住院精神病患者發生出走行為原因分析及護理對策

張菊芬

（安徽省安慶市精神病醫院七病區，安徽 安慶 246003）

精神病患者由于思維障礙、行為紊亂，若管理看護不到位，極易發生出走等意外事件，給患者及社會帶來巨大安全隱患[1]。為此如何有效避免住院精神病患者的出走行為，消除其出走意念，成為精神科關注的重點。住院精神病患者出走的原因較多且較雜，除了受到疾病本身心理因素的驅使外，還與住院環境、管理制度、護理態度等密切相關[2]。了解住院精神病患者出走行為的主要原因，再針對性采取防范措施至關重要。本次研究主要對我院發生出走行為的22住院精神病患者的出走原因進行調查分析，并提出護理對策，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我院發生出走行為的男性住院精神病患者22例作為研究對象，所有患者均符合精神病的臨床診斷標準，其中，年齡21～69歲，平均（38.53±1.45）歲；其中精神分裂癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默病、抑郁癥及其他精神類疾病分別有11例、3例、3例、4例、1例；其中有13例患者是外出檢查或戶外活動趁機出走，7例患者是直接從病區大門出走，2例患者是從病區窗戶出走。

1.2 方法

根據多年的臨床經驗，并查閱相關的文獻資料，初步列出住院精神病患者出走的最可能原因，如心理因素（是否安心住院、是否感到枯燥無聊、是否有恢復期的心理負擔、是否受到病態心理驅使等）、環境因素（大門破舊、窗戶破損）、工作人員因素（工作人員責任心不強、對患者病情不了解、與患者溝通不良、工作態度較差等）、管理因素（外出檢查時管理疏忽、安全檢查不到位、陪護制度不完善等），并通過查看各病區上報的出走事件報告及原因，結合患者的個人資料，加強與工作人員及患者的交談，對住院精神病患者出走的最主要原因進行歸類、分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

22例住院精神病患者出走的最主要原因依次為患者心理因素、工作人員因素、管理因素及環境因素，分別占主要原因的40.91%、27.27%、18.18%及13.64%，見表1。

表1 22例住院精神病患者出走的最主要原因分析（n，%）

3 討 論

近年來，由于眾多因素的影響，精神類疾病的發病率在不斷增高，使得住院精神病患者屢屢上升，隨之而來的出走事件的報道也越來越多，有調查顯示[3]，高達57%的住院精神病患者曾有過出走意念，且有28.41%的住院精神病患者曾發生過出走行為，嚴重影響精神科安全管理質量。為此了解住院精神病患者發生出走行為的原因十分重要，本次調查顯示，住院精神病患者發生出走行的最主要原因依次為患者心理因素、工作人員因素、管理因素及環境因素，分別占40.91%、27.27%、18.18%及13.64%。為有效降低我院住院精神病患者的出走事件發生率，需加強對住院精神病患者的出走防范管理力度，制定針對性護理對策，具體如下：

①加強心理護理：加強與患者的溝通交流，鼓勵患者積極訴說內心疑問，并及時給予解答，讓患者安心配合治療。若患者病情穩定，恢復自知力想要出院時，需加強對患者的疾病宣教，告訴患者后續鞏固治療的重要性，以免病情再次發作。若患者想家，可讓家屬來院探視，給患者足夠的精神支持，讓他們安心住院治療。②豐富院內生活：為避免患者住院期間生活過于單調，可鼓勵患者多參與一些集體娛樂活動，了解患者的特長，并適當安排其參加一些工娛活動，使患者的院內生活豐富多彩。③加強管理：對病情較嚴重，自知力缺乏者，需加強對患者的疾病宣教，定期檢查患者身上的危險物品，并完善交接班制度，加強病房巡視。患者外出時，需安排專人陪護，對有出走意念的患者，需重點防范，加強管理。此外組織患者進行戶外活動與檢查治療時，需確保戶外活動場所的封閉、安全性，且場內不宜有危險物品，患者在出入病區大門及活動前后都要及時清點人數，保證工作人員的足夠。④門窗安全管理：門窗是患者出走的主要途徑，需做好門窗的安全管理，工作人員在進行工作交接班時，需仔細檢查門窗是否破損，對有破損的門窗及時修補，對已上鎖的門需妥善管好鑰匙，若遺失，需立即尋找，或更換新鎖。⑤出走后護理：一旦發現患者出走后，需立即上報，并告訴門衛鎖好大門，避免患者走到院外，通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請他們協助留人，同時組織病區工作人員在室內有關車站及輪渡等處尋找。若24 h沒有出走患者的信息，則上報轄區派出所，若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。患者歸院后，需加強對其心理護理，切忌過度責備，將其作為重點防范對象，避免再次出走，并了解其出走原因，對病區存在的安全隱患進行開會討論，并給予改進。

[1]鄒麗宇.精神科住院患者出走行為原因分析與護理對策[J].中醫藥管理雜志,2016,24(09):83-84.

[2]張雪芹.精神病患者出走行為21例分析與護理措施[J].基層醫學論壇,2012,16(21):2775-2776.

[3]曾德志,顧桂英,樊學文,饒俊華.住院精神病患者出走意念及其影響因素[J].中國健康心理學雜志,2013,21(08):1131-1133.