穴位按摩指導聯合溫水足浴在0級糖尿病足患者的護理

常 芳，劉彥飛

（天津醫科大學總醫院保健醫療部 300052）

糖尿病的嚴重并發癥之一為糖尿病足，發達國家其患病率5%-10%[1]，因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等各種因素引起足部疼痛、麻木、甚至潰瘍和壞疽等。具有病程長且難以治愈的特點，嚴重威脅糖尿病患者的健康[2]。0級糖尿病足是糖尿病患者尚未發生足部潰瘍的初級階段，防止進一步發展才是至關重要的。探索如何讓患者參與其中自我預防和早期干預在防止糖尿病足的進展將起到關鍵作用。

1 資料和方法

1.1 我們選擇糖尿病足0級標準為Wagner分級[3]：有周圍神經病變、周圍血管病變但沒有足部潰瘍，存在足部高危險的病人。

1.2 納入標準 （1）符合0級糖尿 病足診斷標準；（2）年齡40-78歲；（3）血壓控制良好，血糖控制穩定(空腹＜7.2 mmol/L，餐 后＜10.0 mmol/L)；（4）患者能夠很好的完成自我按摩護理；（5）排除其它嚴重原發性疾病以及精神障礙患者。

1.3 一般資料 選擇2016年3月至2017年3月在我院保健醫療部住院及門診治療符合Wagner分級法的糖尿病0級足患者106例，其中男50例，女56例；年齡40-78歲，平均（61.3±10.2）歲；糖尿病病程平均（5.8±3.1）年；糖尿病足病程（3.7±2.2）年。隨機將106例患者分為兩組，治療組53例，男25例，女28例；年齡43-78歲，平均（62.5±9.5）歲；糖尿病病程平均（5.9±4.4）；糖尿病足病程（3.5±2.3）年。對照組53例，男25例，女28例，年齡40-77歲，平均（60.2±9.5）歲；糖尿病病程平均（5. 9±3.9）；糖尿病足病程（5.7±3.0）年。兩組在基本情況包括年齡、性別、癥狀等比較，（P＞0.05），具有統計學意義。

1.5 干預方法

試驗組采用溫水足浴加足部按摩，按摩方法為各足趾逐個按摩共5min，然后是足底涌泉穴用手指關節按摩5min。然后點按、點揉足三里、陽陵泉、血海、三陰交、太沖，每天2 次，每次20 min，療程為4周。對照組只是單純的溫水足浴30min，每天兩次。

1.6 療效標準 顯效：足部皮膚溫度變暖、各種不適的臨床癥狀消失，有效：足部麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉。無效：各項癥狀沒有改變。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據統計，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組療效比較： 治療組療效明顯優于對照組，總有效率治療組為96.3%，對照組為63.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組療效比較 （例）

3 討 論

3.1 糖尿病足屬于糖尿病最常見的并發癥，如果不采取措施一旦發展到壞疽階段，將是不可逆的，最后不得不截肢。中醫上講該病屬于陰虛燥熱，病久陰損及陽造成氣陰兩傷或陰陽俱虛，氣虛則無力推動血行，導致血運瘀阻，血脈瘀塞，肢端失去氣血之榮養，熱毒、濕熱、瘀血相互博結，致肉腐成膿、筋爛骨脫而成糖尿病足[4]。一但發展到截肢不僅會增加患者的痛苦還會增加患者的經濟負擔。由于我國糖尿病患者眾多，醫療資源有限，如何指導患者自我對糖尿病足的健康護理就顯得至關重要。

3.2 足浴具有擴張周圍血管、加速血液循環的作用，從而間接改善足部神經及周圍組織血供、促進機體自身功能調節。再配合穴位按摩可以調暢氣血、疏通經脈。選擇陽明經上的穴位是因為陽明經為多氣多血之經，意在養血活血，按摩該經穴位有益氣健脾之功，可恢復機體正氣而托邪外出。結果表明足浴加穴位按摩能明顯改善0級糖尿病足患者的足部癥狀。試驗組總有效率顯著好于對照組（P＜0.05）。

3.3 護理觀察及指導:足浴前為保證治療的連續性要求患者盡量中途不要間斷，有特殊事情應提前或推后再做。保持環境整潔，通風良好。患者浸泡時取半坐位，控制水溫在38～40℃，浸泡、按摩 30 min，注意觀察患者足部皮膚完整性及皮溫，做完后注意足部保暖。飲食護理與健康教育:囑患者嚴格遵從糖尿病飲食，每日監測血糖，做好健康教育，加強心理溝通，告知患者預防糖尿病足在飲食治療和自我護理的重要性，讓患者保持積極的態度配合足部按摩護理的順利進行。

[1] Abbott CA，Garrington AL，etal．Foot ulcer risk is lower in South asian and African caribbean compared with European diabetic patients in the U.K：the northwest diabetes foot care study [J].Diabetes Care，2005，28(8)：1869-1875．

[2] 賈曉偉.中西醫結合治療糖尿病足及護理體會[J].國醫論壇,2014,29 (1):44-46.

[3] 張惠芬.實用糖尿病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2002：452.

[4] 陳偉杰,盧益中. 中藥足浴聯合按摩治療糖尿病足45例臨床療效分析[J]. 新中醫 ,2015 ,47( 12) :92-93.