人工鼻在老年氣管切開患者中的臨床應(yīng)用效果分析

蔡 婷，朱 玲*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年神經(jīng)血液科，江蘇 南京 210000）

氣管切開術(shù)（Traceotomy）又稱氣管造口術(shù)，是解除呼吸困難的一種急救手術(shù)。老年人常因喉源性、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅魧?dǎo)致行氣管切開術(shù)[1]，但術(shù)后正常的呼吸途徑發(fā)生了改變，未經(jīng)上呼吸道正常濾過、加溫及濕化的空氣經(jīng)氣切導(dǎo)管直接進(jìn)入下呼吸道，致使出現(xiàn)氣道黏膜損傷、痰液黏稠、肺感染等癥狀，影響氣體交換效果[2]。采用何種方式進(jìn)行氣道濕化既可以保持氣道粘膜濕潤(rùn)、稀釋痰液，又可以預(yù)防肺部感染及保持氣道通暢，也變?yōu)榕R床護(hù)理探索工作之重。人工鼻由氯化鋰海綿制成，能收集并保留呼出氣體中的熱和水氣，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)進(jìn)入氣道內(nèi)，氣道便獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?/p>

2016年9月～2017年6月我科對(duì)6例老年氣管切開患者使用人工鼻進(jìn)行氣道濕化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年9月～2017年6月行氣管切開脫機(jī)后的患者6例，其中男4例，女2例，年齡72～89歲，平均年齡80.3歲，排除原發(fā)性心肺嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

6例患者在使用人工鼻前均由中心供氧，準(zhǔn)備氧氣表、濕化瓶，使用普通吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量2～4 L/min，把吸氧管置入氣管套管內(nèi)，固定吸氧管，并用濕潤(rùn)的生理鹽水紗布覆蓋氣管切開處。使用人工鼻后，患者的氣管套管連接在人工鼻上，人工鼻側(cè)孔與吸氧管連接，同樣調(diào)節(jié)氧流量2～4 L/min。如有痰液均及時(shí)吸出，觀察患者使用人工鼻前后的氧療效果、痰液性質(zhì)及堵管、感染的發(fā)生率。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作

進(jìn)行氣切護(hù)理，3次/d，至少更換1個(gè)/d人工鼻，每次在氣切護(hù)理后，將人工鼻與氣管套管連接，如人工鼻被痰液污染嚴(yán)重及時(shí)更換。

2.2 管道連接

人工鼻與氣管套管緊密連接，保證氧氣通暢，防止滑落和漏氣。

2.3 保持呼吸道通暢

必要時(shí)聽診肺部有痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察痰液的性質(zhì)、量、顏色。如痰液粘稠、抽吸不暢，可進(jìn)行氣道霧化、濕化等，防止痰栓形成，而引起堵管。

2.4 人工鼻的處理

人工鼻經(jīng)過清潔、消毒處理后，氯化鋰海綿將失去濕化、溫化和過濾作用[3]，因此不可重復(fù)使用，使用后須按一次性物品處理進(jìn)行處理。

2.5 保持病區(qū)環(huán)境和空氣清潔

定時(shí)開窗通風(fēng)，使用空氣消毒機(jī)消毒，2次/d，30 min/次。

2.6 觀察生命體征

使用人工鼻前后觀察患者有無(wú)缺氧和窒息，監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和心率，發(fā)現(xiàn)異常后立即匯報(bào)醫(yī)生。

2.7 監(jiān)測(cè)濕化效果

觀察日均痰液量、日吸痰次數(shù)、呼吸道刺激征及是否出現(xiàn)濕化不足或過度現(xiàn)象；記錄吸痰后痰液分度性狀，如發(fā)生堵管立即匯報(bào)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

2.8 監(jiān)測(cè)肺功能

人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能；及時(shí)聽診兩肺呼吸音，遵醫(yī)囑定期給患者進(jìn)行血?dú)夥治龊土羧√蹬囵B(yǎng)；監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2及致病細(xì)菌；關(guān)注患者肺部感染的癥狀及體征。

3 結(jié) 果

我科對(duì)6例能自主呼吸長(zhǎng)期氣管切開的老年患者使用人工鼻前后的效果觀察發(fā)現(xiàn)，它不僅能保證加溫加濕的效果，可提高氧療有效率，還能改善痰液性狀，減少痰痂和堵管的發(fā)生，防止細(xì)菌感染、減少肺部感染。但在使用后有1例患者出現(xiàn)二氧化碳潴留現(xiàn)象。見表1。

表1 患者使用人工鼻前后的情況比較

4 討 論

4.1 人工鼻優(yōu)點(diǎn)

研究證明[4]，人工鼻可使氣道內(nèi)溫度保持在29～32℃，絕對(duì)濕度保持在29 mg/L～32 mg/L；同時(shí)，對(duì)細(xì)菌有一定過濾作用。所以給長(zhǎng)期氣管切開自主呼吸良好的老年患者使用人工鼻，不僅能保證加溫加濕的效果，還能改善痰液的性狀，防止細(xì)菌感染、減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

4.2 人工鼻缺點(diǎn)

人工鼻芯內(nèi)如有分泌物能增加氣流阻力，因此有大量分泌物的患者禁用。它還可能增加呼吸道阻力而引起呼吸功能不全[5]。老年人因生理機(jī)能下降，呼吸功能退化，如果感染嚴(yán)重、氣道分泌物多而稀薄時(shí)會(huì)增加呼吸道阻力，加之人工鼻本身會(huì)增加氣道死腔約12～54 mL。導(dǎo)致老年患者呼吸功能的進(jìn)一步下降和二氧化碳潴留。

5 總 結(jié)

人工鼻一定程度上與人體解剖濕化系統(tǒng)相似，能加溫加濕過濾病毒和細(xì)菌，降低肺部感染發(fā)生[6]。人工鼻對(duì)于難以耐受呼吸道通路中增加少量的阻力者、痰多可能堵塞者及肺部感染嚴(yán)重者效果欠佳。但它的性價(jià)比高，保溫、保濕、濾過功能確切，值得臨床推廣使用[7]。

[1]Inui D, Oto J, Nishimura M. Effect of heat and moisture exchanger positioning on inspiratory gas humidification[J]. BMC Pnlm Med,2007,6:19.

[2]徐希紅,呂秀春.氣管切開患者兩種氣道濕化法的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):170.

[3]丁 汀.人工鼻應(yīng)用于氣管切開患者氣道濕化效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(14):40-41.

[4]Auxiliadora-Matins M, Menegueti MG, Nicolini EA, et a1.Effect of heat and moisture exchangers on the prevention of ventilatorassociated pneumonia in critically ill patients[J]. Braz j Med Bid Res,2012,45(12):1295-1300.

[5]劉樹元,王立秋.人工氣道濕化治療淺析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(4):248-251.

[6]郝厚碧,劉文鳳,何桃敏.人工鼻預(yù)防氣管切開患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(10):2630-2631.

[7]汪 涓,羅春梅,陳 宇.人工鼻對(duì)預(yù)防人工氣道患者肺部感染的Meta分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(1):44-49.