復創熏洗方不同熏洗濃度對混合痔術后創面愈合及并發癥的影響*

鄧嘉秋，林 龍，馮德魁，馬國輝，呂生輝，鄒 江，賴志亨

海南省中醫院肛腸外科(海口570203)

復創熏洗方不同熏洗濃度對混合痔術后創面愈合及并發癥的影響*

鄧嘉秋，林 龍，馮德魁，馬國輝，呂生輝，鄒 江，賴志亨

海南省中醫院肛腸外科(海口570203)

目的:分析不同熏洗濃度的復創熏洗方對混合痔術后創面愈合及并發癥的影響。方法：以90例混合痔外剝內扎術后患者作為觀察對象，隨機將患者分為對照組、低濃度組及中濃度組，每組30例，其中對照組接受蒸餾水熏洗，低濃度組接受復創熏洗方原液熏洗，中濃度組接受復創熏洗方中濃度加量熏洗。分析三組術后創面愈合情況及術后并發癥發生情況。結果：三組治療前后，臨床癥狀評分及創面面積均呈降低趨勢。在治療7 d及治療14 d后，三組臨床癥狀評分及創面面積存在統計學差異，以中濃度組低于低濃度組及對照組，低濃度組低于對照組(P<0.05)。對照組滲液及排尿困難發生率最高，而低濃度組及中濃度組間比較無統計學差異(P>0.05)。結論：混合痔術后治療中，中濃度復創熏洗方可有效的促進合作術后創面的愈合，且對術后并發癥發生率無明顯影響。

混合痔為臨床最為常見的肛腸系統疾病，雖然目前臨床出現了多種藥物可用于與混合痔的治療，但手術治療仍為本病最為有效的治療手段[1-2]。因肛門直腸周圍血管、淋巴及神經分布密集，手術治療后，易于并發多種并發癥而影響手術切口的預后[3]。目前，在混合痔術后出血的治療中，常無顯著有效的方法，而近年來大量臨床觀察顯示，在混合痔術后治療中，中藥熏洗療法可顯著的縮短患者術后的出血時間、促進創面的愈合[4]。而本研究為更為有效的促進混合痔的術后，對不同濃度復創熏洗方的治療效果進行分析。

資料與方法

1 一般資料 將2015年8月至2016年8月間就診于我院，接受混合痔外剝內扎術治療的90例混合痔患者作為觀察對象。對照組：男16例，女14例；年齡39～60歲，平均(49.36±10.32)歲；混合痔病程3～8個月，平均(5.32±2.16)月；手術時間36 ～66 min，平均(50.35±13.13)min。低濃度組：男17例，女13例；年齡38～62歲，平均(50.03±11.61)歲；混合痔病程3～9個月，平均(6.07±1.98)個月；手術時間35～67 min，平均(50.02±16.06)min。中濃度組：男15例，女15例；年齡39～61歲，平均(50.62±10.93)歲；混合痔病程3～8個月，平均(5.87±2.01)個月；手術時間35～67 min，平均(51.16±15.87)min。三組間性別、年齡、混合痔病程及手術治療時間比較，均無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組接受蒸餾水熏洗治療。治療方法：治療前需將手術切口處的輔料去除，將1000 ml蒸餾水加入超聲霧化熏洗治療儀中，將蒸餾水恒溫加入至45 ℃，于45 ℃下進行10 min的恒溫熏蒸，隨后以40 ℃下進行20 min的恒溫坐浴，每日早晚各熏洗1次，自術后第1天起連續治療14 d。低濃度組接受復創熏洗方原液熏洗治療。治療方法：治療前需將手術切口處的輔料去除，將1000 ml復創熏洗方原液(組方苦參、五倍子及黃柏各15 g，地膚子、蛇床子、馬齒莧及芒硝各10 g，野菊花12 g)加入超聲霧化熏洗治療儀中，將復創熏洗方原液恒溫加入至45 ℃，于45 ℃下進行10 min的恒溫熏蒸，隨后以40 ℃下進行20 min的恒溫坐浴，每日早晚各熏洗1次，自術后第1天起連續治療14 d。

治療方法：治療前需將手術切口處的輔料去除，將1000 ml復創熏洗方原液(組方苦參、五倍子及黃柏各25 g，地膚子、蛇床子、馬齒莧及芒硝各20 g，野菊花22 g)加入超聲霧化熏洗治療儀中，將復創熏洗方原液恒溫,方法同上。

3 療效評價標準 臨床癥狀參考《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫肛腸科病證診斷療效標準》制定評分標準，所觀察的項目包括疼痛及水腫。疼痛評分中，以無疼痛為0分，以輕度疼痛無需治療為2分，以中度疼痛口服止痛藥物可緩解為4分，以重度疼痛需應用強力止痛藥物可緩解為6分。水腫評分中，以無水腫為0分，以水腫小于2 cm2為2分，以水腫2～4 cm2為4分，以水腫超過4 cm2為6分。

