復方金錢草顆粒對體外沖擊波碎石術后輸尿管結石療效觀察

陳 昆，韓前河，張 楠，單中杰，管慶軍

鄭州人民醫院泌尿外科(鄭州 450000)

復方金錢草顆粒對體外沖擊波碎石術后輸尿管結石療效觀察

陳 昆，韓前河，張 楠，單中杰，管慶軍

鄭州人民醫院泌尿外科(鄭州 450000)

目的：探討復方金錢草顆粒輔助體外沖擊波碎石術(ESWL)治療輸尿管結石的臨床療效。方法：選擇100例輸尿管結石患者，隨機分為兩組，各50例。對照組給予ESWL后左氧氟沙星治療，試驗組給予ESWL后復方金錢草顆粒輔助治療，7 d為1個療程，連續治療3個療程。評價并比較兩組患者臨床療效；比較兩組的碎石次數、結石排出時間；記錄并比較兩組術后腎絞痛、泌尿系統感染、輸尿管狹窄等不良反應的發生情況。結果：兩組總有效率相比試驗組92.00%高于對照組76.00%(P<0.05)。試驗組的碎石次數、結石排出時間分別為(1.03±0.35)次、(3.14±1.52)d，均小于對照組的(2.05±0.47)次、(6.84±2.18)d，差異均具有統計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應率2.00%小于對照組14.00%(P<0.05)。結論：復方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結石的臨床療效顯著，能夠減少碎石次數，縮短結石排出時間，且安全性較好。

輸尿管結石是一種常見的泌尿外科疾病，主要是由于尿液濃縮、沉淀形成的塊狀或顆粒狀聚集物堵塞輸尿管所致，其臨床癥狀主要為排尿困難、腰腹部疼痛、惡心、尿血等[1]。輸尿管結石在我國的發病率為1%～5%，多發生于成年人群，治療后復發率高達80%，如患者治療不及時，往往會引起尿路感染，甚至可能發展成腎積膿，對患者生命安全造成嚴重威脅。目前,臨床治療輸尿管結石的主要措施有體外沖擊波碎石術(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、氣壓彈道碎石術、經輸尿管鏡取石術、溶石療法、腹腔鏡及開放手術等，其中最常用的為ESWL，其具有痛苦小、無需麻醉、恢復快、反應輕的特點，已成為外科泌尿結石治療的首選方法[2-3]。本研究探討復方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結石的臨床療效，研究結果如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對象為我院收治的100例輸尿管結石患者，收治時間為2014年8月至2016年12月。將100例入選患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組：男31例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(46.50±8.46)歲；結石直徑4.5～18 mm，結石平均直徑(10.37±3.13)mm；結石部位上1/3段2例、中1/3段20例、下1/3段28例。試驗組：男32例，女18例；年齡19～65歲，平均年齡(45.12±7.33)歲；結石直徑4.9～19 mm，結石平均直徑(11.51±4.28)mm；結石部位上1/3段1例、中1/3段23例、下1/3段26例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫學倫理委員會已批準此次研究。符合《臨床診療指南：泌尿外科學分冊》中關于輸尿管結石的西醫診斷標準[4]，符合《中醫外科學》中關于輸尿管結石的中醫診斷標準；經X線、B超及腎盂造影檢查確診為輸尿管結石；結石難以自行排出，結石直徑在2.0 cm以下。

2 治療方法 所有患者均于入組后給予鎮痛、消炎等對癥治療措施。對照組患者給予ESWL治療，應用ESWL-V型體外沖擊波碎石機，輸尿管上、中段結石患者取仰臥位或側臥位，輸尿管下段結石患者取俯臥位，采用尿路造影檢查確認結石位置，設置碎石機電壓為4.0-6.0V、放電頻率為40～50次/min、單次沖擊次數為1000-2500次進行碎石，兩次碎石的間隔時間為7 d，在此7 d內囑咐患者多飲水、多運動，于術后給予左氧氟沙星片(國藥準字H20000655)治療，0.2 g/次，2次/d，7 d為1個療程，連續給予治療3個療程。試驗組：根據《中醫外科學》中辨證診斷標準，濕熱蘊結型、氣滯血瘀型、腎氣不足型均適合復方金錢草顆粒。本組患者在對照組治療的基礎上，于術后給予復方金錢草顆粒(國藥準字Z45021680)治療，主要成分為金錢草、石韋、車前草、玉米須等，2袋/次，3次/d，7 d為1個療程，連續給予治療3個療程。

3 療效評價方法[5]臨床療效評價分為3個等級，具體為：治愈，排尿困難、腰腹部疼痛、惡心、尿血等臨床癥狀完全消失，腎盂造影檢查顯示無結石存在；顯效，排尿困難、腰腹部疼痛、惡心、尿血等臨床癥狀基本改善，腎盂造影檢查顯示結石未完全排出，結石有不同程度的縮小或下移；無效，排尿困難、腰腹部疼痛、惡心、尿血等臨床癥狀無改善，甚至有所加重，X線檢查顯示結石為發生明顯變化甚至變大。總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

