麻仁潤腸丸聯合推拿對熱型便秘胃腸功能的影響

單 強，劉瑞梅，張 敏，劉新峰

1.山東省濱州市中醫醫院(濱州256613)，2.陜西省藍田縣中醫院(藍田 710500)

麻仁潤腸丸聯合推拿對熱型便秘胃腸功能的影響

單 強1，劉瑞梅1，張 敏1，劉新峰2△

1.山東省濱州市中醫醫院(濱州256613)，2.陜西省藍田縣中醫院(藍田 710500)

目的：探討麻仁潤腸丸聯合推拿對熱型便秘患者胃腸功能改善程度并進行臨床研究。方法：采用隨機對照法，將我院長期臥床便秘患者 61例，按隨機分組法分為兩組。治療組給予麻仁潤腸丸1粒/次，1次/d，配合腹部手法推拿 2次 /d；對照組給予麻仁潤腸丸1粒/次，1次/d，觀察患者治療前后排便時間、排便頻率、排便困難程度以及大便性狀并進行評分，記錄兩組患者治療達到的起效和有效的時間，并進行對比。結果：兩組患者各癥狀指標治療后均有顯著改善，且治療組在排便時間、排便頻率、排便困難程度以及大便性狀評分方面與對照組有統計學差異(P<0.05)。治療組患者達到的起效和有效的時間優于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。治療組總有效率為93.4%,對照組的總有效率為83.2% ，兩組總有效率比較，具有統計學差異(P<0.05)。結論：對熱型便秘患者給予麻仁潤腸丸聯合推拿，能改善大便性狀，增加排便頻率，更有效地改善便秘程度。

便秘常因患者活動量受限，進食量少、藥物不良反應等多方面而引起，是長期臥床患者中常見的合并癥。據統計在社區居住人群中，老年人便秘發生率50%，而在醫院住院患者中便秘發生率可達 74%，尤其老年女性人群中發生便秘的概率為男性的2 ～ 3 倍[1-2]。長時間便秘的患者極易發生腸梗阻，從而增加直腸癌的風險[3]，現代臨床醫學治療便秘刻不容緩。肛塞開塞露、灌腸、口服纖維素、西沙必利及酚酞等藥物促進通便，雖取得一定療效[4]，但臨床治療效果不容樂觀，現我院將麻仁潤腸丸聯合推拿取得較好的臨床療效，現將研究報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2016 年12月我院熱型便秘患者61例，所有病例均經醫學倫理委員會通過，征得患者家屬同意入組。采用隨機數字法進行分組，分兩組。治療組31例，其中男17例，女14例；年齡 41～75 歲，平均(58.3 ±8.7)歲；病程5～21 d，平均(13.2±2.1)。對照組：30例，其中男16例，女14例；年齡 39～74 歲，平均(56.5 ±7.6)歲；病程6～20d，平均(13.4±1.9)；兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

納入標準：西醫診斷標準參照功能性便秘羅馬Ⅲ的診斷標準；中醫辨證標準歸屬熱型便秘，證見大便干結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數[5]。符合西醫診斷及中醫診斷證型者；年齡 39歲 ～75 歲者；生命體征較穩定的患者；家屬同意并簽署知情同意書者；治療期間不曾使用過阿片類止痛藥物以及5-HT 3 受體拮抗劑者；住院時間1周以上者。排除標準：有嚴重心、肝、腎、腦功能損害者；有胃腸消化道手術病史者；合并腸結核、腹腔轉移、炎癥性腸病、結腸息肉等腸道器質性病變者；凝血功能障礙或血液系統疾病者；對推拿精油過敏者；住院時間不足1周者。

2 治療方法 治療組：給予麻仁潤腸丸1粒/次，1次/d，配合手法推拿(包括拇指按揉腎俞30～50次，點按足三里50次，按揉兩側天樞穴，中指適當用力30次，掌揉中脘穴30～50次，推腹外側20次，摩臍25次，拿捏腹肌25次，按揉關元穴30次，順時針團摩下腹部30次)2次/d。B 組為對照組，給予麻仁潤腸丸1粒/次，1次/d，服用方法及時間均與治療組相同。兩組均7 d為1個療程，治療后觀察記錄排便情況，2周后進行總體療效判定。

