媽富隆對青春期功血治療的效果研究

郭小芬

［河南省南陽市中心醫院（鄭州大學附屬醫院）婦二科，河南 南陽 473000］

媽富隆對青春期功血治療的效果研究

郭小芬

［河南省南陽市中心醫院（鄭州大學附屬醫院）婦二科，河南 南陽 473000］

目的研究媽富隆治療青春期功血的臨床療效。方法選取該院婦科收治的86例青春期功血患者為研究樣本，以隨機信封法均分為對照組和治療組各43例，對照組采取戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮治療，治療組采取媽富隆治療，對兩組患者治療效果進行觀察對比。結果治療組出血控制時間、完全止血時間、血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平及不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論媽富隆治療青春期功血止血效果顯著，能改善患者各項臨床指標，且安全性高，值得臨床應用。

媽富隆；青春期功血；治療效果；研究

青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節機制尚未發育成熟，因此大腦中樞缺乏對雌激素的正反饋作用，若此時受到外界應激、過度勞累等因素影響則可能會引發功血，患者臨床表現為月經紊亂、量少且淋漓不盡，或多至存在大血塊，從而導致患者嚴重貧血，在長期失血的影響下患者會出現失眠多夢、頭暈心悸、食欲不振等綜合征[1]，對身體健康造成負面影響，因此探求一種有效療法糾正出血和貧血癥狀是臨床一線治療的主要研究方向。本次研究基于以上背景，對媽富隆治療青春期功血的臨床效果進行了研究，希望能為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月‐2016年10月，選取本院婦科收治的86例青春期功血患者為研究樣本，以隨機信封法均分為對照組和治療組各43例，對照組年齡13～19歲，平均（16.42±1.21）歲，病程5個月～3年，平均（19.59±1.41）個月；治療組年齡14～18歲，平均（16.26±1.14）歲，病程4個月～3年，平均（19.27±1.53）個月。兩組患者基線資料檢測對比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入和排除標準：①入選患者均符合《幼少女和青春期婦科疾病診斷與治療》[2]中針對青春期功血所述的診斷標準；②排除激素使用禁忌證、妊娠相關疾病、血液系統疾病、生殖道器質性病變患者；③所有患者接受治療前均與本院簽署藥效研究知情同意書，符合醫學倫理規定。

1.2 方法

對照組采取戊酸雌二醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299）口服治療，初始給藥計量以陰道出血量為依據，原則上以最小劑量達到止血的目的，每次1、2片，2、3次/d，若按照原劑量服用48 h后未見明顯的止血效果則每天加用1片直到出血停止3 d后，每天減量1/3直到每天服用1片，以21 d為一個周期；若患者嚴重貧血則在周期的最后10 d加用安宮黃體酮片（北京嘉德制藥有限公司，國藥準字H19991394）治療，10 mg/次，一日一次。

治療組采取媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片，愛爾蘭Organon Ireland Ltd，注冊證號：H20120041）口服治療，以遞減法止血并調整月經周期。初始劑量以8 h服用1片為準，止血后調整劑量為12 h服用1片，3 d后改為1片/d，持續用藥21 d。在治療期間積極糾正貧血，若患者血紅蛋白恢復到90 g/L以上時停藥；若患者未出現嚴重貧血可連續服用20 d時停藥，在下一周期的月經來潮后第5 d時繼續口服媽富隆，1片/d，持續21 d為一個周期。

1.3 觀察指標

兩組均持續治療6個月，對出血控制時間、完全止血時間、不良反應發生率、血清促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone,FSH）、黃體生成素（luteinising hormone,LH）、雌激素（estrogenic hormone 2,E2）水平進行觀察對比。FSH、LH、E2采用放射免疫法測定[3]。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組出血控制時間、完全止血時間、血清FSH、LH、E2水平及不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組出血時間、血清FSH、LH、E2水平比較 （±s）

表1 兩組出血時間、血清FSH、LH、E2水平比較 （±s）

組別 例數 出血控制時間/h 完全止血時間/h FSH/(u/L) LH/(u/L) E2/(pmol/L)對照組 43 36.34±5.66 66.14±5.86 49.32±7.08 39.08±5.92 325.23±59.77治療組 43 27.35±5.65 48.76±5.34 21.95±5.05 21.89±6.11 119.02±23.98 t值 7.371 14.375 20.638 13.250 20.997 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

