右美托咪定輔助全麻對胃癌根治術患者血流動力學及鎮痛效果的影響

彭 明，劉 榮，肖金輝*

（江西省鷹潭市中國人民解放軍第一八四醫院麻醉科，江西 上饒 334500）

右美托咪定輔助全麻對胃癌根治術患者血流動力學及鎮痛效果的影響

彭 明，劉 榮，肖金輝*

（江西省鷹潭市中國人民解放軍第一八四醫院麻醉科，江西 上饒 334500）

目的 探討右美托咪定輔助全麻對胃癌根治術患者血流動力學及鎮痛效果的影響。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的實施胃癌根治術的患者88例為研究對象。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者采用常規全麻下對胃癌進行治療，觀察組采用右美托咪定輔助全麻對胃癌進行治療，觀察兩組患者術后鎮痛效果、血流動力學的情況。結果 觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。與T1時HR比較，觀察組在T2-T5及對照組在T3-T5明顯升高（P＜0.05），與T1時刻MAP比較，觀察組及對照組均在T2-T4時明顯下降（P＜0.05）。觀察組T1、T3、T4、T5時HR及MAP均低于對照組（P＜0.05）。結論 臨床應用右美托咪定能夠有效維持胃癌根治術患者術中血流動力學水平的穩定，降低患者的應激反應，鎮痛鎮靜效果良好。

右美托咪定；胃癌根治術；血流動力學；鎮痛效果

外科手術是臨床上治療胃癌的主要方法，但手術存在創傷較大且易引發的血流動力學波動而導致患者的應激反應[1]。右美托咪定是臨床常用鎮痛、鎮靜藥物，具有保護心、腎、腦、脾等臟器器官，改善患者術后不良反應的作用[2]。我院自2015年5月～2016年5月間應用右美托咪定對實施胃癌根治術的患者進行輔助麻醉，探討其對患者術后鎮痛效果、血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的實施胃癌根治術的患者88例為研究對象。采用隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組，各44例。其中觀察組男20例，女24例，年齡28～69歲，平均（48.5±13.6）歲；對照組男23例，女21例，年齡29～70歲，平均（49.9±14.8）歲。

1.2 方法

所有患者術前均禁飲禁食7 h，入手術室后均開啟靜脈通路，監測患者的各項生命體征。對照組患者采用常規麻醉方式進行胃癌根治術。即給予常規麻醉藥物丙泊酚、瑞芬太尼等，嚴格按照無菌操作密切觀察患者的各項生命指標變化。觀察組患者在對照的基礎上，于麻醉前靜脈泵注右美托咪定0.6 μg.kg－1，15 min后，降至0.4μg.kg－1，直到手術結束前35 min停止使用右美托咪定。所有患者術后均常規抗菌處理及鎮痛治療。

1.3 觀察指標及療效評價

觀察患者清醒后2 h鎮痛效果及麻醉誘導前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、切皮時（T4）、拔管后（T5）患者HR及MAP血流動力學指標情況。鎮痛效果采用疼痛視覺模擬（VAS）評分，評分范圍0～10分，分數越高疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，行x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛情況

兩組患者疼痛評分比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分分布情況比較（n，%）

2.2 兩組患者不同時間點的MAP及HR情況

與T1時刻HR值比較，觀察組在T2-T5及對照組T3-T5 明顯升高（P＜0.05），與T1時刻MAP比較，觀察組及對照組T2-T4 MAP 值明顯下降（P＜0.05）。觀察組T1、T3、T4、T5時間點HR及MAP值均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點的MAP及HR情況比較（n=44,±s）

表2 兩組患者不同時間點的MAP及HR情況比較（n=44,±s）

注：*表示與對照組比較（P＜0.05），?表示與T1比較（P＜0.05）。

組別 指標 T1 T2 T3 T4 T5對照組 HR（次/min） 81.1±9.9 68.7±6.8 85.0±9.1? 82.2±8.1? 87.6±8.8 MAP（mmHg） 12.4±1.7 10.9±0.7? 11.8±1.2? 11.5±0.6? 13.4±1.3觀察組 HR（次/min） 65.3±8.1* 68.1±10.7? 69.8±9.0*? 68.6±8.2*? 77.0±8.8*?MAP（mmHg） 11.8±0.8* 11.1±1.7? 10.5±0.7*? 10.7±0.7*? 12.8±0.8*

3 討 論

右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，其半衰期短、使用量小等特點，對α2-腎上腺素受體的親和力高出可樂定8倍，具有良好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮、抗交感神經等作用，對患者術后出現的嘔吐、惡心等有良好的預防效果。王紅仙等[3]臨床研究證實，右美托咪定在全麻胃癌根治術患者術中的應用，減少了患者術中其他相關藥物的使用劑量、同時減低了患者的應激反應及術后疼痛情況，對患者術后康復具有重要的作用。

本文研究發現，兩組患者在T2時比較無顯著差異（P＞0.05），從T3時段開始到T5時，泵入右美托咪定的觀察組HR及MAP值均明顯低于對照組（P＜0.05）。分析其原因是由于右美托咪定能有效抑制交感神經，降低患者應激反應，從而使患者心血管系統維持穩定[4]。右美托咪定對機體產生有效的鎮痛作用的原因是右美托咪定能抑制去甲腎上腺素的釋放，促使細胞超級化，從而抑制或阻斷疼痛信號傳向大腦中樞神經，從而達到鎮痛的效果[5]。本研究結果顯示，泵入右美托咪定的觀察組的鎮痛效果明顯好于對照組（P＜0.05），本研究結果表明，臨床應用右美托咪定能夠有效維持胃癌根治術患者術中血流動力學水平的穩定，降低患者的應激反應，并具有良好的鎮痛鎮靜效果。

[1] 陳繼超,朱 虹.不同麻醉方法對胃癌患者手術預后的影響與麻醉學研究[J].中國醫藥指南,2017,15(14):126-126.

[2] 薛智敏,王世端.右美托咪定臨床應用進展[J].青島大學醫學院學報,2015,51(03):366-367+370.

[3] 王紅仙,張 野,李 云,等.右美托咪定對胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫科大學學報,2014,49(01):88-91.

[4] 張 惠,王國年.右美托咪啶的鎮痛機制及臨床應用[J].西部醫學,2012,24(9):1828-1829.

[5] 陳麗嬌,薛慶生,于布為.右美托咪定的神經保護作用及其相關機制[J].中國藥理學通報,2015,31(11):1493-1496.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12215.02

肖金輝

王雨辰