腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術治療小兒先天性巨結腸的療效及安全性分析

鄧富強，楊海，李藝域

（廣東省梅州市人民醫院 小兒外科，廣東 梅州 514031）

腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術治療小兒先天性巨結腸的療效及安全性分析

鄧富強，楊海，李藝域

（廣東省梅州市人民醫院 小兒外科，廣東 梅州 514031）

目的探討腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術治療小兒先天性巨結腸的臨床效果。方法選取該院2013年4 月‐2017 年1月收治的先天性巨結腸患兒42例為研究對象，以隨機數字表法將其分為觀察組和對照組；觀察組患兒給予腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術，對照組患兒給予單純經肛門改良Soave術，觀察兩組患兒手術效果及術后并發癥發生情況。結果觀察組患兒術中出血量明顯少于對照組患兒（P ＜0.05）；觀察組患兒術后肛門排氣時間和住院時間顯著短于對照組患兒（P ＜0.05）；兩組患兒手術時間比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組患兒術后3個月自主大便率為81.82%（18/22），略高于對照組患兒的75.00%（15/20）（P ＞0.05）；觀察組患兒術后并發癥發生率為4.55%（1/22），略低于對照組患兒的15.00%（3/20）（P ＞0.05）。結論腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術治療小兒先天性巨結腸療效確切、術后恢復快且安全性高，值得臨床推廣。

先天性巨結腸；腹腔鏡；經肛門改良Soave術

先天性巨結腸對兒童健康及生命有嚴重危害，需選擇有效手段及時治療。經肛門改良Soave術是治療先天性巨結腸首選方案，且近年來由于內鏡技術發展，腹腔鏡輔助下手術可極大程度減少創傷，提高手術安全性[1]。本研究探討了腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術治療小兒先天性巨結腸的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月‐2017年1月收治的42例先天性巨結腸患兒為研究對象，以隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組患兒，男13例，女9例；年齡6個月～5歲，平均（2.81±0.74） 歲。對照組患兒，男12例，女8例；年齡8個月～6 歲，平均（2.89±0.71）歲。兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：符合先天性巨結腸診斷標準[2]；經影像學及實驗室檢查確診；無手術禁忌證；經倫理委員會審查并批準；患兒家長知情且同意。排除標準：合并其他消化系統疾病者；重要臟器嚴重功能不全者；病歷資料不全者；術后失訪者。

1.2 方法

觀察組患兒行腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術，患兒取平臥位，氣管插管全身麻醉，臍部正中取5 mm切口，建立人工氣腹，腹腔壓力維持在 8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入 5 mm Trocar為光源孔。分別在臍部左右兩側4 cm位置，各取5 mm切口，置入5 mm Trocar為操作孔；換頭低腳高位，對腹腔進行探查，對結直腸壁漿肌層組織行快速冰凍切片檢查，并對病變位置及范圍予以確定；腹腔鏡指導下以超聲刀將乙狀結腸系膜剪開，凝固腸系膜三級血管，游離結腸。解除氣腹，轉至會陰部操作，采用改良Soave術式；完成結直腸吻合后，重建氣腹，證實拉下的結腸無張力、出血、扭曲后，解除氣腹，拔除Trocar，對切口予以縫合。

對照組患兒行單純經肛門改良Soave術，患兒取膀胱截石位，氣管插管全身麻醉，于肛周縫制牽引線，將肛門充分暴露，于肛門齒線上5～10 mm位置，以針形電刀將直腸黏膜環形切開，縫1圈黏膜牽引線，然后向上推剝10～20 mm，將直腸環肌切開，并向上逐漸分離20～30 mm，然后將縱肌切開，逐層將肌鞘分離，環形切斷直腸肌鞘，至盆底腹膜。繼續向上分離至腹膜反折，于直腸前方位置，將腹膜反折切開，進入盆腔，將乙狀結腸與直腸交界處韌帶離斷并結扎，并緊貼腸壁，對系膜予以結扎。將擴張、移行及痙攣段腸管拖出，行術中冰凍活檢，并對切除范圍予以明確，切斷結腸，將直腸肌鞘及腸壁漿肌層間斷縫合固定，并吻合齒狀線黏膜切緣與結腸斷端。

