益氣散結方聯合營養支持治療食管癌術后療效觀察*

曾昭輝,張 斌,沈 旸

1.新鄉醫學院第一附屬醫院營養科 (衛輝 453100)，2.江蘇省淮安市第一人民醫院臨床營養科 (淮安 223001)

益氣散結方聯合營養支持治療食管癌術后療效觀察*

曾昭輝1,張 斌1,沈 旸2△

1.新鄉醫學院第一附屬醫院營養科 (衛輝 453100)，2.江蘇省淮安市第一人民醫院臨床營養科 (淮安 223001)

目的：觀察益氣散結方聯合營養支持對食管癌術后患者療效的影響。方法: 采用隨機臨床對照研究方法，將80例患者分為兩組，各40例。對照組采用腸內營養支持，治療組在對照組基礎治療上加用益氣散結方，通過生存質量評分( QOL) 、卡氏功能狀態評分(KPS)和血清營養指標三種療效評定方法，比較兩組治療方法的療效差異。結果：對照組在治療14 d能改善食管癌術后患者QOL、KPS評分(P<0.05)，而治療組能顯著的改善食管癌術后患者QOL、KPS評分(P<0.05)。治療組能明顯改善患者血紅蛋白(Hb)和紅細胞(RBC)兩項指標(P<0.05)。結論：益氣散結方聯合營養支持能有效的改善食管癌術后患者QOL、KPS評分和相關營養指標。

食管癌(Esophageal carcinoma，EC)是食管上皮組織的惡性腫瘤，是臨床常見的消化道腫瘤之一，全世界有較高的發病率(第9位)和死亡率(第8位)，而中國是食管癌高發地區之一，主要表現為進行性吞咽困難[1-2]。食管癌有高發區這一特點說明該地區具備其發生的條件，如存在強致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遺傳易感性等。但是各國各地研究結果很不一致，反映了食管癌的病因是多種多樣的。西方學者多認為吸煙和飲酒是主要原因。目前，食管癌的病因雖尚未完全明了，但近年來國內外對食管癌病因進行了多途徑探索。從亞硝胺、營養、微量元素、真菌及病毒、遺傳等多方面，多層次進行研究和探索，獲得了很有意義的進展。一般認為食管癌的發生可能是多種因素綜合作用的結果，與食管癌發病的有關因素如生活飲食習慣與食管慢性刺激。通過流行病學調查發現一些食管癌高發區居民吸煙相當普遍，一些地區居民不吸煙，食管癌則很少見。如Paymaster報道嗜好吸黑檀葉煙和咀嚼萎葉的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中，食管癌發病率高，而無此嗜好的拜火教徒中食管癌則很少見。故認為嗜煙可能是食管上段癌和中段癌發病率高的原因。但國內既往的流行病學調查卻沒有發現吸煙與食管癌發生存在密切聯系。現在看來既往這些研究絕大部分來自食管癌局部高發區，且僅局限于農村人口。有關食管癌與飲酒的關系國外學者做了大量流行病學調查，他們發現許多食管癌患者有大量飲酒史，或者多是釀酒工人及與酒商有關的職員。最近英國和香港科學家調查了香港食管癌患者的吸煙及飲酒情況，經過詳盡對比分析，發現飲酒可能比吸煙更容易致食管癌發生。手術是食管癌最有效直接的治療手段，然而僅有1/4的患者能根治，大多數患者會遭受術后化療及放療的，因此可能會出現諸多并發癥，嚴重影響患者的生存質量[3-4]。如今，癌癥患者術后生存質量的評定是評價健康和疾病變化新的標準，如何能提高癌癥患者生存質量是治療的重要指標，筆者多年來一直注重中西醫結合在食管癌肝癌患者的應用，本研究目的是明確益氣散結方聯合腸內營養支持對食管癌術后患者療效及生存質量的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 符合標準納入的80例研究觀察患者均來自于2015年8月至2016年11月本院經影像學檢查、胃鏡病理檢查確診為食管癌的患者，隨機將其分為兩組，各40例。治療組：女性14例，男性26例；平均年齡(58±5.38)歲；發病位置中上段7例，中段15例，中下段13例，下段5例。對照組：女性17例，男性23例；平均年齡(62±5.39)歲；發病位置中上段6例，中段17例，中下段12例，下段5例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。食管癌診斷及分期標準：根據全國腫瘤防治辦公室等頒布的《中國常見惡性腫瘤診治規范》中的食管癌診斷標準，并且所有納入病例均經病理檢查確診。同時參考1997年國際抗癌聯盟(UICC)和美國癌癥聯合會(AJCC)制定的食管癌TNM分期標準。納入標準：符合食管癌西醫診斷標準且TNM分期為II-III期；經胃鏡病理學檢查為食管癌患者；預計生存期超過6個月以上；年齡在40～70歲之間；簽署知情同意書。排除標準：不符合食管癌西醫診斷標準和分期標準；嚴重心、肝、腎功能不全者；妊娠及哺乳期、年齡不符者；有精神類疾病或不能合作者；未簽署知情同意書者。

