產婦安顆粒聯合縮宮素治療產后子宮復舊不全惡露不絕的臨床研究

張曉姍，王偉強

1.陜西省人民醫院(西安710068)2.西北婦女兒童醫院(西安710061)

產婦安顆粒聯合縮宮素治療產后子宮復舊不全惡露不絕的臨床研究

張曉姍1，王偉強2△

1.陜西省人民醫院(西安710068)2.西北婦女兒童醫院(西安710061)

目的：觀察產婦安顆粒聯合縮宮素治療產后子宮復舊不全惡露不絕的臨床療效。方法：將180例產后子宮復舊不全惡露不絕的產婦隨機均分為對照組(n=90例)和觀察組(n=90例)。對照組分娩后給予縮宮素治療，觀察組在對照組基礎上給予產婦安顆粒，療程7 d。觀察兩組子宮下降幅度、惡露排出量、臨床預后改善情況；檢測兩組治療前后血液流變學指標；并統計臨床治療療效。 結果：觀察組治療后3 d、5 d、7 d的子宮下降幅度、惡露排出量均高于對照組(P均<0.05)。觀察組小腹痛緩解時間、子宮壓痛緩解時間、腰腹墜脹緩解時間、血性惡露持續時間、惡露持續時間、子宮體大小、宮腔積液量均小于對照組(P均<0.05)。觀察組全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、Fib均顯著降低(P均<0.05)，觀察組以上指標均低于對照組(P均<0.05)。觀察組臨床療效優于對照組。結論：在縮宮素治療產后子宮復舊不全惡露不絕基礎上，采用產婦安顆粒能夠促進產婦子宮收縮，縮短惡露時間，并改善機體血液流變學，提高整體療效。

子宮復舊不全是產后較為常見的并發癥之一，其主要臨床表現為子宮肌肉收縮縮復作用降低，產后出現血性惡露持續時間顯著延長，并伴有小腹疼痛、腰腹墜脹、子宮壓痛，如不及時治療干預則可繼發性引起附件炎、子宮內膜炎等盆腔感染，嚴重影響產婦的身心健康和生活質量[1]。因此，如何有效的促進產后子宮收縮，增強子宮復舊，縮短惡露持續時間，對于改善產婦預后十分重要。目前，臨床多采用縮宮素治療產后子宮復舊不全，雖然能夠取得一定療效，但單純應用該藥并無法取得滿意的療效[2]。中醫學中認為“血瘀證”是產后子宮復舊不全的最常見的中醫辨證類型之一，其治療策略應當采用舒經活血化瘀的治療策略。本研究觀察了產婦安顆粒聯合縮宮素治療產后子宮復舊不全惡露不絕的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月在我院接受剖宮產的產婦180例為研究對象。將納入研究的產婦隨機分為觀察組(90例)和對照組(90例)。觀察組：年齡21歲～39歲，平均(28.45±4.50)歲；孕周37周～41周，平均(38.20±2.67)周，初產婦62例，經產婦28例。對照組：年齡23歲～40歲，平均(29.30±5.14)歲；孕周37周～41周，平均(38.47±2.50)周，初產婦65例，經產婦25例；兩組年齡、孕周、產婦類型等一般臨床資料比較差異無統計學意義 (P均>0.05)，具有可比性。產婦無妊娠期并發癥(糖尿病、高血壓等)，新生兒Apgar評分8～10分，且體重2500～4000 g。產婦均簽署知情同意書，并經過我院醫學倫理委員會批準；排除子宮畸形，子宮肌瘤，凝血功能障礙，自身免疫系統疾病，精神障礙和認知功能不全，嚴重感染，造血系統疾病，對本研究治療藥物過敏者。產后子宮復舊不全西醫診斷參照人民衛生出版社《婦產科學》相關標準[3]：產后第1天時子宮底平臍，之后每日降低1～2 cm，若降低<1 cm或者惡露持續時間延長，量增多，婦科檢查可發現宮頸口出血，小腹疼痛、子宮壓痛；B超檢查提示子宮偏大，或有子宮異常回聲、宮腔積液。中醫診斷參照《中醫病癥診斷標準》[4]中關于惡露不絕的相關標準，并且屬于中醫的血瘀證類型。

2 治療方法 對照組給予縮宮素注射液(國藥準字：H33021019)，每次20U+5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，連續治療7 d；同時給予靜滴抗生素以預防感染。治療中囑產婦給予母乳喂養新生兒，促進子宮收縮。觀察組在對照組基礎上同時給予產婦安顆粒治療(國藥準字：Z20033021)，用法：6 g/次，2次/d，療程7 d。

