重組鏈激酶在早期腦梗死治療中的應(yīng)用

蔡松泉，蔡予

（1.江蘇省南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000；2.南京大學(xué) 醫(yī)療系，江蘇 南京 210000）

重組鏈激酶在早期腦梗死治療中的應(yīng)用

蔡松泉1，蔡予2

（1.江蘇省南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000；2.南京大學(xué) 醫(yī)療系，江蘇 南京 210000）

目的研究并分析治療早期腦梗死患者時(shí)使用重組鏈激酶的效果。方法收集早期腦梗死患者共86例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例），對(duì)照組接受常規(guī)綜合治療，觀察組聯(lián)合重組鏈激酶治療，將兩組臨床療效以及用藥后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組治療后的總有效率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論在早期腦梗死患者的治療過(guò)程中，重組鏈激酶能夠使患者腦神經(jīng)功能得到有效改善，療效確切，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

早期腦梗死；重組鏈激酶；治療效果

腦梗死已經(jīng)成為我國(guó)心腦血管疾病的首位致殘?jiān)?，且致死率也居于第三位。相關(guān)的研究報(bào)道稱，大約有四分之三的腦梗死患者是由于形成了急性血栓或者其他部位血栓轉(zhuǎn)移而使局部腦血管閉塞，從而誘發(fā)急性腦梗死發(fā)生[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死患者的治療和干預(yù)中，早期溶栓治療療效較為理想[2]。在本次研究中，對(duì)早期腦梗死患者采用了重組鏈激酶的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月‐2016年10月，在本院接受治療的早期腦梗死患者共86例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43 例），其中，對(duì)照組男25例，女18例；年齡42～77 歲，平均（55.2±6.9）歲；梗死部位：13例為左側(cè)基底節(jié)區(qū)，13例為右側(cè)基底節(jié)區(qū)，9 例為腦葉，8例為多發(fā)性腦梗死。觀察組男26例，女17例；年齡43～74歲，平均（55.0±7.0）歲；梗死部位：14例為左側(cè)基底節(jié)區(qū)，13例為右側(cè)基底節(jié)區(qū)，9例為腦葉，7例為多發(fā)性腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間均低于6 h；符合早期腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；高于18歲，并低于80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血者；肝臟代謝功能、腎臟排泌功能、心臟射血功能嚴(yán)重不全者；近期接受了溶栓藥物治療或抗凝治療者。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)綜合治療，0.5 g煙酸占替諾（生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H44024559）與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液充分混合對(duì)患者行靜脈滴注，每日1次?？诜⑺酒チ郑ㄉa(chǎn)廠家：遼源市真雨藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H22026092），每日1次，每次0.1 g；尼莫地平（生產(chǎn)廠家：牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H23022380），每日3次，每次劑量為40 mg。

觀察組聯(lián)合重組鏈激酶（生產(chǎn)廠家：上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：S20000022）治療，劑量為50萬(wàn)u，與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水充分混合后行靜脈滴注，每日1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效以及用藥后的不良反應(yīng)情況作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效：患者生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)均正常，且能夠自理生活；有效：患者肌力恢復(fù)2級(jí)，癥狀顯著改善；無(wú)效：患者體征及癥狀仍然存在異 常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后的總有效率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1、2。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 例（%）

3 討論

急性腦梗死患者在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能障礙，而腦組織一旦發(fā)生大面積缺血，那么將會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的傷害。另一方面，腦梗死患者的病變血漿中會(huì)大量合成并釋放內(nèi)皮素-1（endothelin-1,ET-1），該物質(zhì)在進(jìn)入鄰近組織后，會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞的異常增殖，從而導(dǎo)致血管內(nèi)腔閉塞、狹窄。

在本次研究中，對(duì)觀察組43例早期腦梗死患者采用了重組鏈激酶的治療方式，相較于接受常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察組的臨床療效更佳，且兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異[4]。臨床研究證實(shí)，溶栓治療能夠通過(guò)導(dǎo)管接近甚至達(dá)到患者的腦梗死區(qū)域，并使血栓得到溶解，從而達(dá)到恢復(fù)血流灌注、改善患者癥狀的目的，繼而使患者的梗死面積顯著縮小，并降低腦組織受到的傷害以及患者的致殘率[5]。而鏈激酶屬于溶血性鏈球菌的蛋白水解酶，能夠使纖溶系統(tǒng)得到快速啟動(dòng)，并對(duì)血栓進(jìn)行溶解，其半衰期短，且作用時(shí)間快，但是由于具有抗原性，因此在一定程度上增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，且制劑當(dāng)中會(huì)殘存細(xì)菌溶血素，對(duì)患者的肝臟及心肌造成損害[6-7]。而通過(guò)基因重組，鏈激酶的抗原性得到了極大降低，不但大大縮減了制劑的生產(chǎn)成本，而且危害性也大幅度降低，使患者更加受 益[8]。

綜上所述，在早期腦梗死患者的治療過(guò)程中，重組鏈激酶能夠使患者腦神經(jīng)功能得到有效改善，療效確切，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1]王錦華,張震.重組鏈激酶在早期腦梗死治療中的應(yīng)用分析 [J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(6):805-807.

[2]雷光澤.早期應(yīng)用重組人溶栓治療腦梗死的臨床療效[J].飲食保健,2016,3(16):201-202.

[3]馬錚,張志彬.重組鏈激酶治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(2):346-347.

[4]黃艷嬌.關(guān)于早期腦梗死與合理控制血壓的治療臨床觀察進(jìn)行研究分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):158-159.

[5]莊源,魏廣寬.早期腦梗死應(yīng)用重組鏈激酶的治療效果研究 [J].中外醫(yī)療,2016,35(4):158-159.

[6]姜勇,高松,孟雷,等.重組鏈激酶在治療高血壓性丘腦出血破入腦室中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(4):221-222.

[7]孫海霞,劉波泉.急診應(yīng)用瑞替普酶、重組鏈激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2009,17(5):403-405.

[8]龔凱,黃道景,范躍祖.重組鏈激酶在急性下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2003,22(7):402-405.

R743.3

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.020

2017-02-22

（張立芳 編輯）