結 果

1 比較兩組臨床療效 對照組治愈25例，顯效13例，無效12例。試驗組治愈30例，顯效16例，無效4例。兩組總有效率相比，試驗組(92.00%)高于對照組(76.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組碎石次數、結石排出時間比較 兩組碎石次數、結石排出時間相比，試驗組均明顯小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組碎石次數、結石排出時間比較

3 兩組術后不良反應比較 試驗組術后發生腎絞痛1例，不良反應發生率為2%(1/50)；對照組術后發生腎絞痛3例、泌尿系統感染3例、輸尿管狹窄1例，不良反應發生率為14%(7/50)；兩組術后不良反應的發生率相比，試驗組明顯小于對照組(P<0.05)。

討 論

ESWL通過將較難排出的大結石粉碎為容易排出的小結石達到治療效果，但有些患者仍存在難以排凈結石的問題，容易引起繼發性腎絞痛，嚴重者還可能由于“石街”的形成而徹底阻塞輸尿管。近年來，中藥在治療尿結石方面的療效得到廣大研究者的關注。中醫認為，輸尿管結石屬“勞淋”、“熱淋”、“石淋”范疇，與操勞過度、飲食不節、情志失調、外淫侵襲等多種因素有關，主要是由于濕熱之邪蘊結下焦，耗氣傷陰，消灼津液，濕濁郁久化痰，膀胱氣化不利，沉積凝結而生砂石，故治療應以通淋利尿、軟堅散結排石為主。

本研究結果顯示，試驗組的總有效率為92.00%，明顯高于對照組的76.00%，提示復方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結石的臨床療效顯著。ESWL運用物理手段將大結石擊碎，將輸尿管結石化整為零，更利于結石通過輸尿管腔道。金錢草、車前草、玉米須、石韋是復方金錢草顆粒的主要組成成分，其中金錢草、車前草具有利尿排石、清熱祛濕之功效，玉米須具有利膽平肝、消腫利尿之功效，石韋具有清熱止血、利尿通淋之功效，諸藥合用，共同發揮通淋利尿、軟堅散結排石的作用[6]。兩種治療措施聯合的療效更好。本研究結果顯示，試驗組的碎石次數、結石排出時間均明顯小于對照組，提示復方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結石，能夠減少碎石次數，縮短結石排出時間。現代藥理學研究顯示，復方金錢草顆粒具有利尿、排腎結石、保護腎功能、降低血清尿酸水平、抗炎及解痙的作用。諶珩等[7]研究也證實，復方金錢草顆粒能夠有效改善泌尿系統結石的數目、大小，減輕患者的病痛。因此，復方金錢草顆粒與ESWL聯合應用，能夠促進碎石的排出，在盡可能短的時間內排出結石。另外本研究結果顯示，兩組術后不良反應的發生率相比，試驗組明顯小于對照組，提示復方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結石的安全性較好。胡華杰等[8]的研究表明，復方金錢草顆粒具有通淋止痛、利尿排石、軟堅散結的作用。復方金錢草顆粒有利于結石的下移及排出，還有抗炎抑菌作用，消除了泌尿道的炎癥，調節尿液PH來抑制結石的生成，促進碎石的排出，降低了腎絞痛、泌尿系統感染等并發癥的發生率。

[1] 陳美紅,黃 培,陳飛云,等.三金排石方聯合西藥治療輸尿管結石120例[J].陜西中醫,2015,36(12):1618-1619.

[2] Rashed FK,Ahmadi NR,Zolfaghari A,etal.Prevalence of diabetes mellitus after extra corporeal shock wave lithotripsy in 15 years follow-up[J].Urol Ann,2017,9(3):268-271.

[3] 彭 成,楊 節,安森勝,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的比較研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(6):1095-1097.

[4] 莫先紅.中西醫結合治療對體外震波碎石后結石排出時間的影響[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(3):78-79.

[5] 呂共生.坦索羅辛聯合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結石78例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(5):566-567.

[6] 甘 星,許遠斌,馬治平,等.復方金錢草顆粒治療急性輸尿管結石臨床研究[J].河南中醫,2015,35(10):2539-2541.

[7] 龐松強,羅功唐,宋 瑤,等.金錢草顆粒治療術后腎結石的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2016,31(5):687-690.

[8] 胡華杰.復方金錢草輔助治療對急性輸尿管結石患者預后影響作用研究[J].遼寧中醫雜志,2014,41(7):1454-1455.

輸尿管結石/中西醫結合療法 碎石術 @復方金錢草顆粒/治療應用

R693

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.016

(收稿：2017-09-07)