提高院外心搏驟停復蘇實施率與成功率方法探究

楊葉，秦國良，劉宏波，路劍新

（江蘇省常州市醫療急救中心 醫務科，江蘇 常州 213015）

提高院外心搏驟停復蘇實施率與成功率方法探究

楊葉，秦國良，劉宏波，路劍新

（江蘇省常州市醫療急救中心 醫務科，江蘇 常州 213015）

目的探討影響院外心搏驟停（OHCA）復蘇的因素，以進一步提高復蘇實施率與成功率的方法。方法對該中心2012年1月‐2016年12月接診心搏驟停的急救患者進行回顧性分析。結果不同專業、學歷、工作年限及是否是專職急救人員進行心肺復蘇的實施率有不同。結論合理運用各種方法提高急救人員及目擊者第一時間的心肺復蘇（CPR）實施率，并通過系統性、綜合性培訓學習提高急救團隊的專業技術水平有利于提高復蘇成功率。

院外心搏驟停；心肺復蘇；實施率；成功率

心跳呼吸驟停的發病率日益增高，我國每年僅心臟性猝死（cardiac arrest,CA）事件就有約54.4萬起[1]，及時、高質量的心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）可以有效提高患者生存率，目前，CPR實施效率低下，本文就如何提高院外心搏驟停（out-of-hospital cardiac arrest,OHCA）復蘇成功率進行以下分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心2012年1月‐2016年12月接診心搏驟停患者2 266例，其中實施心肺復蘇等搶救措施584例，搶救成功20例。同期本中心專職急救人員33人（其中西醫專業14人、中醫專業4人、麻醉、五官、藥劑等其他專業15人 ；大專及以下學歷2人、本科學歷27人、碩士研究生學歷4人；工作年限分布見表1），外院支援、輪轉急救人員116人。

表1 2012年-2016年專職急救人員工作年限分布 人

1.2 統計學方法

采用SPSS 21.0進行統計分析。計數資料以百分比（%）表示，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

西醫臨床專業的急救人員救治率高于其他專業；本科及以上學歷的急救人員救治率高于大專及以下學歷的；工作年限超過15年的急救人員的救治率低于小于15年的；急救中心專職急救人員救治率高于外院輪轉的。見表2～5。

表2 2012年-2016年不同專業急救人員救治率

表3 2012年-2016年不同學歷急救人員救治率

表4 2012年-2016年不同工作年限急救人員救治率

表5 2012年-2016年是否為專職急救人員救治率

3 討論

目前我市急救團隊人員由急救醫生、救護車駕駛員、擔架員和/或目擊者組成。提高急救團隊的搶救質量的重點是提高CPR實施率以及實施的正確率，而正確率包括實施時間正確與技術準確。

3.1 提高目擊者第一時間的CPR實施率，及時施救是搶救成功的基礎

很多研究證實，延遲的CPR將大大地降低OHCA患者的生存率[2]。但是無論是目擊者還是專業的急救人員，在面對這種情況時，都會出現不救的可能性，原因不外乎是不會、不敢、不愿意。制定急救醫療服務相關的法律法規，提倡公眾普及急救培訓[3]，可以大大提高目擊者施救意愿，減少無法識別或識別時間過長的情況，并提高實施的準確率。

3.2 提升急救人員內在動力，提高急救人員的CPR實施率是搶救成功的前提

OHCA復蘇的搶救工作主要是依靠急救人員全力以赴地救治。造成目前實施率低的原因主要有醫療環境差、醫患關系緊張，現場實施得不到家屬的支持與認可；績效考核制度不完善；團隊協作能力欠缺；醫生年資、學歷、工作經驗、身體素質、專業技術能力、有無搶救成功先例及對CPR的正確認識等。因而筆者認為，盡量配備專職急救人員，積極宣傳OHCA患者現場急救的必要性，提升急救人員工作被認同感和成就感，培養良好的職業道德與責任心，實行搶救實施率、成功率與業務考核成績、職業前途呈正相關，樹立正面榜樣形象，精神獎勵與物質獎勵并舉等措施，做到既要有壓力又要有動力，均可起到積極作用。

