中藥聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究

崔光輝

河南省登封市人民醫院(登封 452470)

中藥聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究

崔光輝

河南省登封市人民醫院(登封 452470)

目的：分析中藥湯劑辨證施治聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法：選取確診為老年骨質疏松合并急性胸腰椎壓縮性骨折64例，隨機分成兩組。對照組采取西醫保守治療；治療組在對照組的基礎上加用中醫湯劑辨證療法聯合經皮椎體成形術治療。結果：治療3個月、6個月后治療組患者的VAS評分、ODI評分低于對照組，BMD高于對照組(P<0.05)。治療后6個月內，治療組患者的骨折再發生率低于對照組(P<0.05)。治療組患者的總臨床療效優于對照組(P<0.05)。結論：中藥聯合經皮椎體成形術在治療老年骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折方面療效優于單純西醫保守治療。

老年性骨質疏松是我國常見的老年疾病之一，其中絕經后老年女性為骨質疏松癥高危人群[1]。我國50歲以上人群罹患骨質疏松癥的發病率為20.7%，男性為14.4%，70歲以上女性，骨質疏松的患病率高于50%[2]。近年來，老年骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的發病率逐年升高，且在臨床治療中極易誤診、漏診。目前，老年骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的治療主要以手術及保守治療為主。其中，保守治療患者極易出現骨折再發的風險。近年來研究發現，經皮椎體成形術對于老年性骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折具有較好的臨床效果，且中醫藥在緩解患者疼痛方面具有較好的療效[3]。因此，研究分析中藥湯劑辨證施治聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的利弊，對臨床治療具有重要的指導意義。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年12月診斷為老年性骨質疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的患者64例，按照隨機排列表的原則將患者分成兩組，兩組在入組前均簽署知情同意書。對照組：32例，男性患者11例，女性患者21例；患者平均年齡為(67.5±6.9)歲；其中輕度骨質疏松患者10例，中度骨質疏松患者14例，重度骨質疏松患者8例；胸椎壓縮性骨折16例，腰椎壓縮性骨折16例。治療組：32例，男性患者13例，女性患者19例；患者平均年齡為(68.8±7.2)歲；其中輕度骨質疏松患者11例，中度骨質疏松患者14例，重度骨質疏松患者7例；胸椎壓縮性骨折17例，腰椎壓縮性骨折15例。兩組在性別、年齡以及病情方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照2011年中華醫學分會骨質疏松和骨礦鹽疾病制定的《原發性骨質疏松癥診治指南》[4]，骨密度檢測(BMD)測定標準參照世界衛生組織推薦的BMD測定標準。急性胸腰椎壓縮性骨折診斷標準參照《骨與關節損傷》第五版[5]。臨床癥狀療效評定標準：參照Henderson臨床療效評價標準[6]。

2 治療方法 對照組：患者西醫常規治療，囑對照組患者絕對臥床休息，睡硬板床，西醫常規予以補鈣治療骨質疏松，靜脈滴注骨肽注射液(批號：H20003285)1次/d促進骨折愈合。治療組：在對照組的基礎上加用手術治療及中藥辨證治療，手術采用經皮椎體成形術。①對證屬肝腎陰虛：方用六味地黃丸加減，具體方藥如下：干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮各10 g，澤瀉6 g。②血虛水盛：方用當歸芍藥散加減，具體方藥如下：當歸12 g，白芍、茯苓、白術、川芎、防己各10 g，澤瀉6 g。③腎虛寒濕：方用真武湯加味，具體方藥如下：白芍、茯苓、白術、補骨脂、續斷、仙靈脾各10 g，生姜、桂枝各6 g，附子3 g。④表虛里飲：方用防己黃芪湯加減，具體方藥如下：防己9 g，黃芪18 g，生姜、桂枝、甘草各6 g，大棗3粒，龍骨、牡蠣各10 g。⑤外寒里熱：方用越痹加術湯加減，具體方藥如下：麻黃9 g，蒼術10 g，生姜3 g，大棗3粒，炙甘草、石膏各6 g。⑥髓虛脈痹：方用右歸飲加減，具體方藥如下：熟地黃、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子10 g，仙靈脾、狗脊、桑寄生各10 g，肉桂6 g，附子3 g，每天1付，水煎服，早晚溫服，共服用6個月。