2 治療方法 對照組：根據術后患者胃腸功能情況，采用鼻胃管途徑輸注腸內營養(EN)，每天及時觀察患者EN耐受性及生化指標監測結果及時調整營養支持方案。腸內營養制劑選用短肽型為主，百普力(國藥準字H20010285)和瑞代(國藥準字J20140077)。治療組：在對照組常規治療的基礎上，給予益氣散結方(黃芪50 g，炒白術30 g，紅參、當歸各10 g，川芎、柴胡、全蝎各15 g，白芍、三棱、莪術各20 g，龍骨、牡蠣各30 g，蜈蚣1條)，每天1付，早晚飯后分服，共14 d。

3 療效評價標準 生活質量評價標準：采用腫瘤患者生存質量評分(Quality of life, QOL)，評分量表共有12個小項，每項分5個等級(1～5分)，滿分為60分，得分越高表示生活質量越好，反之亦然。卡氏功能狀態評分：Karnofsky(KPS)評分方法分11個等級表示功能狀態情況，每個等級之間相差10分，得分越高說明功能狀態越好，得分越低說明功能狀態越差。營養指標：全自動血液分析儀檢測血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb) 、紅細胞(RBC) 、轉鐵蛋白(TRF)相關營養指標數據。

結 果

1 治療前后QOL評分比較 兩組患者治療前QOL評分無統計學差異(34.65±5.34)分與(35.37±6.41)分(P>0.05)，具有可比性。經過14 d的治療對照組與治療組均能改善患者QOL評分，而治療組改善患者生活質量情況明顯優于對照組(45.05±5.62)分與(39.57±4.37)分(P<0.05)，有統計學意義。

2 患者治療前后KPS評分比較 兩組患者治療前KPS評分無明顯差異(72.78±6.34與73.21±7.41，P>0.05)，具有可比性。經過14 d的治療對照組與治療組均能改善患者KPS評分，而治療組改善患者功能狀態明顯優于對照組(87.05±6.62與80.57±6.37，P<0.05)，有統計學意義。

3 患者治療前后營養指標評分比較 兩組患者治療前營養指標無統計學差異，具有可比性。經過14 d的治療對照組與治療組均能改善患者營養指標情況，而治療組在改善患者營養指標血紅蛋白(Hb)和紅細胞(RBC)兩項指標中明顯優于對照組(P<0.05)，有統計學差異；組內比較能夠對患者血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb) 、紅細胞(RBC) 、轉鐵蛋白(TRF)營養指標有所改善(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者營養指標比較

討 論

食管癌是我國臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一。食管根治性切除術仍是治療的首選，但手術創傷性對人體免疫功能系統的損傷可能導致術后腫瘤播散轉移，同時術后患者因攝入營養不足，機體能量消耗不斷增加，可能對患者的術后恢復及生活質量造成嚴重的影響[5-6]。現代醫學研究越來越重視癌癥患者生活質量的評價，提高患者主觀感受度和滿意度是治療方案中不可或缺的評價指標[7]。因此，本研究采用中藥聯合營養支持方法對食管癌術后患者生活質量及營養指標進行療效觀察。食管癌在祖國醫學中屬于“噎膈”范疇。噎膈的發生多是由于正虛邪戀，機體正氣耗散、陰血虧虛，邪毒內侵機體，導致血瘀、氣滯、痰凝等病理變化，互結于體內，發而成病。《癥因脈治·噎膈論》：“內傷噎膈之證，飲食之間漸覺難下，或下咽稍急，即噎胸前，如此旬月，日甚一日，漸至每食必噎，只食稀粥、不食干糧。”進一步說明正氣不足，邪毒入侵是本病的基礎，而氣血是人體機能賴以生存的要素之一。在治療過程中應以補氣固本為主，祛邪散結為輔，正氣充足才能排除體內毒邪，散結之藥為輔予邪毒以出路，故而正氣得護，邪毒得除。