1.3 觀察指標

以紗布稱重法對術中出血量予以測定，并記錄手術時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間；觀察兩組患兒術后3個月排便情況（包括便秘、污糞及自主大便）；觀察兩組患兒術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術及術后相關指標比較

觀察組患兒術中出血量明顯少于對照組患兒，觀察組患兒術后肛門排氣時間和住院時間顯著短于對照組患兒，兩組患兒術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間比較差異均有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患兒手術時間略高于對照組患兒，兩組患兒手術時間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術后排便功能情況比較

觀察組患兒術后3個月自主大便率為81.82%（18/22），略高于對照組患兒的75.00%（15/20），兩組患兒手術3個月自主大便率比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

2.3 兩組患兒術后并發癥發生情況比較

觀察組患兒術后并發癥發生率為4.55%（1/22），略低于對照組患兒的15.00%（3/20），兩組患兒術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表1 兩組患兒手術及術后相關指標比較 （±s）

表1 兩組患兒手術及術后相關指標比較 （±s）

組別 例數 術中出血量/ml手術時間/min術后肛門排氣時間/h術后住院時間/d觀察組 22 17.32±2.61134.71±9.2539.57±5.23 8.17±1.02對照組 20 27.81±3.85129.80±9.4145.18±5.3510.79±1.36 t值 10.420 1.704 3.434 7.105 P值 0.000 0.096 0.001 0.000

表2 兩組患兒術后3個月排便功能情況比較 例

表3 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

先天性巨結腸是小兒常見腸道疾病，有學者指出其病因可能由遠端腸管中神經節細胞缺乏，而引起腸管持續性痙攣及狹窄，近端結腸代償性增大，腸壁增厚，加之糞便淤滯，出現擴張、肥厚[3]。先天性巨結腸可引起腹脹、便秘等癥狀，部分患兒可能出現小腸結腸炎等嚴重并發癥，影響生命安全，因此需及時予以診治[4]。

手術是治療先天性巨結腸有效方法，可通過對病變腸段進行切除，使正常腸段功能恢復，患兒能自主排便，消除腹脹。目前臨床主要術式包括Swenson手術，Duhamel手術及Soave手術[5]。有研究發現經肛門改良Soave術操作較為簡單，效果確切，可作為首選手術方案[6-7]。本研究中，兩組患兒均采用經肛門改良Soave術式，術后3個月排便功能恢復情況良好，提示經肛門改良Soave術式在先天性巨結腸治療中具有可行性。但有學者指出，單純經肛門改良Soave術式難以確定病變范圍及腹膜反折，而強力牽拉易造成外括約肌損傷，引起多種并發癥，不利于預后[8]。

隨著微創觀念的深入及醫療技術的發展，腹腔鏡輔助下經肛門改良Soave術在臨床中得以運用。有報道指出，腹腔鏡輔助下手術，可有效減少手術創傷及腹腔干擾，患兒術后恢復快，同單純經肛門改良Soave術相比具有明顯優勢[9]。本研究中，觀察組患兒術中出血量明顯少于對照組患兒（P ＜0.05）；觀察組患兒術后肛門排氣時間和住院時間顯著短于對照組患兒（P ＜0.05），該結果同上述報道相符。研究表明，腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術能對患兒腹腔情況予以全面探查，明確切除范圍，減少過度牽拉，降低術后并發癥發生風險[10]，本研究中，觀察組患兒術后并發癥發生率較對照組患兒低，提示腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術具有較高安全性。

綜上所述，在小兒先天性巨結腸治療中，應用腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術，可顯著改善患兒排便功能、安全性高且術后恢復快，具有較高臨床價值。

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[5]劉鴻堅,祁泳波,王千,等.經肛門改良Soave術和經腹手術治療先天性巨結腸療效比較[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(1):25-27.

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[7]王兆陽.經肛門改良Soave術和經腹手術治療先天性巨結腸的臨床療效及安全性分析[J].中國婦幼保健,2014,29(18):2999- 3001.

[8]許芝林,王龍,李琰,等.經肛門Swenson術及Soave術治療巨結腸臨床效果分析[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12):913-915.

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R574.62

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.028

2017-05-16

（劉東京 編輯）