不穩定性橈骨遠端骨折中醫三期辨證療效觀察

趙光宇，康 麟，龐 淵

烏魯木齊市中醫醫院骨傷科(烏魯木齊 830000)

不穩定性橈骨遠端骨折中醫三期辨證療效觀察

趙光宇，康 麟，龐 淵△

烏魯木齊市中醫醫院骨傷科(烏魯木齊 830000)

目的：探討不穩定性橈骨遠端骨折外固定支架術聯合中醫三期辨證治療對骨折愈合及功能恢復的影響。方法：將符合納入標準的70例橈骨遠端骨折患者分為治療組35例和對照組35例，兩組均采用外固定支架術治療，治療組聯合中藥三期辨證治療，治療6～8周后觀察患者骨折愈合情況，記錄兩組患者橈骨高度、掌傾角及尺偏角，功能評價采用Diens腕關節功能評估標準評定患者的臨床療效。結果：對照組橈骨高度、掌傾角、尺偏角均小于治療組(P<0.05)。Dienst腕關節功能評估標準，治療組優25例，良7例，可3例，差0例。對照組優15例，良12例，可4例，差4例；治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療組優秀率71.43%，對照組優秀率42.86%，組間優秀率差異有統計學意義(P<0.05)。治療組畸形，并發癥發生低于對照組。結論：外固定支架術結合中醫三期辨證治療不穩定性橈骨遠端骨折療效良好，有助于骨折愈合。

祖國醫學將橈骨遠端骨折稱為輔骨下端骨折、昆骨下端骨折、手脈骨骨折。骨折時由于筋骨脈絡的損傷，血離筋脈，瘀積不散，從而產生紅腫熱痛的癥狀。治療時根據骨折的不同時期分為三期治療，體現中醫整體觀和辨證論治的基本治療原則。本文對外固定支架術聯合中醫三期辨證治療對不穩定性橈骨遠端骨折的療效進行了探討，為不穩定性橈骨遠端骨折患者尋求更合理有效的治療方案。

資料與方法

1 一般資料 選取烏魯木齊中醫醫院2013年6月至2016年6月住院患者70例。對照組：男14例，女21例；平均年齡(40.01±3.89)歲；受傷至手術時間2～50 h，平均5.6 h；骨折AO[1]分型，A3型9例,B3型9例, C2型11例,C3型6例。治療組:男13例，女22例；平均年齡(40.81±3.76)歲；受傷至手術時間1～47 h，平均5.1 h；AO分型，A3型11例,B3型8例，C2型10例,C3型6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中橈骨遠端骨折的診斷依據。以下標準符合其一即可：干骺端掌側骨折粉碎；原始骨折橫向移位大于1 cm；原始骨折短縮大于5 mm；關節內骨折；合并尺骨骨折；骨質疏松。

2 治療方法 對照組患者采取臂叢神經麻醉，體位為仰臥位，肩關節外展60～90度；于X線透視手術臺上進行手術。手術中于第二掌骨的基底部及中部，置入2枚外固定架螺釘，螺釘角度與手背成45度，方向與骨干垂直。將2枚外固定架螺釘置入橈骨干，螺釘位于骨折線以上4～5 cm，螺釘均穿透雙側皮質。助手沿前臂縱軸牽引，術者行手法復位，恢復腕關節正常解剖結構。X線透視下骨折整體復位滿意后，維持牽引復位，安裝外固定支架，旋緊螺母及關節。據患者情況用克氏針在透視下對殘余骨塊進行撬撥復位，撬撥復位達到關節面移位及塌陷不超過2 mm。骨塊復位后視骨折缺損情況，局麻下取同側髂骨制成直徑3～5 mm松質骨顆粒和依據骨折缺損形狀修建成含皮質骨的大塊支撐骨塊，先用松質骨顆粒填塞后將大塊皮質骨鑲嵌于骨折端，使之恢復正常解剖結構。骨塊復位后根據骨塊位置選擇進針點及方向，以克氏針作為導針，空心鉆頭鉆孔，測深后置入相應長度的1～2枚空心螺釘。