3 療效評價標準 記錄兩組治療后1 d、3 d、5 d、7 d的子宮下降幅度、惡露排出量，其中測量子宮下降幅度時，應當囑產婦排空膀胱，并同時按摩子宮使之收縮后，由專人用皮尺測量產婦恥骨聯合上緣至子宮底之間的距離(宮底高度)。子宮下降幅度=前次宮底高度-下次宮底高度。惡露排出量測量采用出血量估計稱重法。記錄兩組小腹疼痛、子宮壓痛、腰腹墜脹感緩解時間、血性惡露持續時間、惡露持續時間；并通過B超檢查記錄子宮體大小、宮腔積液量，其中子宮大小可反映子宮復舊情況，其值=子宮長徑+子宮橫徑+子宮前后徑之和[5]。子宮積液量通過B超檢查中子宮暗區寬度進行評估，暗區寬度為1.5～3.0 cm為少量積液，3.1～5.0 cm為中量積液、>5.1 cm為大量積液[4]。記錄兩組治療前后全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原(Fib)，檢測方法：抽取清晨空腹靜脈血5 ml，采用北京普利生儀器有限公司生產的LBY-N7500B型全自動血液流變儀檢測，操作嚴格按照說明說進行。臨床療效評定參照《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準制定：治愈為產婦小腹痛、子宮壓痛等臨床癥狀緩解，陰道出血停止，B超顯示子宮高度恢復非孕狀態；顯效為產婦小腹痛、子宮壓痛等臨床癥狀顯著緩解，陰道出血停止，B超顯示子宮高度有明顯降低；有效為產婦小腹痛、子宮壓痛等臨床癥狀有所緩解，陰道仍有少量出血，B超顯示子宮高度有一定降低；無效為產婦臨床癥狀無改善，陰道仍有顯著出血，B超檢查子宮高度降低不明顯，總有效率=(治愈+顯效+有效人數)/本組總例數。

結 果

1 兩組治療后不同時間點子宮下降幅度、惡露排出量比較 兩組治療后3 d、5 d、7 d的子宮下降幅度、惡露排出量均高于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點子宮下降幅度、惡露排出量比較

2 兩組臨床癥狀體征改善情況比較 觀察組小腹痛緩解時間、子宮壓痛緩解時間、腰腹墜脹緩解時間、血性惡露持續時間、惡露持續時間、子宮體大小、宮腔積液量均小于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征改善情況比較

3 兩組治療前后血液流變學指標的比較 觀察組全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、Fib均顯著降低(P均<0.05)，觀察組以上指標均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標的比較

4 臨床療效評定 觀察組臨床療效優于對照組，見表4。

表4 兩組治療臨床療效比較[例(%)]

討 論

近些年隨著剖宮產率的逐年增高，產后子宮復舊不全惡露不絕的發生率亦呈現增加的趨勢，已經引起了婦產科醫師的高度關注。產后子宮復舊不去的發病原因多為部分胎膜和胎盤殘留，多胎妊娠，子宮過度后屈和后傾、羊水過多等，以上因素能夠導致子宮肌纖維乏力，子宮內膜再生障礙而導致子宮復舊不全。產后子宮復舊不全除了表現為小腹疼痛、子宮壓痛等非特異性癥狀外，還伴有持續的血性惡露，長時間大量的出血不僅增加盆腔感染的風險，還不利于子宮復舊[2]。目前，在產后子宮復舊不全的防治當中，縮宮素是最常見的藥物，該藥能夠加強子宮收縮，促進子宮復舊，并減少產后出血。該藥具有起效快，不良反應較少，且價格相對便宜等諸多優點，但亦存在一定不足之處，如半衰期較短，有效作用時間約為30～60 min，無法長時間維持治療。其次有研究表明[6]，單純應用該藥治療產后子宮復舊不全，臨床有效率僅為70%左右，其整體療效還需要進一步提高。近些年，在西藥治療基礎上，采用中成藥聯合治療逐漸應用于臨床之中，且取得了事半功倍的療效[7]。