3 療效評價標準 包括排便時間、排便頻率、排便困難程度以及大便性狀并進行評分，記錄兩組患者治療達到的起效和有效的時間，并進行對比。治療前后便秘各癥狀評分表設計參照“Bristol 分級標準”，對癥狀觀察并評估。其中排便頻率計算：0 分(1 ～ 2 d排便 1 次)，1 分(3 d排便 1 次)，2 分(4 ～ 5 d排便 1 次)，3 分(排便 1 次5 d以上);排便時間: 0 分(每次排便時間小于 10 min)，1 分(10 ～15 min)，2 分(15 ～ 25 min)，3分(>25 min)。制定的療效評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，治愈:大便幾乎正常，無其他并發癥合并癥。顯效:大便性質和排便間隔時間均接近正常，便秘得以明顯改善；有效:大便性狀干結狀態得以改善或排便間隔時間較前縮短 24 h；無效:排便性質無改善，觀察便秘癥狀無改善。

結 果

1 兩組患者治療后臨床效果比較 治療組總有效率為 93.4%，顯效率74.1% 。對照組總有效率為 83.2%，顯效率為 66.6% 。兩組的總有效率進行比較具有顯著性差異，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；顯效率也明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者便秘癥狀評分比較 治療后治療組在排便頻率、大便次數、大便性狀及困難程度方面較對照組改善明顯，具體情況見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘各癥狀評分比較(分)

討 論

胃為水谷之海，腸為傳導之官，若腸為積熱，耗傷津液，則大便干結；熱伏于內，脾胃之熱熏蒸于上，故見口干口臭，面赤身熱；熱積于腸，腑氣不通，故腹脹腹痛；熱移膀胱，則小便短赤；苔黃燥為熱已傷津化燥；脈滑數為里實之癥[7]。研究表明，長期臥床尤其便秘患者腸管蠕動方面功能顯著減退，胃腸道管壁的血循環情況較差，導致組織細胞的新陳代謝明顯減緩，腸管內糞便滯留時間過長，發生腸腔內容物排泄障礙?；加卸喾N疾病的患者隨著臥床時間增加，伴發癥尤其便秘癥狀逐漸加重，由于受藥物作用的影響，不少患者致胃腸道反應尤其嚴重, 甚至導致出現惡心、嘔吐等癥狀。由于患者體質及個體差異臨床應用治療便秘藥物劑量不易掌握, 藥物過量產生危害極大, 給治療帶來不利影響, 甚至有命危險, 因此臨床住院的患者肛塞開塞露、灌腸等通便方法在特殊情況應用外, 療效還是不確定的,然而服用麻仁潤腸丸聯合推拿手法及腹部按摩安全有效簡單易行, 患者及家屬均易掌握并接受[8]。現代醫學研究顯示，推拿以及腹部按摩等方法可有效的刺激腸壁內的神經末梢，從而增強腸壁內黏膜表面的血液循環，使腸道的平滑肌緊張度增強，增加腸黏膜神經營養的供給，從而使黏膜的應激能力和神經末梢感受器的敏感性明顯提高[9]，胃腸功能蠕動得到改善并增強。另外，可以借助于按摩以及推拿、物理療法等的外力的影響，腸管及內容物增加活動并隨之活動起來，有助于胃腸道內食物殘渣或積團的運行，促進胃腸道消化吸收的功能，從而減少便秘的發生率。我們的研究結果顯示采用麻仁潤腸丸聯合推拿的治療，也證實推拿可以同時作用于導致便秘產生的多個重要環節，促進胃腸功能蠕動，不僅使胃腸功能得到調整，還可以改善患者體質狀況，提高患者生活質量，易于患者接受。

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△通訊作者

便秘/中西醫結合療法 麻仁潤腸丸/治療應用 推拿

R235

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.022

(收稿：2017-09-19)