不同穿刺方式對自體動靜脈內瘺并發癥的影響

唐元秀，王美蓮

（桂林醫學院附屬醫院血液凈化室，廣西 桂林 541001）

維持性血透是治療尿毒癥、慢性腎衰竭等疾病常用的治療方式。血透需要建立一條可長期使用的血管通路，而自體動靜脈內瘺是最實惠最常見及重要的血管通路，是血液透析病人的“生命線。動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術,主要是將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈切開作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血，提高血流速度，達到血透需求，為透析治療的充分性提供保障。自體動靜脈內瘺由于血管脆性較大，且壓力較高，內瘺首次穿刺時極易引起局部血腫、內瘺損傷、出血等癥狀[1]，直接影響內瘺穿刺效果，甚至導致穿刺失敗，同時對內瘺留置時間產生直接影響。因此，采用正確穿刺方法對維持性血液透析治療患者具有重要意義[2]，不僅可降低并發癥發生率，減輕患者機體損傷，還可保障透析充分性，延長內瘺使用壽命，改善患者生活質量。本次研究對不同穿刺方式對自體動靜脈內瘺并發癥的影響進行探討，現分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月在該院進行維持性血液透析治療的患者76例作為研究對象，按穿刺方式的不同將其平分為常規組與研究組，各38例。其中，常規組男21例，女17例，年齡36～72歲，平均年齡（43.74±4.83）歲，體重43～80 kg，平均體重（67.30±7.03）kg，原發病：糖尿病患者13例、10例慢性腎小球腎炎、15例高血壓腎病；研究組男22例，女16例，年齡35～73歲，平均年齡（43.68±4.75）歲，體重45～78 kg，平均體重（67.83±7.02）kg，原發病：糖尿病14例、10例慢性腎小球腎炎、14例高血壓腎病，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組進行維持性血液透析治療患者均為已成熟內瘺，醫院統一對血透室護士專業護理操作技能進行培訓，由穿刺技術熟練的護理人員對患者進行固定穿刺。均采用同一廠家的16號血透專用穿刺針，均常規消毒。常規組采用傳統逆心穿刺法，穿刺點與吻合口之間距離超過5 cm。研究組采用向心穿刺法，穿刺點與吻合口之間距離不低于5 cm。沿內瘺血管走向依次穿刺，按由上向下或由下向上順序，每個穿刺點之間距離約為1 cm；均采用向心穿刺法對靜脈端進行穿刺，動、靜脈穿刺點間距大于5 cm。若內瘺同一條血管上同時有靜脈穿刺點與動脈穿刺點，兩個穿刺點之間至少相距10 cm。

1.3 觀察指標

分析兩組患者采用不同穿刺方式后穿刺效果，將兩組患者并發癥發生率進行對比，包括血腫、動脈瘤、內瘺狹窄、內瘺阻塞等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數數據以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量數據以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組及常規組患者并發癥發生率分別為5.26%、26.31%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

血液透析是治療終末期腎臟疾病患者首選替代療法，當前臨床多采用動靜脈內瘺作為此類患者長期血管通路；自體動靜脈內瘺具有高效、簡單、安全等優勢[3]，可將血管通路并發癥發生的可能性降到最低，同時也是保障血液透析治療順利進行的重要前提；而如何正確進行內瘺穿刺、延長內瘺使用時間、降低并發癥發生率是臨床醫療工作者重要研究課題[4]。因此，為進一步提升穿刺成功率，提高透析效果，應采用安全性更高的穿刺方式對終末期腎臟疾病患者進行內瘺穿刺。

隨著醫療水平不斷提升，人們對醫療水平的要求也更高，自體動靜脈內瘺具有感染率低、使用時間長等優勢，且不對患者正常生活能力造成影響，對血液透析治療患者具有重要臨床意義。動靜脈內瘺穿刺過程中若穿刺不當，極易引發內瘺阻塞、皮下血腫、假性血管瘤等并發癥[5]，造成通路血栓形成，直接降低患者內瘺功能，嚴重者甚至完全喪失內瘺功能，給患者帶來較大痛苦，同時增加醫療費用及經濟負擔。以往臨床多采用逆心穿刺法對此類患者進行內瘺穿刺，但由于血管壁淺表部位皮膚較松弛，穿刺組織更為薄弱，此處創面難以愈合，在長期透析治療情況下易發生血管狹窄、血腫，纖維組織增生、動脈瘤，神經離斷等情況。在我們的研究中發現：常規組更易引起血腫，內瘺阻塞等并發癥。研究組的內瘺狹窄發生率相對較高，內瘺狹窄發生率與內瘺直徑的大小有一定關系，一般情況下，若內瘺直徑超過5 mm，采用向心穿刺法效果較好，此種情況下采用向心穿刺法，可對內瘺起到保護作用[6]。若內瘺直徑未達到5 mm則易引發內瘺狹窄功能不良。因為部分患者內瘺直徑較小，當前臨床普遍采用向心穿刺法，所以出現部分內瘺狹窄情況，導致此種情況發生的主要原因與內瘺直徑大小有關。以往臨床采用逆心穿刺法內瘺狹窄發生率較低，向心穿刺法的運用導致臨床內瘺狹窄發生率呈上升趨勢，進而導致內瘺功能不良，無法滿足透析患者治療要求，直接影響透析質量[7]，甚至需采用內瘺擴張手術進行再次干預。因此在新的內瘺準備啟用前，我們可以通過動靜脈內瘺的血管B超檢查來確定內瘺血管直徑大小，由內瘺血管直徑大小來采用不同的穿刺法，以盡量保護內瘺的功能，延長內瘺的使用壽命。本文采用向心穿刺法對研究組患者進行穿刺，研究組患者并發癥發生率為5.26%，常規組患者為26.31%，研究組并發癥發生率顯著低于常規組患者（P＜0.05），說明兩種穿刺方法各有優勢，應根據患者情況選擇更為合適的穿刺方法。

綜上所述，向心穿刺法可有效降低并發癥發生率，但由于本科室研究例數有限，且缺乏大范圍數據，尚不能全面反映不同穿刺方式對自體動靜脈瘺并發癥的影響，有待于擴大研究樣本數進一步研究。

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[4]黃翠萍,趙 炎,勞仙穎,等.血液透析患者動靜脈內瘺圍手術期護理要點[J].中國實用醫藥,2016,11(20):226-227.

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