早期消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度機(jī)磷中毒的應(yīng)用

趙 晶

（吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130200）

急性有機(jī)磷中毒是臨床常見(jiàn)的危急重癥，病情發(fā)展十分迅速，有毒物質(zhì)通過(guò)患者的皮膚、消化道、粘膜及呼吸道等多種途徑進(jìn)入患者體內(nèi)影響肝腎代謝、侵蝕各器官，若治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的器官均出現(xiàn)中毒性的損害[1]。該病對(duì)患者的身體器官損傷極大，致死率非常高，如何有效的提高治療效果、降低死亡率非常重要。本文對(duì)早期消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院診治的急性重度有機(jī)磷中毒患者70例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各35例。其中，觀察組男19例，女16例，年齡24～67歲，平均年齡（43.5±1.7）歲；對(duì)照組男20例，女15例，年齡23～66歲，平均年齡（44.2±1.5）歲。排除中毒救治基本無(wú)效甚至已經(jīng)死亡的患者、合并肝腎功能不全患者、精神意識(shí)障礙患者、嚴(yán)重心臟疾病患者、非初次有機(jī)磷中毒患者。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解本次研究進(jìn)行的目的及流程并由患者或其家屬代為簽署參與同意書(shū)。患者的自身?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合本次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行緊急洗胃，必要時(shí)使用導(dǎo)尿劑等藥物促進(jìn)毒性物質(zhì)的排泄[2]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)皮膚變化、體溫、瞳孔變化等給予阿托品藥物。做好應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)患者生命體征出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理。

給予觀察組患者集束化護(hù)理。具體為：

①及時(shí)清理毒物護(hù)理。抽取患者的胃內(nèi)容物送檢化驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行洗胃，對(duì)于在急救中心已經(jīng)接受洗胃的患者則視情況給予二次消化道沖洗、利用雙胃管持續(xù)沖洗的方法。對(duì)患者進(jìn)行灌腸，同時(shí)及時(shí)處理已被毒性物質(zhì)污染的衣物，對(duì)患者的身體進(jìn)行清洗。

②解毒藥物護(hù)理。根據(jù)患者情況足量、反復(fù)持續(xù)使用復(fù)能劑，當(dāng)患者的心率加快、肺啰音減少甚至消失、面色潮紅時(shí)給予靜脈滴注阿托品，持續(xù)反復(fù)給藥，根據(jù)患者病情的輕重調(diào)整劑量，爭(zhēng)取盡早達(dá)到阿托品化。

③心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取得到患者家屬的信任，詢問(wèn)患者中毒的原因。對(duì)口服農(nóng)藥導(dǎo)致中毒的患者給予心理疏導(dǎo)，盡力了解患者的想法，為患者解決問(wèn)題，鼓勵(lì)患者放棄消極的觀念，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)以后的生活，努力解決遇到的問(wèn)題。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬與其進(jìn)行溝通。

④并發(fā)癥護(hù)理。在治療期間密切關(guān)注患者的生命體征，嚴(yán)密防止中間綜合癥的出現(xiàn)，及時(shí)檢查血?dú)猓瑢?duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者使用呼吸機(jī)等，使用藥物維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組所用的腸道清除所用時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、阿托品化時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的三項(xiàng)觀察指標(biāo)的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血清膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)正常時(shí)間、阿托品化時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)比較

3 討 論

近年來(lái)農(nóng)業(yè)種植的不斷發(fā)展使得各種農(nóng)藥的應(yīng)用面積和數(shù)量日益增加，與之相伴的是農(nóng)藥重度事件的頻發(fā)。有機(jī)磷中毒有毒性大、起效快等特點(diǎn)[3]，加之通常患者都為農(nóng)民或農(nóng)業(yè)技術(shù)人員，其中毒地點(diǎn)與醫(yī)院的距離較遠(yuǎn)，使得患者在就診時(shí)病情常發(fā)展成重度。患者的臨床癥狀多為腹痛、惡心、抽搐、昏迷、腦肺水腫等。該種疾病的致死率極高，若搶救不當(dāng)則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。集束化護(hù)理是將患者作為護(hù)理的中心，依據(jù)患者的具體病情，采取針對(duì)性的措施，從全方位、各方面給予患者護(hù)理，是一種新型的護(hù)理方法。從本文的研究結(jié)果可以看出，集束化護(hù)理可以有效減少患者CHE恢復(fù)正常時(shí)間與阿托品化時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有著很好的效果。

綜上所述，早期消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒患者的治療過(guò)程中有著非常好的效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]潘傳玲.消化道毒物消除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用[J].分子影像學(xué)雜志,2015(3):291-292.

[2]王瑋琦.消化道毒物早期清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):114-114.

[3]李隨華.集束化護(hù)理程序應(yīng)用于有機(jī)磷中毒患者的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究,2015(8):113-113.