中醫認為本病屬于“產后腹痛”“惡露不盡”的范疇，漢代名醫張仲景所著《金匱要略》曾對“惡露不盡”一詞有過明確的記載。《諸病源候論》種指出本病則由“虛損”“瘀血”所導致。現代中醫學認為月經氣血運行、胞宮的生長發育均有賴于沖任二脈。產后耗氣傷血、易感外邪，導致產婦正氣虛虧、氣虛則血瘀，瘀血內阻則導致沖任失固、氣血不暢，對胞宮恢復造成不利影響[8]。由此可見，瘀血是本病發生的關鍵病理環節或病理產物。現代醫學則認為此類病理狀態具有“黏、凝、瘀、滯”等特點[9]，表現為血液流變學異常，局部血液黏稠度增高，血供不足，微循環障礙[10]。通過以上中醫辨證理論和現代醫學分析，其治療策略應當以舒經通絡，活血化瘀的治療原則。本研究中采用的產婦安顆粒，主要成分為川芎、益母草、當歸、紅花、桃仁、干姜、甘草。組方中川芎活血祛瘀、祛風止痛、行氣開郁；紅花祛瘀止痛、活血通經；桃仁破血行瘀，主治痛經、經閉，瘕瘕痞塊等具有良好的效果；益母草則為婦科之良藥，具有活血祛瘀、調經消水之功效，在瘀血腹痛、產后血暈、月經不調等治療中具有良效。當歸補血調經、養血和血、活血止痛；干姜散寒解表，溫中回陽；甘草緩急止痛、補脾益氣，調和諸藥；方中諸藥合用共奏活血化瘀、行氣止痛、和血養血之功效。

現代藥理學研究顯示，產婦安顆粒能夠顯著縮短藥物流產后陰道出血量出血時間，并減輕藥流后腹痛。此外，還具有去腐生新、促進子宮內膜修復，改善子宮血液循環等功效[11]。該藥成分之一益母草則能具有類似麥角新堿的功能，不僅可增強子宮平滑肌收縮的幅度，還能夠促進其收縮節律恢復正常，有利于子宮殘留的胎膜和胎盤排出。益母草還能夠促進子宮內膜損傷修復，抑制血小板黏附聚集，改善盆腔臟器的微循環[12]。當歸含有的活性成分當歸多糖則能夠降低血液黏滯性和血漿纖維蛋白原，改善血液流變學，抗炎抗氧化，且對子宮平滑肌具有雙向調節作用[13]。此外，還能夠增強機體造血能力，提高外周血白細胞、紅細胞和血紅蛋白含量，因此特別適用于產后惡露不盡，陰道出血不止且伴有營養不良或貧血產婦的康復治療。本研究結果顯示，兩組治療后3 d、5 d、7 d的子宮下降幅度、惡露排出量均高于對照組；觀察組臨床癥狀體征改善情況優于對照組，觀察組血液流變學指標低于對照組，提示了在縮宮素治療產后子宮復舊不全惡露不絕基礎上，采用產婦安顆粒能夠促進產婦子宮收縮，縮短惡露時間，并改善機體血液流變學，提高整體療效。

[1] 曾 晶,談珍瑜.子宮復舊不全相關影響因素的研究進展[J].醫學綜述, 2015,29(11):2000-2002.

[2] 翟 瑤. 縮宮素聯合養血復宮方用于產后子宮復舊不全療效觀察[J].現代中西醫結合雜志, 2016, 25(20):2240-2242.

[3] 樂 杰.婦產科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2008: 217-218.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京:中國醫藥科技出版社,2012:48.

[5] 安玉芳.加味生化顆粒治療產后惡露不絕[J].長春中醫藥大學學報, 2015, 31(3):589-590.

[6] 王曉紅,董良英.縮宮素聯合益母草顆粒治療產后子宮復舊不良[J].中外女性健康研究, 2015,14(16):235-235.

[7] 盧余莉,蘇艷瓊.中西醫結合治療產后子宮復舊不全療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報, 2015,34(2):93-94.

[8] 郭曉玲,賈留順, 孔 燦.養血復宮丸對血瘀型剖宮產后子宮復舊不良的療效分析[J]. 世界中西醫結合雜志, 2017, 12(6):821-824.

[9] 曾 晶, 李子奎, 王 樂.益氣化瘀方對血瘀證子宮復舊不全模型大鼠血液高凝狀態的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2016,33(7):125-129.

[10] 徐慧芳,李道成,柯曉燕.加味生化湯預防血瘀型產后惡露不絕對血液流變學的影響[J]. 中國當代醫藥, 2014, 21(6):104-106.

[11] 姚 沖.產婦安顆粒縮短藥物流產后陰道出血的臨床療效觀察[J].藥物與人, 2014,25(9):189-190.

[12] 張 偉,杜國輝,曹冬梅,等.復方益母草口服液聯合縮宮素預防陰道分娩產婦產后出血及促進子宮復舊的效果與安全性[J]. 中國藥房, 2015, 26(33):4629-4631.

[13] 馬 嫻, 張 來.加味當歸散治療子宮動脈血流高阻力胎動不安48例觀察[J].浙江中醫雜志, 2015, 50(4):270-271.

△通訊作者

子宮復舊不全/中西醫結合療法 惡露 @產婦安顆粒

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.027

(收稿：2017-11-14)