肝癌手術患者圍手術期護理心得

梅文亞

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 無錫 214400）

在腫瘤內科的臨床治療中，肝癌是常見的一種惡性腫瘤，且該病癥的發病率位居所有惡性腫瘤病癥的第三位[1-3]。由于早期肝癌患者并無太多特異性的臨床癥狀，具有較強的隱匿性，因此，往往當患者就診時就已經處于病情的中期或晚期，喪失了最佳的手術時機。與此同時，肝癌發生肝內轉移的時間較早，且患者通常同時伴有肝硬化的情況，如果采用手術切除治療法，切除率比較低，所以大部分肝癌患者會選擇采用非手術的方法治療?，F階段，隨著我國醫療水平的不斷進步，介入性導管技術已經逐漸成熟起來，一些不能進行手術切除的肝癌合并肝硬化的患者會選擇肝動脈介入化療栓塞的方式治療。這就使臨床治療肝癌的目的得到了實現，使肝癌患者的生存期得到到延長，并且提升了其生活質量。在此治療方法的基礎上，對圍手術期肝癌患者采取綜合性護理方式，取得了良好的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院腫瘤內科接受治療的25例肝癌患者為研究對象，對患者進行CT、腹部彩超及病理學研究均確診為肝癌，同時適合采用肝動脈介入化療栓塞的方式治療。參與本此研究的患者均對實驗知情，并簽署同意書。采取隨機分配方式將患者分成觀察組13例和對照組12例。觀察組男9例，女4例，年齡39～76歲，住院時間6～14天，肝功能Child分級為：7例A級，4例B級以及2例C級；對照組男5例，女7例，年齡36～77歲，住院時間5～17天，肝功能Child分級為：5例A級，4例B級以及3例C級。對比兩組患者性別、年齡、住院時間及肝功能Child分級等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者采取肝動脈介入化療栓塞的方式治療：通過放射學的介入，將化療藥物灌注入肝動脈中，通過阻斷對腫瘤的供血，促使腫瘤因嚴重缺血而產生壞死，進而使瘤體縮小。在此治療方法基礎上，對照組實施用藥指導、健康教育及病房管理等常規化護理；觀察組實施綜合性護理，具體內容如下。

1.2.1 手術前的護理

1.2.1.1 介入治療準備

在介入治療前，對患者的血常規、尿常規和便常規等進行檢查，同時檢查患者肝功能以及凝血酶原時間[4]。對患者飲食進行控制，讓其以清淡且易消化的食物為主。在介入治療的前1天對患者進行碘過敏的測試，對其會陰和雙側股溝進行備皮且清洗干凈。為了方便治療后的對比，對患者術前穿刺位動脈遠端脈搏情況進行檢測。由于患者術后需要絕對的臥床休息，因此還要訓練患者在床上排尿以及排便。治療前6 h內患者需要禁食，且肌肉注射10 mg的地西泮。

1.2.1.2 心理護理

肝癌這種病癥通常惡性程度較高，且早期不易發現，往往當患者就診時就已經處于病情的中期或晚期。當患者得知自己的病情之后，通常會承受心理以及生理上的雙重負擔，表現出精神不振、悲觀且消極的態度。因此，護理人員應該對患者做好安慰工作，主動的關心患者，根據患者心理承受能力，向其耐心闡述介入治療的方法、目的，治療的可行性，安全性，治療后可能會出現的不良反應以及應急處理方式等，使患者對治療有充分的了解和準備，并且能夠消除緊張的心理積極的接受治療。

1.2.2 手術中的護理

1.2.2.1 心理護理

護理人員應該用和藹的態度告知患者手術采用局部麻醉，在手術過程中是可以保持清醒狀態的，使患者緊張的情緒得到緩解。護理人員還應該對患者給予更多的關心和安慰，時刻防止患者情緒的激動，用安慰性的語言使患者的注意力得到分散，確保手術的順利進行。

1.2.2.2 感染護理

在手術過程中應該確保全程的無菌操作，防止患者出現感染情況。

1.2.2.3 對患者進行密切的觀察

護理人員應該對患者的面色、神志以及表情進行密切的觀察，對患者進行心電監護，每半個小時對患者進行1次呼吸、血壓和脈搏的監測，如果出現異常應立即告知醫生。介入藥物治療時，為了避免患者因藥物產生嘔吐而造成嗆咳或者窒息的情況，應該將患者的頭部偏向一側。如患者出現嘔吐，要及時將患者面部擦干，且更換床單和衣物，根據醫生的吩咐及時給患者服用止吐藥物[5]。

1.2.3 手術后的護理

1.2.3.1 心理護理

通常情況下，患者和其家屬對肝動脈介入化療栓塞的治療都存著較高的治療期望，一旦患者手術后出現身體不適，疼痛增加以及出現各種各樣的并發癥等情況，就很容易使患者出現焦慮、憤怒等不良心理，極易產生醫患之間的糾紛。護理人員應該與患者和其家屬進行有效的溝通，盡量使其要求得到滿足，使患者的痛苦得帶減輕，順利的度過手術之后的反應時期。

