成人隱匿性自身免疫糖尿病的臨床特征分析

趙 情，許傳秀，馬敬弟*

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

成人隱匿性自身免疫糖尿病的臨床特征分析

趙 情，許傳秀，馬敬弟*

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

目的 觀察成人隱匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）的早期臨床特征，為LADA診斷及治療提供思路。方法 收集初發(fā)的32例LADA 患者的臨床資料，與同期收治的32例初發(fā)2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者進行比較，分析LADA的臨床特征。結(jié)果 LADA 組患者的體重指數(shù)、空腹C-肽、空腹胰島素、餐后2小時C-肽較 T2DM組患者低；二者之間的性別、起病年齡、家族史、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)無顯著性差異。結(jié)論 LADA患者具有更低的BMI及更低的胰島素分泌水平，臨床中注意識別。

成人隱匿性自身免疫糖尿病；2型糖尿病；臨床特征

成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）為免疫介導(dǎo)性1型糖尿病的亞型，其臨床特征介于1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）之間，尤其起病初期臨床表現(xiàn)類似T2DM，易誤判為T2DM。LADA患者存在自身免疫性胰島功能損害，治療不同于T2DM，早期啟動胰島素治療、避免磺脲類促胰島素分泌藥物的使用對延緩自身胰島功能衰退有重要作用[1]。因此，早期明確LADA的診斷，確定適合的治療方案，對患者遠期的治療有重要意義。本研究通過觀察比較LADA患者和T2DM患者的臨床特點，為早期發(fā)現(xiàn)LADA提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院內(nèi)分泌科住院的初發(fā)的LADA患者32例（LADA組）。隨機選取同期住院初發(fā)的T2DM患者32例作為對照組（T2DM組）。LADA入組標準[2]：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準，同時排除妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿病；（2）起病年齡≥18歲；（3）胰島自身抗體（GADA、IAA）至少之一為陽性。（4）起病后至少半年不依賴胰島素治療。

1.2 方法

收集患者的一般臨床資料和實驗室檢查，一般臨床資料包括性別、起病年齡、糖尿病家族史、體重指數(shù)（BMI）。實驗室檢查包括空腹血糖（FBG）、血甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、空腹C肽（FC-P）、空腹胰島素（FINS）、胰島自身抗體（GADA、IAA）、糖化血紅蛋白（HbA1c%）、100g饅頭餐后2小時C肽（2hC-P）。利用穩(wěn)態(tài)模型評估計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗。率的比較采用卡方檢驗。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。認定P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者間性別、糖尿病家族史、起病年齡、FBG、TG、TC、HDL-C、VLDL-C、UA、HbA1c、HOMA-IR無顯著差異（P＞0.05）。LADA組患者BMI、FC-P、FINS、2hC-P顯著低于T2DM組。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

注：與LADA比較*P＜0.05

UA（ummol/L）LADA 32 14/18 12 42.59±6.22 23.83±2.03 2.50±0.87 5.09±1.35 1.44±0.54 2.73±0.88 315.52±84.44 T2DM 32 17/15 8 45.81±8.96 25.46±2.77* 2.71±1.20 4.04±1.41 1.62±0.47 3.03±1.01 343.87±94.45組別 n 性別（男/女） 家族史 起病年齡（歲）BMI（kg/m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）VLDL-C（mmol/L）組別 FBG（mmol/L） HbA1c（%） FINS（uU/ml） FC-P（ng/ml） 2hC-P（ng/ml） HOMA-IR LADA 13.49±1.76 11.76±1.94 8.41±2.87 1.23±0.66 2.69±1.15 4.97±1.71 T2DM 14.10±1.73 12.72±2.05 9.94±3.07* 1.74±0.70* 3.82±1.64* 6.20±1.97

3 討 論

據(jù)報道LADA在中國18歲以上初診T2DM中的患病率為6.1%，高于全球數(shù)據(jù)[3]。目前，LADA的診斷主要依靠胰島自身抗體檢查，但由于條件所限，較多基層醫(yī)院尚未開展抗體檢查。分析LADA患者的一般臨床特征，為發(fā)現(xiàn)LADA提供線索，及時從初診的T2DM患者中將LADA甄別出來，可避免不當治療，甚至采取免疫干預(yù)措施延緩胰島B細胞炎癥性破壞[4]，改善預(yù)后。

我們觀察到：（1）LADA起病初期多數(shù)臨床特點和T2DM相似。有研究[5]發(fā)現(xiàn)LADA患者發(fā)病年齡早于2型糖尿病患者，家族史陽性率低，血脂水平偏低。但目前報道不一[6]，起病年齡、空腹血糖等無法區(qū)分二者。（2）與T2DM相比，LADA患者具有BMI偏低、空腹及餐后C肽值相對偏低的特征。起病時體型中等或偏瘦、胰島分泌水平下降明

[1] Brophy s,Davies H,Mannan S,et a1.1nterventions for latent autoimmune diabetes(LADA) in adults.Cochrane Database SystRev,20ll,9:CD006165.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于成人隱匿性自身免疫性糖尿病LADA 診療的共識[J].中華糖尿病雜志,2012,4(11):641-647.

[3] Zhou Z,Xiang Y,Ji L,et a1.Frequency,immunogenetics,and clinical Characteristics of Latent Autoimmune Diabetes in China(LADA China Study):A nationwide,muticenter,clinic—based cross—sectional study.Diabetes,2013,62:543-550.

[4] 歐陽玲莉,周智廣,彭 健,等.雷公藤多甙治療LADA的初步臨床觀察.中國糖尿病雜志.2000,8(1):7-9.

[5] 周 健,馬曉靜,包玉倩,等.成人隱匿性自身免疫糖尿病的患病率調(diào)查及其與代謝綜合征的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(18):1050-1254.

[6] 祁范范,雷 營,楊 昱,等.成人隱匿性自身免疫糖尿病的臨床特點分析.中國臨床醫(yī)生雜志.2016,4(10):36-38.

R587.1

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12097.02

馬敬弟顯的的患者需警惕LADA可能，及時行胰島抗體檢查。但需注意的研究中LADA患者平均BMI為23.83kg/m2，雖低于T2DM組患者，但肥胖并非為排除LADA的依據(jù)。LADA患者胰島分泌功能和T2DM區(qū)分的切點C肽值及胰島素值有待更多的大型臨床數(shù)據(jù)確立。研究同時表明LADA患者亦存在明顯胰島素抵抗，治療中可聯(lián)合噻唑烷二酮類及雙胍類胰島素增敏藥物的使用。

王雨辰