個體化飲食、運動護理干預對肥胖妊娠糖尿病患者的影響

張翠玉

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430000）

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）為妊娠期間首次出現的程度不等的的糖耐量降低，不排除妊娠前已發生糖耐量異常。妊娠糖尿病患者容易發生妊高癥、產后糖尿病等疾病，且胎兒窘迫、巨大兒等并發癥發生率也相對較高[1]。其中肥胖妊娠糖尿病患者更容易出現一系列母嬰并發癥，對母嬰安全造成嚴重威脅。為研究護理干預對肥胖妊娠糖尿病患者的影響，現選取68例肥胖糖尿病患者，實施個體化的飲食及運動護理干預，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月在本院初診為妊娠糖尿病的肥胖患者68例，孕周25～29周，年齡23～35歲，平均年齡（29±5）歲。納入標準：初診為妊娠糖尿病且未經其他治療及護理干預的肥胖患者，孕前BMI≥28[BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）]；排除標準：排除高血壓、心臟病、腎臟疾病、甲狀腺疾病患者及有流產史、妊高癥、前置胎盤、多胞胎、前兆流產、宮縮等情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定個體化的飲食方案：①按照孕期為孕婦計算每日能量需求，妊娠早期為DBW×（25～35 kcal/kg）；妊娠中期為DBW×（25～35 kcal/kg＋150 kcal）；妊娠晚期為DBW×（25～35kcal/kg＋350kcal）。（身高≤165 cm者，DBW=身高（cm）-105 cm；身高＞165 cm，DBW=身高（cm）-100 cm）。同時根據孕婦的饑餓感反應及尿糖、尿酮體指標對每日能量供給進行調整。②蛋白質、脂肪、碳水化合物按照約1:2:3的比例進行分配。③遵循少食多餐原則，每天6餐分別為：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，熱量分配比例為15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%。④食物的選擇：主食控制在350 g/d內，多食用薯類、雜糧、雜豆等；在血糖達標且平穩的情況下可給予適量水果，選擇魚類、瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白的食物；適量食用杏仁、核桃等堅果，以提高不飽和脂肪的比例。

1.2.2 根據孕婦肥胖狀況、血糖、運動耐受量等，指導其合理運動，如上肢活動和緩慢步行，可于餐后1 h進行30 min運動，注意不要過度運動，使心率保持在120次/min內，并堅持長期運動。

1.3 觀察指標

對患者實施護理干預前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、身體質量指數（BMI）等指標的變化情況進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

68例患者中，有65例經過個體化飲食及運動護理干預后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG、BMI等指標恢復正常或接近正常（P＜0.05），3例未遵循護理干預措施，致使血糖、血脂上升，應用胰島素進行治療。見表1。

表1 患者護理干預前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG指標情況比較

3 討 論

妊娠中晚期孕婦體內產生的胰島素樣物質增多，造成孕婦對胰島素的敏感性下降是妊娠糖尿病發生的主要原因，約有85%以上的妊娠糖尿病患者通過飲食及運動干預便能夠將血糖調整至理想范圍內，可有效避免不良妊娠結局[2]。研究表明，飲食調整能夠控制肥胖孕婦體重，降低血糖、血脂水平，還可以起到提高靶組織對胰島素敏感度的作用[3]。個體化的營養與運動護理干預應基于為孕婦提供充足的熱量與營養，確保孕婦不出現孕酮癥，以保證不對孕婦及胎兒產生不利影響。在本研究中選入68例肥胖妊娠糖尿病患者，僅有3例因未按照指導實施合理的飲食、運動計劃，需應用胰島素治療，其余患者各項指標均恢復或接近正常。研究表明，孕前體重正常的產婦在孕期體重增長超出500 g/周便會加重胰島素抵抗，且大量進食也會刺激胰島素分泌，造成B細胞功能進行性下降，導致胰島素分泌不足，影響血糖水平[4]。在對GDM孕婦進行飲食護理干預時，最為關鍵的就是熱量與碳水化合物的分配，早餐熱量攝入過多造成皮質激素濃度上升，容易引發餐后血糖過高，因此早餐應減少熱量攝入，適當增加碳水化合物，盡量選擇富含膳食纖維的食物，達到延緩糖分吸收的目的。通過加強飲食護理干預，能夠讓95.4%的肥胖妊娠糖尿病患者將血糖控制在合理范圍，有效減少了母嬰并發癥及不良妊娠結局的發生。在安全的前提下，運動護理干預能夠使葡萄糖刺激的血清胰島素水平下降，進而達到調節胰島素受體，改善碳水化合物利用，維持正常的糖代謝，最終降低血糖的效果。對于肥胖孕婦而言，運動還能夠避免提質量過度增長，控制血脂水平，促進孕婦順利分娩。在對肥胖孕婦實施飲食及運動護理干預時，應嚴格控制納入及排除標準，結合不同孕期的孕婦身體狀況，注意相關指標的變化情況，根據具體情況及時調整護理干預方案，以保證護理干預能夠取得良好的效果。

綜上所述，對肥胖GDM患者采取個體化飲食、運動護理干預措施，能夠有效控制肥胖GDM患者的血糖水平，防止不良妊娠結局的發生，值得臨床推廣應用。

[1]宋 麗.個體化綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦的治療作用[J].山東醫藥,2013,14(29):148.

[2]姚瑞霞.孕期系統化管理對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J].當代醫學,2013,7(11):73-74.

[3]韓思敏,許 波,肖玉英.不同時期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].黑龍江醫學,2012,28(08):46.

[4]Redden Stephanie L, La Monte Michael J, Freudenheim Jo L, Rudra Carole B. The association between gestational diabetes mellitus and recreational physical activity[J]. Maternal and child health journal,2010,13(14):1025-1029.