四手操作在乳牙透明冠制作中的應用

孫予倩

（合肥市口腔醫院西區兒童牙科，安徽 合肥 230601）

兒童齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間，其基本點為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質，產生齲洞。我國兒童患齲病率高，嚴重影響患兒的咀嚼、身體發育、心理及全身健康。因此，齲病的積極治療有著重要的意義，然而前牙齲損傳統的方法美觀度差，患兒口水多，一般的護理程序易脫落，會造成患者頻繁就診，因此，四手操作模式下樹脂透明冠的新型補牙方法得到了很大程度的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在合肥市口腔醫院西區兒童牙科接受前牙齲病采取透明冠充填制作的患兒120例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各60例。其中，實驗組男25例，女35例，年齡1～4歲；對照組男31例，女29例。

1.2 方法

1.2.1 對照組；采用普通巡回護理配合，一般的護理程序，準備補牙器械包，金冠剪，高速低速手機，透明冠，酸蝕劑。術后和家長做好健康宣教。

1.2.2 實驗組；采用椅旁四手優質操作護理模式。

1.2.2.1 心理護理；口腔科因其特殊檢查、治療方法使多數患兒產生不良心理，不同于成人，所以心理護理也是我們門診工作中的一項重要工作[1]，根據不同類型的患兒我們醫護人員給予不同的疏導方法，用孩子們的語言和她們交流，把治療器械生動形象化，比喻成灑水槍，推土車等，治療過程中播放符合年齡段的動畫片，轉移其注意力，消除恐懼心理以更好的配合完成治療。

1.2.2.2 術前護理引導患兒上椅位，系好治療巾，告知漱口杯和痰盂位置，調節好光源，裝好吸引器，一次性藍膜覆蓋醫護所接觸的區域，準備好治療盤一套，補牙器械一套（三槍，雕刻刀，挖匙，樹脂修整器），高速、低速手機各一個，安裝好低速球鉆，高速金剛砂車針，備好鄰面拋光車針，矽粒子，透明冠一套，金冠剪一個，酸蝕劑，粘結劑，粘結小棒，樹脂，咬合紙。醫護人員洗手戴口罩手套，做好標準預防。

1.2.2.3 術中護理協助醫生及時吸凈患兒口中唾液，調整光源，保持操作區域清晰，及時更換車針，語言輕聲撫慰患兒，并給予鼓勵，幫助其放松緊張心理，增強其信心，根據患兒口腔大小，制作多個適宜的隔濕棉卷，塑形小棉球，操作中準確無誤的傳遞醫生所需器械用品，醫生用高速和低速手機去除腐質，鄰面均勻磨除0.5～1.0 mm,近遠中邊緣平行，頰側，磨除1.0 mm,舌側磨除0.5 mm，線角圓鈍。根據前牙齲損及制備后的大小，協助醫生挑選合適的透明冠，冠切緣的近遠中寬度大約等于乳前牙切緣的近遠中寬度，修整透明冠邊緣，用探針在近中做一個排氣孔，以排出樹脂充填時排出的氣泡。用金冠剪剪去多余部分，冠邊緣延伸至齦緣下1 mm，上頜側切牙一般比中切牙短0.5mm～1.0 mm。將準備好的透明冠洗凈吹干，遞37%磷酸的酸蝕劑牙面酸蝕15 s，氣槍徹底沖洗吹干，傳遞涂布好的粘結劑，協助選擇樹脂，用雕刻刀充填至冠的三分之二，光固化，充有樹脂的冠就位，遞樹脂修整器或者探針清除排氣孔和牙齦緣多余的樹脂，從舌側和唇側給予光固化照射，鄰牙重復同樣的操作。用樹脂刀從舌側劃開，取下透明冠。傳遞咬合紙，更換車針進行調頜，鄰面給予車針拋光，矽粒子拋光整個完成的前牙。

1.2.2.4 術后護理協助患兒整理面容，再次稱贊鼓勵，遞鏡子給患兒觀看塑形完成的牙齒，發放貼畫給予獎勵；和患兒家長交代術后注意事項，可能出現的不適及相對應的應對方法；飲食指導，勿用前牙啃硬、粘食物，教會家長如何正確指導患兒刷牙，講解刷牙方法，牙刷牙膏的選擇，以及牙線的使用。養成定期檢查口腔的好習慣。

1.2.2.5 終末消毒去除一次性覆蓋保護的藍膜，撤去治療盤、器械、口杯、吸唾器，用伽瑪消毒紙巾遵循從上至下，從右至左，最后痰盂的終末消毒順序做好終末擦拭，補牙器械車針消毒液浸泡，醫療垃圾分類放置處理。七步洗手法洗手。

1.3 護理觀察

記錄兩種模式下每位患者的治療時間，3個月后復診治療效果，按“無脫落”“脫落”進行統計分析

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組和對照組治療時間及術后效果兩組間性別（t=1.205，P=0.272）、年齡（F=2.157，P=0.874）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組較對照組操作時間明顯縮短，術后脫落率低，操作時間（F=4.550）、脫落數（t=120.00），差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1、表2。

3 討 論

從調查數據結果來看，實驗組患兒前牙齲損透明冠樹脂充填術采用椅旁四手模式下進行治療，優質護理模式貫穿于整個治療過程，包括術前，術中，術后，并適時的提供不同程度的心理安慰疏導，大大的縮短了操作時間，提高了工作效率[2]，因術中椅旁護士可以及時吸去口腔中唾液，保持工作區域干燥，術野清晰，減少了透明冠制作完成后的脫落率，提升了工作質量；四手操作的椅旁護理模式，采取護士拿取、更換、傳遞物品材料及器械的方法，可以嚴格遵循無菌原則，一定程度上減少了隱患的交叉感染，使醫護雙方更好做好自我防護[3]；同時適時心理安慰改善了低齡患兒就診對牙科治療恐懼與焦慮，增強了其信心，為以后再次定期復診做好了良好的基礎。透明冠樹脂充填是用于修復乳前牙的一種牙冠外形速成修復輔助技術，它可以恢復近其乎天然牙的牙體形態，色澤相當美觀，牢固度更持久。

表1 兩組性別和脫落率比較

表2 兩組年齡和操作時間比較（±s）

表2 兩組年齡和操作時間比較（±s）

注：*P＜0.05，其中年齡的方差不齊

組別 實驗組 對照組 F值 P值n 60 60年齡 3.00±0.907 2.89±0.854 2.157 0.874操作時間 8.05±1.413 13.42±1.738 4.550 P＜0.001

優質護理服務理念是以患者為中心，深化護理專業內涵的新型護理模式，兒童口腔門診做好優質護理服務是我們義不容辭的責任，它不僅僅讓患兒及家長滿意，更加大大提高了我們臨床工作的積極主動性，強化責任，有效的提高自身專業素質以及工作效率。做好優質護理，從你我做起，從身邊做起，從點滴做起！

[1]周 蓉.口腔科患兒的心理護理[J].攀枝花醫藥,2001,(2):33-34.

[2]王詠梅,杜新香.責任制優質護理全程追蹤模式對鼻咽癌放療患者的臨床護理作用[J].國際護理學雜志,2014,(6).

[3]石以珍.手術室交叉感染的預防與控制[D].中華現代護理學雜志,2008.