲聯合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1618-1620.

[8]黎靜,程榮,紀莉.二維超聲聯合四維超聲診斷產前胎兒畸形的臨床研究[J].中國優生與遺傳雜志,2015(12):85-86.

[9]鄧兵水,胡丹,劉娟,等.二維超聲聯合四維超聲檢查在不同妊娠周期產前篩查胎兒畸形中的應用[J].中國醫院用藥評價與分析,2015(7):904-906.

[10]馬艷,席曉萍,彤丹.二維超聲聯合四維超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(36):6551-6552.

Three-dimensional ultrasound in evaluation of 11 to 14 weeks gestation fetal malformation

LUO Huan,HUANG Rong,HUO Mi,ZHANG Huifang
(Department of Ultrasound,the Second People’s Hospital of Futian District,ShenZhen,Guangdong 518049,China)

【Objective】To study the clinical value of three-dimensional ultrasound in the evaluation of 11 to 14 weeks gestation fetal malformation.【Methods】Totally 820 cases of pregnant women who

formal examination in our department were selected,three-dimensional ultrasonography was performed after conventional two-dimensional ultrasonography,and the results of the two methods were compared.【Results】In 820 cases of pregnant women,fetal malformation was definitely diagnosed in 23 cases,abnormal rate was 2.8%,including 6 cases of cardiovascular system malformation,5 cases of nervous system malformation,4 cases of anterior abdominal wall malformation,2 cases of facial malformation,2 cases of limb bones malformation,1 case of digestive system malformation,1 case of urinary system malformation,and other 2 cases.Fifteen cases of fetal malformation were detected by two dimensional ultrasound,and the coincidence rate was 65.2%; eighteen cases of fetal malformation were detected by three-dimensional ultrasound,and the coincidence rate was 78.3%; the coincidence rate of three-dimensional ultrasound in the evaluation of fetal malformation was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound,and there was statistically significant difference (P＜0.05).【Conclusion】Three-dimensional ultrasound has a high application value in the evaluation of fetal malformation from 11 to 14 weeks gestation.

pregnancy; three-dimensional ultrasound; evaluation; fetal malformation; clinical study

R714.53

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.008

2017-04-25

深圳市科技創新委員會科研項目(JCYJ20150403110420396)

（張立芳 編輯）