金匱腎氣丸聯(lián)合穴位敷貼治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期療效觀察*

孫雪松，陳冬梅

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)呼吸科(北京102600)

金匱腎氣丸聯(lián)合穴位敷貼治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期療效觀察*

孫雪松，陳冬梅

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)呼吸科(北京102600)

目的：分析金匱腎氣丸聯(lián)合穴位敷貼對支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者的臨床療效。方法：選取我院呼吸內(nèi)科確診為支氣管哮喘患者118例，將患者隨機分成兩組。對照組患者59例，予以常規(guī)西醫(yī)療法，治療組患者59例，在對照組患者的治療基礎(chǔ)上予以金匱腎氣丸聯(lián)合穴位敷貼進行治療。治療3個月后，觀察兩組支氣管哮喘控制測試評分(ACT評分)、肺功能、免疫功能、中醫(yī)證候?qū)W積分及臨床總療效情況。結(jié)果：治療3個月后，治療組患者的支氣管哮喘控制測試評分(24.25±1.88)分高于對照組(19.27±1.73)分(P<0.05)。治療組患者的肺功能、免疫功能改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組患者的中醫(yī)證候積分(9.19±0.29)分低于對照組(18.75±0.53)分(P<0.05)。治療組患者的臨床總有效率88.14%(52/59)高于對照組67.80%(40/59)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：金匱腎氣丸聯(lián)合穴位敷貼能有效緩解支氣管哮喘的癥狀，改善患者的肺功能，提高患者的免疫功能。

支氣管哮喘是一組由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，是目前我國乃至全世界范圍內(nèi)最常見的慢性呼吸道疾患，其具有氣道高反應(yīng)性的特點，臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年全球罹患支氣管哮喘的患者約有3億，且患病率正呈逐漸增長的趨勢[1]。因此，在探索支氣管哮喘的發(fā)病機制的同時，積極研究支氣管哮喘治療的有效方法尤為重要。目前，西醫(yī)對于支氣管哮喘的治療主要以控制用藥和緩解用藥，其中非急性發(fā)作期主要以解除支氣管痙攣等對癥支持治療為主，但其具有一定的副作用，且患者復(fù)發(fā)率高[2]。祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的探索發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥湯劑及穴位敷貼在支氣管哮喘的發(fā)病過程中療效肯定，且具有操作方便、安全性高的優(yōu)點[3-4]。因此，本研究采用中藥湯劑金匱腎氣丸聯(lián)合穴位敷貼對支氣管哮喘非急性期患者進行治療，觀察兩組患者的支氣管哮喘控制測試評分(ACT評分)、肺功能、免疫功能、中醫(yī)證候?qū)W積分及臨床總療效情況，以期為臨床治療提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治并確診的118例支氣管哮喘患者，按照隨機排列表的原則將患者分成兩組。對照組：患者59例，男性患者26例，女性患者33例；慢性遷延期患者55例，臨床緩解期患者4例；一級支氣管哮喘患者11例，二級支氣管哮喘患者32例，二級以上支氣管哮喘患者16例；患者平均年齡為(42.8±12.5)歲，平均病程為(18.5±2.7)年。治療組：患者59例，男性患者25例，女性患者34例；慢性遷延期患者56例，臨床緩解期患者3例；一級支氣管哮喘患者10例，二級支氣管哮喘患者31例，二級以上支氣管哮喘患者18例；患者平均年齡為(43.1±13.2)歲，平均病程為(18.3±2.5)年。兩組支氣管哮喘患者在性別、年齡、病情及病程方面均具有可比性(P>0.05)年。

118例患者入院后均經(jīng)詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、胸片、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗、肺功能檢測等確診為支氣管哮喘。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]哮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對合并嚴(yán)重肝腎功能不全、重要器官衰竭、妊娠及哺乳期期婦女、并發(fā)其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患、循環(huán)系統(tǒng)疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、對治療藥物過敏以及不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者予以排除。

2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)對癥支持療法，治療上予以霧化吸入布地奈德氣霧劑(批號：53160712)，200 μg/次，2次/d，解痙平喘，共治療3個月。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用金匱腎氣丸聯(lián)合穴位貼敷進行治療。具體方藥如下：干地黃20 g，山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮各10 g，桂枝、制附子各3 g，澤瀉6 g。隨癥加減：若患者食欲不振，可加山楂、麥芽、神曲、薏苡仁健脾消食化積；若患者夜寐欠安，可加酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心除煩安神，煅龍骨、煅龍骨重鎮(zhèn)安神；若患者大便秘結(jié)，可加大黃、芒硝、麻子仁等瀉熱潤腸通便。水煎服，1劑/d，早晚溫服，共治療3個月。同時配合穴位貼敷療法，選穴：大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)脾俞、天突、定喘。藥物組成如下：炙麻黃、細(xì)辛各3 g，白芥子、蘇子、白果、荊芥、防風(fēng)、百部，蟬蛻各6 g，將上述藥物研磨成粉末，采用姜汁調(diào)成糊狀，每次4～6 h，每10天貼敷1次，共治療3個月。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的中醫(yī)證候積分評判參照1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，兩組患者的臨床總療效評判參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》進行判定[8]，兩組患者的ACT評分參照Nathan等[9]進行設(shè)計，并使用ACT評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。