3.3 系統性、綜合性培訓提高急救團隊的專業技術水平是搶救成功的關鍵

3.3.1 根據院前急救CPR的實際需求制定培訓教 材 ①制定團隊搶救流程、分工與職責：心跳呼吸驟停患者急救流程主要為：接到呼救電話后，乘救護車立即趕往現場的急救醫生電話連線家屬：幫助識別心跳呼吸驟停并指導現場實施CPR；急救人員攜復蘇急救包到達現場后，快速診斷、確定并實施搶救方案。急救醫生為急救小組組長，全程參與并指導搶救過程，具體人員分工與職責可在其所應掌握的培訓內容中體現，因此不再贅述。②確定培訓內容：急救醫生的培訓內容分技術性與非技術性內容兩方面，技術性內容圍繞國際心肺復蘇指南學習CPR、心電圖、直流電除顫、經口氣管插管、呼吸機及相應藥物使用；非技術性內容包括：心理素質、人文科學、團隊的溝通與協作、管理決策及相關法律法規知識等。駕駛員、擔架員培訓內容為CPR及簡易呼吸機的使用。目擊者培訓內容主要是CPR單技能訓練。③設置搶救成功的標準：遵循循序漸進的原則，分階段制定標準或目標，先以提高施救率為目標，進而逐漸提高施救成功率，如現場自主循環恢復率、24 h患者生存率、1個月生存率、半年及以上生存率等。

3.3.2 運用綜合方式進行CPR的有效培訓 較之傳統以講授為主的方式，現在比較認可的培訓方式是通過“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像回放分析”的綜合培訓方式進行學習[4]，培訓具體方法應與階段目標匹配，總體應呈遞進方式，并還可以采用以下方法增加效果：①提前預習培訓教材內容，整理相關問題可以提高學習效率。早在2007年，喬納森·伯尓曼和亞倫·薩姆斯就開始使用錄屏軟件錄制PowerPoint演示文稿的播放和講課聲音，并將之上傳至網絡以供學習[5]，該方法無論是課前預習、課后復習都能取得良好效果，筆者不妨可以在此處借鑒。②課前分組、分工設置課題，課時相互講解與指導。分組學習可以營造學習氛圍、增加互動交流的機會，相互監督與督促對學習可起到促進作用。③檢驗培訓成果可以通過考核與競技來實現。考核可分為模擬案例考核和現場真實案例考核。后者還可包括隨車考核、視頻攝像裝置收錄的現場案例考核和病例回訪等。競技可分為急救人員分組競技、與兄弟城市的同行競技等。④培訓結束進行相關內容統計。教學方式與內容滿意度調查、考核結果的統計、患者CPR實施率和有效率的統計等，均有助于對培訓內容與方式的不斷調適。⑤培訓頻率應由密到疏。有研究發現，學員掌握的CPR技能和知識在2個月內逐漸遺忘[2]，有人建議，定期（2～6個月）進行復訓或考核。引導醫護人員在進行學歷教育、職稱教育等繼續教育時不斷更新知識，目前比較主流的繼續教育方式有課堂教育、刊授、電話和網絡教學服務[6]。

3.4 引進CPR新方法、新裝備或與科研開發團隊合作研發新技術

如醫療優先分級調派系統在OHCA事件中的作用已得到肯定；可以提示按壓深度、頻率等關系按壓質量數值的按壓手環、精確可靠的呼吸末二氧化碳（PetCO2）傳感器、便攜的自動胸外按壓裝備等均預示未來CPR自動化的可能，都有助于提高CPR效率。

提高急救人員及目擊者第一時間的CPR實施率，并通過系統性、綜合性培訓學習，使急救團隊人員正確認識CPR，熟練掌握相關知識與技能，提高實施意愿，準確、及時完成施救；不斷更新CPR技術與方法等，均有助于提高OHCA復蘇成功率。

[1]葛英軍,蔡美香,孫克玉,等.上海市閔行區院外心臟驟停旁觀者心肺復蘇的現狀分析[J].中國急救醫學,2015,35(5):477- 480.

[2]楊正飛,黃子通.如何改善心肺復蘇培訓質量的研究進展[J].中國急救醫學,2012,32(12):1139-1142.

[3]楊葉,秦國良,路劍新.急救培訓普及工作的開展與推廣方式探討[J].廣州醫藥,2016,47(6):91-93.

[4]孫長怡,秦儉,賈建國,等.提高各級醫護人員應急救治能力的新方法——生理驅動高仿真模擬培訓[J].中國醫院管理,2006,26(4):64-66.

[5]李雁平,高潔,金鳳娟.翻轉課堂理念在醫護人員單人成人心肺復蘇培訓中的應用[J].天津護理,2016,24(2):100-102.

[6]徐靜,周亞夫,葛運運,等.國外全科醫學教育和全科醫生培訓情況分析及啟示[J].中國全科醫學,2013,16(9):3155-3158.

R459.7

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.018

2017-06-14?

（張立芳 編輯）