3 療效評價標準 觀察兩組患者治療前、治療后1個月、3個月、6個月的VAS評分及脊柱活動ODI評分，骨密度(BMD)測定，骨折再發生率及治療后的臨床總療效。

結 果

1 兩組患者治療前后VAS評分情況 對兩組患者的疼痛情況進行VAS評分，治療前、治療1個月后兩組患者的VAS評分無明顯差異；治療3個月、6個月后，治療組患者的VAS評分較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分情況(分)

2 兩組患者治療前后ODI評分情況 對兩組患者的下背痛生存治療進行ODI評分，治療前、治療1個月后兩組患者的ODI評分無明顯差異；治療3個月、6個月后，治療組患者的ODI評分較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評分情況(分)

3 兩組患者治療前后BMD測定情況 對兩組患者的骨密度情況進行測定，治療前、治療1個月后兩組患者的BMD無明顯差異；治療3個月、6個月后，治療組患者的BMD評分較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后BMD情況

4 兩組治療后6個月內骨折再發生情況 對兩組患者治療6個月內骨折再發生情況進行統計，治療組患者的骨折再發生率為6.25%(2/32)低于對照組31.25%(10/32)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

5 兩組患者治療后的臨床總療效情況比較 參照Henderson臨床療效評價標準對患者的臨床總療效進行評定。治療組患者的總有效率90.63%(29/32)優于對照組62.5%(20/32)，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

目前，國內外對于骨質疏松并發急性胸腰椎壓縮性骨折的治療主要以手術治療及保守治療為主。保守治療周期長，且后期骨折的再發生率顯著增高。近年來，經皮椎體成形術是針對胸腰椎壓縮性骨折的一種主要手術方法，是一種有效的微創介入技術。而中藥辨證施治聯合手術能大大減輕患者術后再發生骨折的機率與風險，具有副作用少，療效高等優點。

骨折疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折主要以疼痛為主，腎主骨，骨髓由腎精所化生，腎藏精，精生骨髓，骨髓充實，則骨骼強壯，運動敏捷，腎精之盛衰，直接影響骨骼的生長及營養。老年人，腎精虧虛，故髓不足，從而易導致骨折的發生。中藥在緩解骨折疼痛癥狀以及增強腎主骨生髓方面具有十分重要的意義。運用中醫辨證論治思想，按照中醫治療骨質疏松的臨床診療路徑進行施治，治療上主要以補肝益腎，益精填髓，養血利水，益髓通痹為主。其中六味地黃丸補益肝腎，方中熟地黃、山藥、山茱萸滋補肝腎，益精填髓，茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕泄濁。肝腎不虛，則精氣充足，則髓足，骨骼強健。其次右歸丸溫補腎陽為主，方中附子、肉桂、鹿角膠為君藥，溫補腎陽，填精益髓，熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥滋陰益腎，養肝補脾，杜仲益肝腎強筋骨，諸藥合用，共奏溫補腎陽、填精益髓之功效，腎陽得以溫煦，則化生髓之源泉不竭，故骨骼健。

本文通過運用中醫藥聯合手術治療骨質疏松并胸腰椎壓縮性骨折，觀察患者治療后疼痛評分VAS評分及脊柱活動ODI評分，骨密度(BMD)測定，骨折再發生率及治療后的臨床總療效。結果顯示中醫藥聯合經皮椎體成形術具有減輕患者疼痛，提高患者脊柱活動能力，減少骨折的再發生率的優點，從而提高患者的臨床治療效果，具有副作用較小的特點。

[1] 劉瀚霖.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,33 (2):312-313.

[2] 代相鵬.骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術與保守治療的療效對比研究[D].濟南：山東中醫藥大學,2013.

[3] 王亮亮.骨松靈湯治療骨質疏松癥療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(3):312-313.

[4] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南[J].中華全科醫師雜志,2011,4(1):2-17.

[5] 王亦璁.骨與關節損傷 [M].5版.北京：人民衛生出版社,2007:1123-1128.

[6] 何 偉.中西醫結合骨傷科學[M].廣州:廣東高等教育出版社,2007:398-405.

骨折，壓縮性/中西醫結合療法 辨證論治 @經皮椎體成形術

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.040

(收稿：2017-07-10)