經(jīng)腹彩色多普勒超聲在兒童腸息肉診斷中的應(yīng)用價值研究

張銳

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463500）

經(jīng)腹彩色多普勒超聲在兒童腸息肉診斷中的應(yīng)用價值研究

張銳

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463500）

目的探討經(jīng)腹彩色多普勒超聲在兒童腸息肉診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇2016年1月‐2017年1月以腹痛便血為主要表現(xiàn)來該院就診的96例患兒，后均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及手術(shù)病理確診為腸息肉。所有患兒均進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估彩色多普勒超聲在兒童腸息肉中的診斷價值。結(jié)果所有患兒經(jīng)超聲診斷共檢出94例腸息肉，診斷率為97.92%，誤診率為2.08%（2/96），與術(shù)后病理檢查相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.505，P ＞0.05）；腸息肉類型中以幼年性息肉的發(fā)生率最高，黑斑息肉綜合征次之，腺瘤樣息肉最少。結(jié)論兒童腸息肉采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高，且具有方便、無放射性及無創(chuàng)傷等特點，且兒童腸息肉超聲圖像具有明顯特征，不易與其他疾病混淆，無需采用其他方法輔助檢查，可作為兒童腸息肉疾病的首選檢查方法。

經(jīng)腹；彩色多普勒超聲；兒童；腸息肉；診斷

小兒結(jié)腸息肉主要發(fā)生在直腸與結(jié)腸下端，一般以單發(fā)為主，息肉形狀呈球形，在臨床較為常見，雖不會出現(xiàn)癌變，但易造成患兒便血、腹痛，對患兒的健康成長造成極大的影響[1]。既往臨床影像學(xué)檢查中通常以鋇劑灌腸為主要檢查方法，但檢測準(zhǔn)確率較低，之后臨床采用結(jié)腸鏡進(jìn)行診斷，診斷率較高，被臨床作為診斷腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但結(jié)腸鏡診斷屬于一種有創(chuàng)操作，對患兒具有一定的創(chuàng)傷性，大部分患兒家長難以接受。因此臨床急需一種安全、高效、無創(chuàng)的診斷方式[3]。本研究對在本院進(jìn)行治療的腸息肉患兒進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查，并將檢查結(jié)果與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比，以進(jìn)一步探討腹彩色多普勒超聲在兒童腸息肉診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月‐2017年1月以腹痛便血為主要表現(xiàn)來本院就診的96例患兒，后均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及手術(shù)病理確診為腸息肉，其中男54例，女42例；年齡5個月～12歲，平均（5.61±2.19）歲；所有確診的患兒中有81例（84.37%）患兒是以腹痛、便血為首發(fā)癥狀，其中38例便血，25例腹痛，18例聯(lián)合發(fā)作，另外15例（15.63%）患兒因肛門腫物脫垂、反復(fù)腸套疊等原因就診。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均符合《實用兒科學(xué)（第八版）》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均伴有不同程度的腹痛、便血等臨床癥狀；③資料完整、依從性良好；④本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患兒及其家長對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他類型胃腸道疾病；②伴有心、肝、腎等臟器功能障礙；③并發(fā)惡性腫瘤；④精神系統(tǒng)障礙、語言障礙或聽力障礙；⑤中途要求退出本研究者。

1.3 方法

所有患兒均進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為Philips iU Elite多普勒超診斷儀，采用L12-5線陣探頭，頻率為5～12 MHz。檢查前告知患兒或其家長盡量排空大便，對于易哭鬧、合作不佳的患兒可待其鎮(zhèn)靜入睡后進(jìn)行檢查，患兒取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)全腹掃查后采用線針探頭多切面對直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸依次進(jìn)行掃描，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)進(jìn)行放大觀察，重點查看病灶位置、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲、血供情況，對患兒的檢測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行查看、分析。

1.4 評價指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估彩色多普勒超聲在兒童腸息肉中的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

所有患兒經(jīng)超聲診斷后，共檢出94例腸息肉，診斷率為97.92%，誤診率為2.08%（2/96），與術(shù)后病理檢查相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.505，P ＞0.05）。超聲誤診的 2例術(shù)后病理結(jié)果分別為1例血腫，1例腫大淋巴結(jié)。由表1可見超聲診斷中有1例患兒病灶位置與手術(shù)病理切除的位置不一致。另外腸息肉類型中以幼年性息肉的發(fā)生率最高，幼年性息肉大小范圍：9 mm×8 mm～40 mm×22 mm；黑斑息肉綜合征大小范圍：9 mm×5 mm～45 mm×22 mm；腺瘤樣息肉大小為：13 mm×9 mm。各類型息肉的例數(shù)見表2。

表1 超聲診斷與病理診斷各息肉位置分布情況 例

表2 超聲診斷與病理診斷息肉類型 例

2.2 彩色多普勒超聲下息肉圖像特征

幼年性息肉：表現(xiàn)為大小不一的圓形或類圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，多為單發(fā)，表面光滑、內(nèi)回聲分布不均，部分基底部可見細(xì)長蒂樣結(jié)構(gòu)，邊界尚清，可見豐富的彩色血流信號并呈樹枝狀分布，見圖1。黑斑息肉綜合征特征：表現(xiàn)為多個圓形或類圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，表面光滑、內(nèi)部回聲分布不均，呈特征性“菊花石”樣改變，長帶狀蒂樣回聲，邊界清，見條狀強(qiáng)弱回聲相間，見豐富的彩色血流信號，見圖2。本次研究中僅出現(xiàn)1例腺瘤樣息肉，聲像圖并未見明顯的特征性改變。

