銀杏葉片聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征病人氧化應激、血小板活化及心肌酶的影響

銀杏葉片聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征病人氧化應激、血小板活化及心肌酶的影響

劉曉順

目的探討銀杏葉片聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征病人血清氧化應激、血小板活化及心肌酶的影響。方法選取本院2015年9月—2016年9月就診的128例急性冠脈綜合征病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組給予急性冠脈綜合征的常規治療，觀察組在對照組基礎上加用銀杏葉片，對比兩組氧化應激水平、血小板活化及心肌酶情況。結果治療后觀察組血小板P-選擇素(CD62P)和血小板α-顆粒膜蛋白(GMP-140)水平分別為(2.4±0.9)%和(18.7±4.6)ng/mL，明顯低于對照組(P<0.05)，治療后兩組丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白產物(AOPP)水平下降(P<0.05)，而谷胱甘肽(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)上升(P<0.05)，觀察組治療后MDA、AOPP低于對照組(P<0.05)，GSH-PX、SOD高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI水平分別為(6.5±1.6)mg/L、(1.6±0.6)mg/L、(0.9±0.1)pg/L明顯低于對照組(P<0.05)。結論銀杏葉片聯合阿司匹林有助于降低急性冠脈綜合征病人氧化應激程度、血小板活化度。

急性冠脈綜合征；銀杏葉片；阿司匹林；氧化應激；心肌酶；血小板

冠心病是導致成人心血管風險事件的主要原發病之一，隨著冠心病發病率逐年上升，心血管風險事件的發病率也在上升，急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病病人最常見的心血管事件[1]。急性冠脈綜合征的發生導致病人心肌缺血、缺氧，嚴重者可誘發心肌梗死[2]。氧化應激損傷是急性冠脈綜合征的重要病理生理機制之一，氧化應激損傷可反映機體病情嚴重程度，而且氧化應激可加重冠脈損傷誘發冠脈狹窄[3]。血小板異常活化聚集是誘發冠脈阻塞的重要原因，血小板活化程度是評價體內血流動力學的重要指標，與血管阻塞發生密切相關[4-5]。急性冠脈綜合征病人血清中心肌酶可能出現異常改變，心肌酶水平能反映急性冠脈綜合征的嚴重程度。本研究觀察銀杏葉片聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征病人氧化應激、血小板活化及心肌酶的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月—2016年9月就診的128例急性冠脈綜合征病人作為研究對象。急性冠脈綜合征診斷參照中華醫學會心血管分會診斷標準。排除標準：合并嚴重慢性腎臟病、肝臟疾病等其他臟器疾病的病人；合并精神異常、妊娠、哺乳等疾病；近期合并輸血、感染等情況可能影響氧化應激水平檢測；近期出現心血管事件。入選128例病人中，男63例，女65例；年齡53歲～72歲(64.2歲±3.8歲)；體重指數(23.2±1.8)kg/m2。隨機分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、體重指數差異無統計學意義，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有病人知情同意。

1.2 方法 對照組參照中華醫學會心血管分會指定的相關指南治療急性冠脈綜合征，包括抗血小板聚集、必要時行介入治療。觀察組在常規治療基礎上聯合銀杏葉片，3片/次，3次/日，兩周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①氧化應激指標：取靜脈血5 mL，1 000 r/min離心取上清后，采用酶聯免疫吸附法檢測谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及晚期氧化蛋白產物(AOPP)的含量。試劑盒均購于美國ABCM生物制劑有限公司。②血小板活化程度：收集外周靜脈血(2～3) mL，靜置10 min后離心，收集上層血清并轉移到EP管中，于-80 ℃凍存，采用流式細胞檢測血小板P-選擇素(CD62P)，采用酶聯免疫吸附進行點樣、抗體孵育以及吸光值檢測，繪制吸光值-標準品濃度的曲線后，將待測樣本的吸光值代入曲線并計算血小板α-顆粒膜蛋白(GMP-140)的含量，試劑盒均購于上海西唐生物科技有限公司。③心肌酶水平：肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)采用全自動生化儀檢測。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血小板活化比較 治療前兩組 CD62P和GMP-140水平差異無統計學意義，治療后兩組CD62P、GMP-140較治療明顯降低(P<0.05)，且觀察組CD62P和GMP-140水平明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組氧化應激水平比較 治療前兩組氧化應激物MDA、AOPP和抗氧化物GSH-PX、SOD差異無統計學意義，治療后兩組MDA、AOPP水平下降，而GSH-PX、SOD上升(P<0.05)。觀察治療后MDA、AOPP低于對照組，GSH-PX、SOD高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療前后血小板活化比較(±s)