結(jié) 果

1 兩組治療前后ACT評分 對兩組患者的哮喘控制情況進行評分，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的ACT評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3個月后，治療組患者的ACT評分(24.25±1.88)分高于對照組(19.27±1.73)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)情況比較 治療前，兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個月后，治療組患者的肺功能功能改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能功能情況比較

3 兩組治療前后體液免疫功能相關(guān)指標(biāo)情況比較 治療前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個月后，治療組患者的體液免疫功能改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后體液免疫功能情況比較

4 兩組治療前、治療3個月后中醫(yī)證候積分變化情況 治療前，治療組患者的中醫(yī)證候積分為(26.26±5.33)分，對照組的中醫(yī)證候積分為(26.28±5.35)分，兩組患者的中醫(yī)證候積分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療3個月后，治療組患者的中醫(yī)證候積分(9.19±0.29)分低于對照組(18.75±0.53)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5 兩組支氣管哮喘患者治療3個月后臨床總療效情況 治療3個月后，治療組患者的臨床總療效為88.14%(52/59)優(yōu)于對照組66.80%(40/59)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為2例(表現(xiàn)為皮膚瘙癢)，低于對照組的8例(分別表現(xiàn)為鼻部出現(xiàn)血性分泌物、皮炎、蕁麻疹)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

支氣管哮喘相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“哮證”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮病是因宿痰伏肺，復(fù)感外邪，壅阻肺氣，或因飲食不當(dāng)，損傷脾胃之氣，或因體虛病后，或因勞倦過度等觸動伏邪，從而導(dǎo)致氣滯痰阻，氣道攣急狹窄而發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚者喘息不得平臥。若哮證長期反復(fù)發(fā)作，寒痰日久可損傷脾腎之陽氣，腎氣虧虛，攝納失常，則水氣上犯為痰，陽氣虧虛，無以溫化痰飲之邪，痰邪伏于肺，從而發(fā)為本病。其病理因素主要以痰為主，其病位在腎，與肺、脾相關(guān)。支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者因久病傷陽，故在治療上主要以溫補腎陽為主。正如張仲景所云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。金匱腎氣丸源自張仲景的《金匱要略》，方中由干地黃、山藥、山茱萸等8味藥組成。其中干地黃、山藥、山茱萸補腎填精，取其陰中求陽之意，澤瀉、牡丹皮、茯苓以瀉助補，少量桂枝、附子溫補腎陽，全方溫而不熱不燥，滋而不膩，陰中求陽，陽氣得復(fù)，則寒痰得化，則氣道得利，肺氣得宣。實驗研究發(fā)現(xiàn)，金匱腎氣丸具有抗炎抗過敏的作用，其具體機制在于其能作用于HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺軸)，從而調(diào)節(jié)血17-羥促腎上腺皮質(zhì)激素的水平。

穴位敷貼以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的外治法。其具有藥物吸收快，激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)以及不良反應(yīng)少的優(yōu)點[10]。本研究中選穴多為督脈、足太陽膀胱經(jīng)之穴位，督脈為陽脈之海，主全身之陽氣，足太陽膀胱經(jīng)為“巨陽之所”，具有激發(fā)陽氣之功效，本研究將藥物通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，具有振奮人體之陽氣，溫補腎陽之功效。現(xiàn)代實驗研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼具有通經(jīng)活絡(luò)，通陽疏氣，解痙平喘，降低呼吸道阻力，增強機體免疫力等功效[11]。

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[6] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,2(1):3-12.

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TheclinicalobservationofJinguiShenqidecoctioncombinedwithacupointapplicationinthetreatmentofbronchialasthmaofnon-acuteexacerbation

Sun Xuesong,Chen Dongmei.

Department of Pneumology,Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences(Beijing 102600)

Objective: To investigate the clinical observation of Jingui Shenqi decoction combined with acupoint application in the treatment of bronchial asthma of non-acute exacerbation .Methods:118 cases of bronchial asthma patients were randomly divided into 2 groups, the control group 59 patients were treated with routine western medicine therapy, the treatment group of 59 patients were treated with Jingui Shenqi decoction combined with acupoint sticking therapy based on the treatment of control group patients. After 3 mouths,observe the bronchial asthma control test score (ACT score), pulmonary function, immune function, TCM syndrome score and clinical efficacy of total. Results: After treatment in 3 mouths, asthma control test scores of patients in the treatment group (24.25± 1.88) were higher than that of the control group (19.27± 1.73) (P<0.05).Pulmonary function and immune function of the patients in the treatment group were better than those in the control group (P<0.05).The TCM syndromes of patients in the treatment group (9.19± 0.29) were lower than the control group (18.75 ± 0.53) (P<0.05).The total clinical efficiency of the patients in the treatment group 88.14%(52/59) is higher than that of control group 67.80%(40/59) (P<0.05). Conclusion: Jingui Shenqi pill combined with acupoint application can effectively relieve asthma symptoms, improve lung function, improve the immune function of patients.It is worthy of clinical application in the treatment of bronchial asthma.

Asthma/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Jingui Shenqi decoction Acupoint sticking therapy

*中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)院級課題(Y2015-03)

哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 金匱腎氣丸 穴位貼敷法

R256.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.008

(收稿：2017-08-23)