治療組患者在對照組治療基礎上采用中醫三期辨證。骨折初期：患者骨折處紅腫熱痛明顯，可伴有發熱，苔白或黃，脈弦數，治療原則為清熱祛風，涼血活血，選藥生地、丹參各15 g，赤芍、桃仁、紅花、防風、荊芥各10 g，梔子、木香各6 g，三七3 g(沖服)等。骨折中期：患者紅腫熱等癥狀緩解或消退，但因骨折處筋骨正在接續，經絡血脈未完全暢通，瘀血未化，故疼痛時作，可伴有舌紫暗或瘀斑，苔白，脈細澀，治療原則為活血祛瘀，清利關節，選藥赤芍、當歸、川芎各15 g，銀花、生地各12 g，紅花、陳皮各10 g等。骨折后期：患者筋骨損傷基本愈合，但“久病必虛”，患者氣血虛弱則筋骨難以強健，可伴有關節僵硬，無力，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉虛而緩，治療原則為補肝腎，益氣血，選藥當歸、寄生、黃芪、黨參、續斷、骨碎補各15 g，桂枝、首烏各10 g等。根據患者癥狀，辨證用藥。中藥水煎服，日一劑，每日早晚服用。

3 療效評價標準 功能評價采用Dienst[2]腕關節功能評估標準評價，分為優、良、可、差四個等級。優，無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同對側，掌屈或背伸減少<15度；良，偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常，握力接近正常，掌屈或背伸減少15～30度；可，經常疼痛，活動工作時輕微受限，功能減弱，握力減弱，掌屈或背伸減少30～50度；差，持續疼痛，正常活動受限，功能明顯減弱，握力明顯減弱，掌屈或背伸減少>50度。觀察記錄患者不良反應的發生。

4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對所得數據進行處理，兩組患者性別的比較采用χ2檢驗，兩組患者年齡、骨折愈合情況比較采用t檢驗，兩組臨床療效的比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

1 兩組患者骨折愈合情況比較 骨折愈合后治療組橈骨高度(10.31±2.91)cm，治療組大于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組掌傾角(12.53±0.68)°、尺偏角(22.52±0.62)°，治療組均大于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況

2 兩組功能評價比較 治療組優25例，良7例，可3例，差0例；對照組優15例，良12例，可4例，差4例；治療組優于對照組(P<0.05)。治療組優秀率71.43%，對照組優秀率42.86%，組間優秀率差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

本研究采用外固定支架術治療，骨質疏松和干骺端損傷患者配合骨移植治療，以確保尺橈骨長度和關節面平整，固定可靠，可早期進行功能鍛煉，腕關節功能恢復率高，療效良好。外固定支架依靠“韌帶整復”的生物力學原理，產生立體韌帶牽拉效應[3]，保持復位后骨折塊的穩定，手術過程創傷小，對骨折周圍血管微環境的破壞較小。再結合克氏針[4]，在透視下操作，運用克氏針撬撥骨塊，可達到精確的解剖復位，空心螺釘固定，克服外固定支架軸向牽拉的局限性，不影響早期功能鍛煉[5]，有效規避復位再移位的風險。

橈骨遠端骨折在中醫學中屬于“傷骨”“傷筋”范疇。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》記載“若墜馬車，手掌著地，只能傷腕。”基本闡述了橈骨遠端骨折的病因病機。 治療時分為三期辨證用藥。骨折初期，骨折局部疼痛，腫脹，腕關節活動受限。筋，骨的損傷不會孤立性存在，損骨則傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨損傷累及氣血傷于內，脈絡損傷，氣滯血瘀，為腫為痛，故治療時以清熱祛風，涼血活血為主，遣方用藥選生地、梔子、赤芍、桃仁、木香、荊芥、丹參、三七、紅花、防風等。方中桃仁、紅花、丹參力主活血化瘀以止痛，生地清熱涼血益陰，焦梔子清熱解毒，消腫止痛，赤芍養血和營，活血祛瘀，三七活血止血，荊芥、防風清熱祛風，止血消腫，現代藥理研究荊芥、防風有抗炎，抗病毒的功效[6-7]，可有效抑制骨折初期的炎癥反應，還可有效預防開放性骨折術后感染的發生。骨折中期，瘀血并未完全消散，治療以活血祛瘀，清利關節為主。《東垣十書·內外傷辨》指出“熱則骨消筋緩”，故治療時可稍加清熱涼血藥物，遣方用藥選赤芍、紅花、陳皮、銀花、當歸、川芎、生地等。方中川芎主行氣活血，通絡止痛，金銀花清熱解毒、抗炎、補虛療風。骨折后期，應注意調補肝腎，發揮精生髓，髓養骨的作用，加快筋骨的恢復。遣方用藥選當歸、桂枝、寄生、首烏、黃芪、續斷、骨碎補、黨參等。方中黃芪補氣升陽，寄生、首烏補肝腎，強筋骨，續斷、骨碎補調血脈，續筋骨，桂枝溫經通絡。

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△通訊作者

骨折/中西醫結合療法 辨證論治 橈骨

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.039

(收稿：2017-08-30)