1.2.3.2 飲食護理

手術后，患者應該禁食6 h，且術后24 h之內禁止攝入油膩食物，要多飲水，有助于排毒。手術后1～3天內進食清單且易消化的流食，少食多餐，多吃水果、蔬菜類食物，確保排便通暢。

1.2.3.3 腸胃護理

在手術后4～8 h患者易出現因化療藥物副作用而產生的嘔吐現象，通常持續2～3天。護理人員應該向患者解釋出現嘔吐的原因，使患者能夠理解，在嘔吐時將頭偏向一側。醫護人員觀察且做好嘔吐物的記錄，同時將嘔吐物及時清理，保證患者的舒適度。

1.2.3.4 觀察患者白細胞及血小板的減少情況

由于化療藥物容易致使患者出現骨髓抑制，通常相對輕微，醫護人員應該定期對患者白細胞以及血小板的減少情況進行檢查，如果患者出現嚴重的白細胞降低，應該確?；颊吲P床休息，且對其進行保護性隔離，嚴重時應給予注射白細胞；如患者出現血小板降低，應該對其采取防治出血的護理，嚴重時給予注射血小板。

1.3 觀察指標

對兩組患者采取QOL-C30評分方式對其生活質量進行評估，其中包括心理功能、軀體功能及社會功能和物質生活等，得分越高證明患者生活質量越差。

對比兩組患者治療后出現穿刺位出血、尿潴留及肝功受損等情況[6]。

采取調查問卷的方式，對患者傷口處理效果的滿意度進行調查，其中包括非常滿意、滿意以及不滿意三個級別?？倽M意度=非常滿意度+滿意度

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量對比

觀察組心理功能、軀體功能及社會功能和物質生活評分等均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質量對比（±s，分）

組別 n 心理功能 軀體功能 社會功能 物質生活觀察組 13 37.52±2.57 45.92±3.26 60.38±8.21 46.03±4.49對照組 12 41.42±3.31 53.32±4.02 69.77±8.44 47.23±4.77

2.2 兩組患者介入治療后并發癥發生率對比

觀察組手術后并發癥發生率為15.38%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者介入治療后并發癥發生率對比（n，%）

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為92.31%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

流，進而為肝癌患者手術過程的順利進行奠定基礎。其次，要對手術過程中的器械進行嚴格消毒，按照無菌操作規程進行規范性處置。最后，要對患者的穿刺部位、腸道反應、疼痛、白細胞、血小板等情況進行觀察，如果發現問題要及時處理，并告知主治醫生，從而更好的提高患者治療依從性。此外，為了進一步鞏固治療效果，要加強對患者的宣傳教育，囑咐患者多休息，保持樂觀、向上、積極的精神狀態，定期來醫院進行常規檢查，避免病情惡化情況的發生。

本次研究中，觀察組心理功能、軀體功能以及社會功能和物質生活評分等均低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術后并發癥發生率為15.38%，明顯低于對照組的33.33%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為92.31%，且明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對圍手術期肝癌患者采取綜合性護理，能夠有效提升患者對護理的滿意度，且降低患者手術后并發癥發生率，提升患者生活質量，具有一定的臨床價值，值得廣泛應用。

肝癌屬于內科腫瘤的范疇，主要可以劃分為兩種類型，分別是原發性肝癌、繼發性肝癌[7-8]。原發性肝癌患者所占比重較大，且屬于我國惡性腫瘤體系中的高發病癥，患者的病灶區域主要集中在肝臟的上皮或間葉組織。繼發性肝癌又被稱為轉移性肝癌，于患者的胃、子宮、胰腺等器官腫瘤向肝部位進行轉移。肝癌這一病癥的病因是多方面，與環境、遺傳、生活習慣等因素存在必然聯系，具體病因及分子機制醫學上尚未給出明確答復。

肝動脈介入化療栓塞是肝癌病癥治療的常規方式，對患者的右股動脈實施穿刺，在進行造影后將導管放置患者肝臟部位的動脈區域中，隨后實施化療栓塞，并對患者注射順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素藥物，同時，于術后實施保守治療，主要采用抗生素、保肝等，并根據患者臨床病癥的不同采取有針對性的支持治療。圍手術期護理是一項綜合性的護理方式，貫穿于患者手術的前、中、后期，根據患者臨床癥狀的不同采取相應的護理方式。圍手術期護理能夠最大限度的彰顯以患為本的護理理念，是當前我國醫療體制改革的具體踐行方式。在護理過程中，要密切關注患者的心理發展情況，以消除患者的負面情緒、穩定患者的心理狀態為主要原則，以平易近人的態度與患者進行溝通交

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[6]譚 淼.原發性肝癌介入治療的圍手術期護理分析[J].中國醫藥指南,2016,14(02):207.

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