圖1 幼年性息肉聲像圖

圖2 黑斑息肉綜合征聲像圖

3 討論

兒童腸息肉為臨床多發(fā)病，主要類型包括幼年性息肉、黑色素斑點-胃腸道多發(fā)性息肉綜合征以及腺瘤樣息肉，目前臨床以幼年性息肉最為常見，多以良性息肉為主，病變位置以直腸與乙狀結(jié)腸為主[5]。雖然目前臨床沒有關(guān)于腸息肉發(fā)生癌變的報道，但患兒常伴有便血、腹痛等癥狀，為患兒帶來較大痛苦，對其健康成長造成了極大影響，因此需早診斷、早治療。臨床將結(jié)腸鏡作為術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確顯示出患兒的病灶特點，具有較高的檢出率，但結(jié)腸鏡診斷屬于一項侵入性操作，加之兒童年齡較小，臨床依從性較差、易哭鬧，大部分患兒家長無法接受此診斷方法，使得結(jié)腸鏡在臨床推廣中受到一定限制[6]。

近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲臨床用于多種疾病的診斷中，同時也展現(xiàn)出了極高的診斷率，得到廣大醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可[7]。超聲檢查具有操作便捷、安全、可重復(fù)性操作等特點，且屬于無創(chuàng)操作，對患兒的身體不會造成任何傷害，利于患兒及其家長接受，在腸息肉術(shù)前診斷與術(shù)后復(fù)查中均具有較高的應(yīng)用價值[8]。本次研究中以幼年性息肉發(fā)生率最高，其超聲表現(xiàn)特征為大小不一的圓形或類圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，多為單發(fā)，表面光滑、內(nèi)回聲分布不均，部分基底部可見細(xì)長蒂樣結(jié)構(gòu)，邊界尚清，可見豐富的彩色血流信號并呈樹枝狀分布。其次為黑斑息肉綜合征常多發(fā)，是引起急腹癥的重要原因，表現(xiàn)為多個圓形或類圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，表面光滑、內(nèi)部回聲分布不均，呈特征性“菊花石”樣改變，長帶狀蒂樣回聲，邊界清，見條狀強(qiáng)弱回聲相間，見豐富的彩色血流信號。腺瘤樣息肉在臨床極為少見，本組病例中僅有1例，部分腺瘤樣息肉存在惡變傾向，組織學(xué)形態(tài)、腫瘤大小、異型增生等多種因素均與惡性病變有關(guān)[9]。在進(jìn)行超聲檢查的過程中，為確保診斷的準(zhǔn)確性，操作者應(yīng)沿著腸管走行方向多切面仔細(xì)掃查，由腸管凸陣探頭掃查后再采用高頻線陣探頭進(jìn)行檢查，檢查過程中緩緩試壓，通過壓力將腸道內(nèi)內(nèi)容物與氣體排開，以獲得更加清晰的腸道內(nèi)聲像圖，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)進(jìn)行反復(fù)多次、多切面掃查，直至確認(rèn)為止[10]。兒童腸息肉雖不會影響患兒生命，但會增加患兒痛苦，影響其正常的健康成長，因此應(yīng)盡早確診、盡早治療，最大程度緩解患兒痛苦與家長負(fù)擔(dān)。本研究中對患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)超聲診斷共檢出94例腸息肉，診斷率為97.92%，與術(shù)后病理診斷結(jié)果相比并無明顯差異。由此可見，兒童腸息肉采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高，且具有方便、無放射性、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢。本次研究中有2 例患兒出現(xiàn)誤診，考慮原因可能與部分患者易哭鬧、依從性差有關(guān)，無法仔細(xì)、反復(fù)的掃描各部位，同時超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗也仍需進(jìn)一步提高。

綜上所述，兒童腸息肉采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高，且具有方便、無放射性、無創(chuàng)傷等特點，且兒童腸息肉超聲圖像具有明顯的特征，不易與其他疾病混淆，無需采用其他方法輔助檢查，可作為兒童腸息肉疾病的首選檢查方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]龍煜,錢彩艷,夏國園.腸腔造影超聲診斷乙狀結(jié)腸息肉1 例 [J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(9):597,601.

[2]張輕,丁桂春,武文.超聲診斷腸系膜纖維瘤伴發(fā)卵巢癌1 例 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):189.

[3]王祥耀,石碩,曾艷,等.65例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤合并大腸息肉的病理特征及預(yù)后分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(5):441-445.

[4]胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)(第八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[5]龐書科.腹部超聲診斷結(jié)腸腫瘤39例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(4):390-392.

[6]解曉瑩,裴廣華,王世城.小兒結(jié)腸息肉超聲診斷價值[J].中國藥物與臨床,2015,15(3):367-369.

[7]覃伶伶,符少清,劉秉彥.超聲對小兒繼發(fā)性腸套疊的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):48-51.

[8]陳炳芳,陳建平,孫克文,等.超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸息肉治療方法選擇中的應(yīng)用價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(8):560- 561.

[9]姚蘭杰,行書麗.腺瘤性胃息肉和腺瘤性大腸息肉合并膽囊息肉樣病變臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(1):41-43.

[10]駱繼芳,許川一.超聲診斷小兒結(jié)腸息肉合并腸套疊的價值 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(1):142-143.

R725.7

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.014

2017-05-31

（張立芳 編輯）