耐高壓雙腔PICC導管在危重癥患者治療中的臨床應用及護理

葉偉英

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

在對病情程度危重患者實施治療的過程中，需要建立有效的靜脈通路并保持暢通，常規中心靜脈導管能夠滿足快速對患者實施補液，對血流動力學相關指標水平的變化情況進行監測的要求，但在實際應用過程中發生相關性感染的不良反應和并發癥的可能性較大，且留置的時間相對較短[1-2]。本次主要研究危重癥患者采用耐高壓雙腔PICC導管進行治療期間實施針對性護理的臨床效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院采用耐高壓雙腔PICC導管進行治療的危重癥患者84例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各42例。其中，對照組男23例，女19例；年齡33～80歲，平均（56.1±6.7）歲；發病至入院時間1～16 h，平均（5.8±1.4）h；觀察組男24例，女18例；年齡31～87歲，平均（56.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預,包括每天觀察穿刺口情況、測臂圍、每天肝素鹽水沖管保持管道通暢；觀察組實施針對性護理干預，主要措施包括：①血管的選擇：以貴要靜脈為首選，其次還可以選擇患者的肘正中靜脈，頭靜脈盡量不考慮;在患者肘窩以上10 cm左右的位置對，雙側臂圍進行測定并記錄，對置管長度進行測量;通過超聲技術顯示貴要靜脈的穿刺操作位置，并做好相應的標記。②體位：意識狀態相對較為清醒的患者，可以幫助其取去枕平臥位，穿刺側上臂保持外展，且與軀干之間呈45°～90°的狀態，導管置入深度達到20 cm左右的時候應該囑咐將頭轉向穿刺側，使下頜能夠盡量的靠近肩部；意識狀態不清除的患者則可以取30°臥位狀態，導管置入至深度達到20 cm左右的時候，助手在同側鎖骨上窩靠近胸鎖關節的位置，以四肢并攏向內下方對頸內靜脈進行按壓；頸部存在外傷或頸項處于強直狀態的患者可以取去枕平臥，助手對鎖骨上窩靠近胸鎖關節位置進行按壓，避免送管操作過程中發生異位；③置管：在超聲引導下進行，以穿刺點為中心采用濃度為75%的酒精和濃度為2%葡萄糖酸氯已定乙醇對局部皮膚實施消毒處理，直徑水平控制在20 cm以上，建立最大無菌屏障環境，對導管進行修剪，采用肝素鹽水對導管的每個腔實施預沖處理，并對延長管實施夾閉，有導絲的一腔不夾閉，用肝素鹽水對導管進行浸泡濕潤。置管操作成功之后可以抽吸回血，脈沖沖管后進行正壓封管，關閉拇指夾，采用思樂扣進行固定，以透明敷料進行覆蓋。

1.3 觀察指標

對采用耐高壓雙腔PICC導管進行治療期間護理服務的滿意度、出現的不良反應（包括導管部分脫出、完全脫出、導管堵塞、穿刺口紅腫、上肢水腫等）例數。

1.4 滿意度評價標準

在治療結束患者離開重癥監護室當天通過不記名打分方式了解護理滿意度，滿分為100分。90分以上為滿意，以下為基本滿意，80分以下為不滿意[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應

觀察組患者僅出現1例不良反應，少于對照組的8例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組研究對象對采用耐高壓雙腔PICC導管進行治療期間護理服務的滿意度 為97.9%，高于對照組的90.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對治療期間護理服務的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 經外周靜脈置人中心靜脈導管技術近年來在臨床是上已經得到了廣泛性的應用，其留置時間相對較長，導致感染事件發生的可能性較小，輸液時間可以達到7天以上者通常建議采用該類導管進行治療，但單腔三向瓣膜式PICC導管在臨床實際工作中應用對病情危重患者實施搶救仍然存在一定的不足，無法滿足高流速的要求，且不能夠對血流動力學指標進行檢測，新一代耐高壓雙腔注射型外周穿刺中心靜脈導管，在設計方面主要采用強化聚氨酯為制作材料，具有耐高壓的基本特性，生物相容性良好，進入到患者的血液之后能偶逐漸的變軟，使導管對血管壁所產生的機械性摩擦作用力減輕，使靜脈炎發生的可能性降低[4-6]。

3.2 置管側上肢24 h內不能過度用力，48 h后可從事一般日常工作，如擦桌、掃地、洗碗等，但活動幅度應控制，避免置管手臂重體力活動，以不超過5 kg為宜。注意觀察穿刺側的導管，是否有折損、折痕；穿刺口有無紅腫、滲液滲血等，條件允許可使用抗感染敷料，無滲血7天更換，有滲血隨時更換。q6h用肝素鹽水進行導管沖洗，保持通暢。每天測量置管側上肢臂圍。

3.3 禁止在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓、衣服的袖口不宜過緊，尤其在穿脫衣服時，防止把導管帶出。

3.4 耐高壓PICC導管能滿足重癥患者長期靜脈治療需求，還適用于需要多次增強CT掃描是注射造影劑以明確診斷和評價疾病治療效果的患者。其為末端開口式導管，可進行中心在、靜脈壓檢測。在超聲實時引導下操作，無氣胸、血氣胸。醫護人員應全程對患者進行健康宣教，及時發現并發癥并處理。護理得當，可保護外周血管。減輕病人痛苦，節省醫療費用，提高工作效率及患者滿意度。

[1]李紅梅,王 潔,胡 娟,等.改良法輸注伊曲康唑注射液降低PICC堵管率的護理[J].護士進修雜志,2014,29(29):237.

[2]陳秀華.護理干預在43例下肢骨折患者術后預防深靜脈血栓形成中的應用[J].中國民族民間醫藥,2014,16(19):115-116.

[3]劉婉婉.行為護理干預對宮頸癌手術患者預防下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(1):85-87.

[4]沈艷芬,錢紅英.PICC在老年肺癌患者靜脈化療中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):96-98.

[5]蔣 燕.肺癌化療患者PICC相關并發癥的相關因素分析與護理對策[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,11(35):504-505.

[6]金 瑛,吳玉琴,蘇 琴.低半坐臥位聯合指壓進內靜脈阻斷法在神經外科PICC置管中的應用[J].護士進修雜志,2013,22(6):2267.

更正聲明

2017年 第2卷 第40期 第128頁，文章名稱：舌癌切除游離皮瓣移植再造舌康復訓練對提高患者生活質量的效果觀察，作者：闕子文，張立珍，吳素瓊，梁柳江，韋 瓊*；單位：廣西醫科大學附屬腫瘤醫院；郵編：廣西 南寧530021

本論文屬廣西自治區衛計委自籌經費科研課題，此為課題內論文。合同號 Z2016487

特此更正。

《實用臨床護理學雜志》（電子版）編輯部

2017.1 1.1