結 果

1 三組臨床癥狀評分比較 三組治療前后，臨床癥狀評分均呈降低趨勢。入組時及3 d后，三組間臨床癥狀評分比較，無統計學差異(P>0.05)，但在治療7 d及治療14 d后，三組臨床癥狀評分存在顯著差異，以中濃度組低于低濃度組及對照組，低濃度組低于對照組(P<0.05)。

表1 三組中醫癥狀評分比較(分)

2 三組創面面積分析 治療后創面面積均呈降低趨勢。且雖然入組時及3 d后，三組間創面面積比較，無統計學差異(P>0.05)，但在治療7 d及治療14 d后，三組創面面積存在顯著差異，以中濃度組低于低濃度組及對照組，低濃度組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組創面面積分析(cm2)

3 三組創面愈合時間及不良反應發生率比較 在14 d的治療時間內，對照組術后疼痛30例，水腫30例，滲液21例，排尿困難16例；濃度組術后疼痛30例，水腫30例，滲液10例，排尿困難3例；中濃度組術后疼痛30例，水腫30例，滲液9例，排尿困難2例。

討 論

根據中醫學理論，可將混合痔術后患者歸為金石所傷的治療范疇，中醫學理論認為，金石損傷后，肌膚、肌肉、經絡及氣血均可受到一定的損傷，同時因經絡不通，氣血常瘀滯于經絡之外，氣血不循經，肌膚、肌肉及經絡失養。故在本病的治療中，中醫學常以“補益氣血、活性行氣”為治療原則。

張偉先等在80例混合痔術后患者的治療中，將具有“益氣養血、行氣消腫”的加味秦艽蒼術湯應用于其中，結果顯示，口服加味秦艽蒼術湯可有效的改善混合痔術后的排便功能，并對創口疼痛、肛緣水腫及創面愈合均具有顯著的改善作用[5]。而張偉先等臨床研究同樣顯示，將中醫穴位電療技術應用于70例混合痔術后的治療中，結果顯示，中醫穴位電療技術的應用可顯著改善患者術后的恢復情況[6]。而本研究在治療7 d及治療14 d后，三組臨床癥狀評分及創面面積存在差異，以中濃度組低于低濃度組及對照組，低濃度組低于對照組。由此可見，在混合痔術后治療中，應用中濃度復創熏洗方可有效的促進合作術后創面的愈合，且對術后并發癥發生率無明顯影響，其所得結果與臨床研究相一致。

本研究中所應用的復創熏洗方是由八位中藥組成，其中苦參具清熱燥濕之效，黃柏可瀉火解毒，兩藥合用可達清熱解毒、燥濕瀉火之功，故用以為君。同時五倍子可止血解毒，地膚子及蛇床子可清熱利濕、祛風止癢，既可助君藥達清熱解毒之效，又可達止血止癢之功，故用以為臣。此外，以具清熱解毒、散血消腫的馬齒莧，以具清熱除濕的芒硝及具清熱解毒消腫的野菊花為佐使。諸藥合用，可達清熱解毒、活血消腫之效。而目前，中藥藥理學研究同樣顯示，在復創熏洗方的藥物組成中，苦參、黃柏、五倍子及野菊花等藥物有效成分中，均有著顯著的抗菌作用，可有效的抑制包括金黃色葡萄球菌在內的多種常見病原菌；而包括五倍子、蛇床子、苦參及芒硝等有效成分還具有著局部麻醉、減少滲出及減輕水腫的作用。此外，在方中所應用的地膚子等藥物，同時還具有著促進機體康復的作用。因此，由以上藥物所組成的復創熏洗方可有效的促進混合痔術后創口的愈合。而本研究將復創熏洗方分為低濃度組及中濃度組進行觀察，通過其所得結果，可見對于低濃度復創熏洗方治療，中濃度的復創熏洗方治療更有利于患者的術后恢復。

[1] 何紅艷，賀 平，劉 寧，等.選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔60例隨機單盲對照臨床試驗[J].中華胃腸外科雜志，2014，17(6)：586-588.

[2] 宋新飛.PPH術與外剝內扎術治療環形混合痔102例對比研究[J].陜西醫學雜志，2015，44(9)：1222-1224.

[3] 張雪芳，洪艷燕，胡永萍，等.不同冷療時間對混合痔外剝內扎術后并發癥預防的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30(23)：2157-2159.

[4] 馮月寧，馮大勇，王春暉，等.安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內扎術后患者出血、肉芽生長情況的影響[J].陜西中醫，2015，36(3)：318-320.

[5] 陳新華，方華瑾，蘇 琴，等.中醫穴位電療技術在痔術后尿潴留病人中的臨床應用[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36(6)：710-712.

[6] 張偉先，柳 玲，邢建波，等.加味秦艽蒼術湯在混合痔患者內剝外扎術后的應用[J].山東醫藥，2013，53(40)：68-70.

*海南省醫藥衛生科研項目(15A200024)

痔/中西醫結合療法 @復創熏洗方/治療應用 預后

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.043

(收稿：2017-07-06)