早期半臥位用于腹部手術后患者腰肌酸痛的效果評價

韋 鳳

（廣西南寧市第二人民醫院胃腸外科，廣西 南寧 530031）

人體長時間維持一種體位姿勢，必定會引起身體某些肌肉群勞損而發生酸脹痛等不適。對腹部手術患者來說，術后回病房后仍需仰臥位平躺，因此常有患者主訴腰痛、腰酸等不適。在開展臨床舒適護理研究是對患者的問詢調查發現，腹部手術后患者除了傷口切口疼痛、各種管道的留置疼痛以外，被動體位引起腰肌酸痛是干擾患者舒適度的主要因素。經研究發現，早期半臥位對腹部術后患者腰肌酸痛的預防，具有一定的作用。現把研究得來的兩組患者進行效果評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的全身麻醉腹部手術患者120例作為研究對象，其中，男60例，女60例，平均62歲。其中胃癌28例，結腸癌10例，消化道穿孔34例，急性闌尾炎48例。入選病例術前均無腰部疾病史，手術時間1 h～6 h，兩組患者術后不用氣墊床。

1.2 方法

對符合入選條件患者隨機分成實驗組和對照組，各60例。實驗組術后采用快速康復的理念，采用早期半臥位或斜坡位，患者回病房后首次血壓測量在正常范圍，即給予墊枕頭，置于頸肩部，防止頸部懸空，抬高床頭30°～45°。對照組按傳統的方法采用去枕平臥位，等待患者完全清醒，麻醉反應消失后再給予半臥位。兩組患者術后均給予協助翻身處理。

1.3 觀察指標

術后48 h內通過問詢和患者主訴反應觀察患者有無腰酸和腰痛，按照程度進行評分比較。患者手術當晚感覺有腰酸給予協助翻身更換體位等措施后，第二天癥狀慢慢消失；第二天仍有腰酸肌痛者，經過協助翻身及按摩后，有所減輕；主訴腰部酸痛厲害經翻身、按摩、熱敷等措施處理后，均不能緩解，為重度。

2 結 果

兩組手術時間相差不多。實驗組早期半臥位術后發生腰酸不適者僅2例，且癥狀輕，明顯低于對照組術后傳統平臥位腰酸發生數，差異有統計學意義（P＜O.O1）。見表1。

表1 術后早期兩種臥位方式腰酸發生數比較（n=50）

3 討 論

3． 1 術后早期半臥位能調節肌群疲勞

因手術體位不當而致并發癥已日漸受到重視，但術后被動體位引起的不適和所致的并發癥還未引起關注。從力學角度分析，人體肌群保持互相平衡與協調，必須維持動力學與靜力學的平衡與穩定，過長時間處于同一狀態，都可產生累積性損傷。因此，不管站、坐、臥或從事各種工作，都需要隨時變換各種體位姿勢，防止一個固定的體位下持續過久[1]。大手術患者在深度麻醉、機體完全松弛的情況下經歷手術，長時間保持一種體位，已有可能造成身體受壓面、受壓支點、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術后如繼續維持同種體位姿勢，無疑使這種損傷產生累積，局部損傷區域微血管反應，出現一些致痛物質，產生疼痛。因此，術后早期改變體位，是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。

3.2 半臥位能使腰肌放松，改善患者舒適度

雖然在平臥位時，不受體重影響，脊柱和椎間盤的負荷已降到很小，但因牽連著椎體的肌肉、韌帶一直處于伸展位，時間過長，也會產生勞累。手術當日，患者身體衰弱無力，腹部有各種引流管，又因疼痛肌緊張，活動受到限制，身體常處于一種被動體位，不能隨意翻身和自主改變體位，時間一長就會產生肌肉酸痛。半臥位是，髖關節屈曲和膝關節也處在屈曲位。腰椎因腰肌牽拉放松而成平直，這種腰椎的負荷就更小，因此，臥位時，髖、膝關節稍微屈曲是放松腰肌、減少腰椎負荷的重要方法[2]。因此，半臥位比平臥位較耐久，當然，到一定時間后，也必須及時幫助患者翻身，活動關節和改變受壓部位。

3.3 全身麻醉術后患者早期半臥位的意義和可行性探討

除上述因素外，患者腹部術后置有多根引流管，術后最佳的醫療體位是半臥位，早期半臥位能使術后最初6 h內手術創面滲出最多的時候得到充分引流。特別對于上腹部手術，可防止膈下積液，同時半臥位有利肺部擴展，在一定程度上能提高患者血氧含量，使呼吸平穩，幅度減小，從而有助緩解疼痛。傳統的先給以去枕平臥頭側位，是為了防止麻醉鎮靜藥后續作用下患者還未完全清醒發生嘔吐窒息和舌下墜堵塞氣道影響呼吸。我們經臨床長期觀察，認為在全身麻醉行腹部消化系統手術患者術前常規需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術后6 h內不會發生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術后早期半臥位完全是可行的。

3.4 適當臥枕

由于手術患者以中老年居多，一般脊柱都有退行性變化，仰臥去枕，僵直的頸部懸空，使頭呈過伸后仰位，容易引起頸肩、頸背酸痛。適當高位臥枕，防止頸下懸空，可使頸椎承力減小呈放松，頭部左右旋轉自如。年輕患者頸部柔性好，去枕平臥呈挺直自然，可待清醒后再臥枕。

3.5 護理

對術后出現腰酸者，給予薄的軟枕墊于腰部，可減輕癥狀，也可給予按摩、熱敷緩解酸痛，幫助患者早日恢復。經臨床應用觀察，術后采取合適體位，及時翻身，及時鎮痛處理，實施舒適護理，能有效地防止術后腰肌酸痛，減輕患者痛苦，有利于術后恢復。

[1] 邵 宣,許兢斌,史可人,等.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫出版社,1992,71.

[2]楊克勤,聶強德,劉 析,等.骨科手冊[M].上海:上海科技出版社,1991,557.