中醫藥在治療食管癌術后輔助治療有獨特的療效和優勢。益氣散結方是臨床應用多年總結經驗方，由黃芪、炒白術、紅參、當歸、川芎、柴胡、白芍、三棱、莪術、龍骨、牡蠣、全蝎、蜈蚣共13味中藥組成。方中以黃芪、當歸為君以補血生氣；白術炒制健脾和胃；紅參大補元氣；川芎血中之氣藥，加強補氣血之功效；柴胡、白芍酸甘斂陰，調暢氣機；三棱、莪術破血行氣；龍骨、牡蠣軟堅散結，全蝎、蜈蚣攻毒走竄，13味中藥相輔相成，已達到益氣散結之功效。有研究表明[8-9]，黃芪多糖能夠誘導的樹突狀細胞(激活特異性免疫系統)和細胞因子誘導的殺傷細胞(殺傷腫瘤)的增值能力，同時還能增強殺傷細胞對人食管癌Eca-109細胞的殺傷能力。人參皂苷Rg3能夠抑制腫瘤細胞生長，通過流式細胞儀能夠檢測到人參皂苷Rg3能夠誘導食管癌Eca9706 細胞凋亡，并使其停滯于S期，進而抑制腫瘤細胞的生長[10-11]。本研究的結果表明，經過14 d的治療，益氣散結方對食管癌患者術后生活質量情況有積極影響，兩組患者均有不同程度的改善術后生活質量QOL評分、KPS功能狀態評分，但治療組能更好的改善患者生活質量。同時能夠促進患者術后營養指標的提高。腸道是創傷性應激重要的靶器官，術后損傷所造成的血流動力學改變，會導致腸道處于低灌注狀體，可能會增加術后并發癥的產生[12]。本研究采用益氣散結方聯合腸內營養支持繼而改善患者術后營養不良狀態，促進機體功能的恢復，加強生活質量的提高，有助于進一步治療方案的實施。

因此，我們推測益氣散結方可能是通過多種有效中藥成分調節機體內環境平衡進而改善術后患者生存質量，總之，本研究發現益氣散結方對食管癌術后患者生活質量及營養指標有一定療效。

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EffectofYiqiSanjierecipecombiningwithnutritionalsupportonqualitypatientswithesophagealneoplasms

Zeng Zhaohui, Zhang Bin, Shen yang.

Department of Nutrition, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College(Weihui 453100)

Objective: To observe the effect of Yiqi Sanjie recipe combining with nutritional support on the quality of life in patients with postoperative esophagus cancer. Methods: Using randomized controlled clinical trial method, 80 patients were divided into control group (n=40) and treatment group (n=40). The control group was treated with nutritional support, the treatment group on the basis of treatment in the control group plus the Yiqi Sanjie recipe, by means of three methods for evaluating curative effect, Quality of Life(QOL)、Karnofsky(KPS)and nutritive index, compared with the curative effect of two groups. Results: The control group on the 14 days of treatment, the QOL、KPS with patients postoperative esophagus cancer could be improved (P<0.05).However, the treatment group can significantly improve QOL、KPS in patients with postoperative esophagus cancer (P<0.05).Comparison of the nutritive index, the treatment group can significantly improve Hb、RBC of nutritive index in patients with postoperative esophagus cancer (P<0.05).Conclusion: Yiqi Sanjie recipe combining with nutritional support can effectively improve the patients with postoperative esophagus cancer QOL、KPS and relevant nutritive index.

Esophageal neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Yiqi Sanjie recipe/ therapeutic uses Nutritional support

*江蘇省淮安市科技計劃專項項目(HAS2014014-2)

△通訊作者

食管腫瘤/中西醫結合療法 @益氣散結方/治療應用 營養支持

R246.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.025

(收稿：2017-08-19)