青春期功血的病發機制多與青春期少女排卵機制和卵巢功能不完善有關，再加上營養不良、劇烈運動和學習壓力較大的影響，生理和心理處于急劇變化期，容易影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，月經中期卵巢功能和性激素分泌逐漸失常，月經中期LH高峰形成，且FSH呈持續低水平，雖卵泡仍處于發育狀態但無排卵現象，黃體未生成，在月經下半期沒有孕激素作用[4]。辛宇紅等[5]研究指出，與排卵周期正常的女性相比，青春期功血患者月經周期中黃體生成素、睪酮、雄烯二酮增加，且雌二醇無高峰，此類患者內分泌狀態與多囊卵巢綜合征極為類似，子宮內膜處于長期受雌激素刺激但沒有孕激素拮抗，因雌激素持續性增長無分泌期改變，致使撤退性出血。

臨床傳統療法是以大劑量雌激素止血，但該療法會導致嚴重的胃腸道反應，且在治療過程中容易出現突破性出血，停藥后撤退性出血頻繁，患者耐受性差[6]。而單用孕激素常會出現不規則出血，可能與功能層內膜小靜脈擴張和小靜脈數量增多有關[7]。本次研究所采用的戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮雖然可起到糾正貧血的作用，但用藥期間會導致子宮內膜增長，針對已經處于增生或增殖狀態的子宮內膜患者無法達到有效修復創面和及時止血的效果，因此臨床通常會加大雌激素用量，反而會導致患者出現更為嚴重的乳房脹痛、頭痛等不良反應[8]。

媽富隆則屬于一種低劑量雌孕激素復合劑，每片包含0.15 mg的去氧孕烯和0.03 mg的決雌醇，可對子宮內膜發育產生抑制作用，通過促進子宮內膜萎縮達到治療青春期功血的效果，能抑制卵巢分泌雌激素和垂體分泌促性腺激素，使內源性雌激素持續降低，從而迅速減少子宮內膜出血；其中去氧孕烯選擇性高，對孕激素受體有較強的親和力，能對患者體內過量的雌激素產生拮抗作用，促使過度增殖或增生的子宮內膜轉化為分泌期，糾正月經周期[9]；此外，媽富隆所含的低劑量炔雌醇可修復子宮內膜，保證其完整性，因此該藥兼具內膜萎縮和增生兩種止血效果。媽富隆作為新一代避孕藥，能通過抑制LH分泌來減少卵巢內源性雄激素生成，同時可減少游離睪酮組分，改善卵巢微環境和功能，對改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能有顯著效果[10]，本次研究中治療組血清FSH、LH、E2水平均低于對照組（P ＜0.05），證實了這一效果。

綜上，媽富隆治療青春期功血止血效果顯著，能改善患者各項臨床指標，且安全性高，值得臨床應用。

[1]艾浩,李娜,馬頔,等.青春期功血患者卵巢功能與心理健康狀況相關性研究[J].陜西醫學雜志,2016,45(2):170-171.

[2]蘆莉.幼少女和青春期婦科疾病診斷與治療[M].科學出版社,2011.

[3]朱明華.補佳樂、媽富隆治療青春期功血療效及不良反應比較[J].北方藥學,2016,13(7):44-44.

[4]易先友.媽富隆治療青春期功血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(29):51-52.

[5]辛宇紅,韓仰東.雌孕激素序貫療法與媽富隆治療青春期功血的臨床療效對比[J].陜西醫學雜志,2016,45(9):1206-1207.

[6]熊萬春,張楠,李文霞,等.媽富隆與補佳樂治療青春期功血安全性及有效性的Meta分析[J].四川醫學,2016,37(5):504- 507.

[7]周仙園.媽富隆與補佳樂治療青春期功能失調性子宮出血的臨床觀察[J].海峽藥學,2016,28(1):94-95.

[8]楊玉姣.媽富隆治療青春期無排卵性功血的臨床應用[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(13):90-90.

[9]邵平.媽富隆與補佳樂治療青春期功血的療效觀察[J].當代醫學,2017,23(6):55-56.

[10]景艷煒,馬蘇亞,李曉鴿,等.媽富隆治療青春期無排卵性功血的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(65):196-196.

R711.52

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.029

2017-06-22

（張立芳 編輯）