表2 兩組氧化應激物、抗氧化物質水平比較(±s)

2.3 兩組病人心肌損傷標志物水平比較 治療前兩組病人Mb、CK-MB、cTnI比較差異無統計學意義，治療后兩組病人Mb、CK-MB、cTnI均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人心肌損傷標志物水平比較(±s)

3 討 論

急性冠脈綜合征的發生可誘發多種并發癥，具有較高的臨床死亡率，目前急性冠脈綜合征的治療需要根據危險分級進行相關治療，包括藥物治療和介入治療，藥物治療主要有抗血小板藥及抗凝劑、他汀藥物等[6]。抗血小板藥物在ACS病人中運用有助于預防心血管事件的發生，改善病人臨床預后[7]。銀杏葉片是治療冠心病的常用藥物，銀杏葉片具有活血化瘀通絡的作用，在冠心病中廣泛運用有助于緩解臨床癥狀[8]。

ACS發生過程中體內產生大量的氧化應激因子，血清中GSH-PX和SOD是體內重要的抗氧化物質，在冠心病病理生理進展過程中大量氧化應激物質可導致氧化應激活化[9-10]。氧化應激損傷在冠心病中的臨床作用已經得到越來越多的證實，特別是當ACS發生過程中氧化應激水平升高可導致血管損傷增加，血清中GSH-PX和SOD是體內重要的抗氧化物質，當氧自由基不斷生成時，會大量消耗體內的抗氧化物質，表現為GSH-PX和SOD含量低下[11]。急性冠脈綜合征病人血清中GSH-PX、SOD等抗氧化物質含量明顯下降，而氧化應激代謝產物MDA、AOPP明顯升高[12]。丙二醛是最重要的細胞膜中脂質成分被氧化后的產物，AOPP是細胞內蛋白質成分被氧化后的產物，兩者含量能夠反映氧化應激反應的程度以及氧自由基的生成量。本研究證實采用銀杏葉片有助于改善急性冠脈綜合征病人氧化應激狀態。

血小板活動度在冠心病的發生、發展過程中具有重要作用。CD62P主要表達于巨核細胞、活化的血小板，參與血小板與吞噬細胞黏附，參與炎癥刺激。而當血小板處于靜息狀態時血小板不表達CD62P，因此CD62P表達是血小板活化程度的重要臨床指標。GMP-140表達程度也提示血小板的活化程度。采用銀杏葉片輔助治療冠心病有助于抑制病人血小板的活化程度[13-15]。急性冠脈綜合征發生過程中機體心肌酶可出現明顯變化，采用銀杏葉片治療后血清中CK-MB、TnT、Mb均較治療前下降且低于對照組，銀杏葉片有助于改善急性冠脈綜合征心肌損傷。

血清中血小板活化、氧化應激反應增強是ACS重要的病理生理過程， 采用銀杏葉片輔助治療更有助于抑制ACS病人氧化應激和血小板活化。

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R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.025

1672-1349(2017)22-2884-03

湖北省黃石市第四人民醫院(湖北黃石 435006)，E-mail：lihuanjieyizhe@163.com

信息：劉曉順.銀杏葉片聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征病人氧化應激、血小板活化及心肌酶的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2884-2886.

2017-04-13)

(本文編輯 王雅潔)