銀花黃湯洗劑治療肛腸疾病術后60例臨床研究*

王曉青，周 寧，馮 琳，孫 鷺，王顯著，白小剛，張西安

西安市中醫醫院(西安710021)

銀花黃湯洗劑治療肛腸疾病術后60例臨床研究*

王曉青，周 寧，馮 琳，孫 鷺，王顯著，白小剛，張西安

西安市中醫醫院(西安710021)

目的：應用銀花黃湯對肛腸術后傷口進行沖洗，評價其臨床應用價值。方法：選取對我院肛腸科120例住院患者隨機分成兩組，試驗組60例采用銀花黃湯洗劑坐浴熏洗治療，對照組60例采用生理鹽水坐浴治療，對比兩組傷口疼痛、水腫、分泌物、創面愈合及感染情況。結果：與對照組相比，試驗組應用銀花黃湯沖洗術后7 d傷口疼痛評分降低(2.33±0.66)分，術后1 d肛緣水腫評分升高(4.70±0.96)分，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組傷口愈合等級相比無統計學差異(P>0.05)，說明銀花黃湯對肛腸術后傷口疼痛和水腫有減輕作用。結論：銀花黃湯具有清熱解毒、燥濕止癢、消腫止痛的作用，同時成本低廉。

混合痔、肛周膿腫、肛瘺是常見的肛腸科多發疾病，目前最為有效的治療手段為手術治療，術后肛門水腫、疼痛是常見的并發癥。創面水腫會加重患者術后疼痛，使創面愈合減慢，延長住院時間，對患者的術后康復和生活質量造成影響，成為困擾醫患雙方的難題。國內近年有關于痔炎靈[1]、三黃洗劑[2]、丹卿方[3]等熏洗治療肛腸術后并發癥的報道，均取得良好效果，顯示了中藥在抗菌、消炎、止痛、收斂傷口方面發揮的特殊作用。本研究在傳統經典方劑“五味消毒飲”和“黃連解毒湯”的基礎上篩選抗菌作用明顯的單味藥制成銀花黃湯洗劑，應用于肛腸患者術后。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年5月至2016年7月在我院肛腸科住院，共納入肛腸術后患者120例，隨機分為試驗組和對照組各60例。試驗組：男40例，女20例；平均年齡(40.0±8.06)歲；其中混合痔外剝內扎術34例，肛周膿腫根治術11例，肛瘺切除術15例；病程平均3.70年。對照組：男37例，女23例；平均年齡(38.2±10.03)歲；其中混合痔外剝內扎術43例，肛周膿腫根治術11例，肛瘺切除術6例；病程平均3.70年。兩組在年齡、性別、病程、術式方面無差異，具有可比性。符合2012年中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中混合痔、肛瘺、肛周膿腫診斷標準。

2 治療方法 試驗組和對照組術后均常規給予相同抗生素以預防感染，并使用同種止血藥，預防出血；患者均于術后第2天起便后傷口換藥，配合進行肛周微波物理治療。試驗組：采用銀花黃湯洗劑：以桉葉90 g、黃芩45 g、金銀花、黃柏各30 g進行組方，金銀花加水蒸餾3 h，收集蒸餾液和藥渣備用；黃柏用75%的乙醇回流2次，每次1.5 h，回流液除去乙醇后備用，藥渣與前述藥渣及桉葉、黃芩共同加水煎煮2次，時間分別為1.5 h、1 h，合并煎煮液，濃縮至適量，與前述2種備用液合并，用蒸餾水配制至1000 ml即可。患者術后2 d，待患者解完大便后予創面清洗并采用銀花黃湯洗劑150 ml，用開水加至3000 ml，創面局部進行“熏療”，待藥液溫度維持在35～40℃時，讓患者創面全部浸入藥液之中，坐浴10 min，2次/d，1周為1個療程。對照組：患者術后2 d，待患者解完大便后予創面清洗并采用0.9%氯化鈉加入3000 ml溫開水，當水溫維持在35℃～40℃時，讓患者創面全部浸入鹽水液之中，浸泡10～15 min，2次/d，1周為1個療程；

3 療效評價標準 依據1992年全國第七次肛腸學術會議制定的疼痛診斷標準。依據1975年河北衡水全國肛腸外科會議制定的水中分級標準：0級記6分；I級記4分；II級記2分；III級記0分。分泌物：分泌物為少、中、多。分泌物量少為覆蓋創面內層紗布基本干燥；中為內層紗布濕透；多為創面積液。愈合情況：觀察傷口愈合情況，對比兩組愈合等級。感染情況：觀察傷口感染情況，是否有創面和周圍有無明顯紅腫和炎癥反應。

4 統計學方法 計量資料比較采用t檢驗和重復測量資料的方差分析，分類資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義；所有統計分析過程均使用SPSS16.0統計學軟件完成。

結 果

1 兩組傷口疼痛情況比較 分別記錄術后1 d、3 d、7 d、10 d觀察對象疼痛評分，對比每個時間點上試驗組與對照組的疼痛評分，術后7 d時試驗組的疼痛評分低于對照組(P<0.05)，提示使用銀花黃湯復方制劑進行沖洗對術后傷口疼痛有緩解作用。見表1。

表1 兩組觀察對象術后傷口疼痛評分比較(分)

2 術后肛緣水腫評分 分別記錄術后1 d、3 d、7 d、10 d觀察對象肛緣水腫評分，對比每個時間點上試驗組與對照組的水腫評分，發現在術后1 d時試驗組的水腫評分高于對照組(P<0.01)，提示使用銀花黃湯復方制劑進行術后傷口沖洗有減輕水腫的作用。

3 兩組傷口愈合、分泌物、感染情況比較 調取觀察對象出院記錄，對比兩組愈合等級的分布情況，結果顯示，試驗組愈合等級為甲54例，乙6例；對照組愈合等級為甲58例，乙1例，丙1例。兩組愈合情況不存在統計學上的差異(P>0.05)。

討 論

銀花黃湯組方中桉葉和黃芩發揮了主要抗菌作用。桉葉味苦，性寒，功能疏風解表、清熱解毒、化痰理氣、殺蟲止癢，含有多種活性成分，其揮發油中的黃酮、桉葉素、丁香烯有很好的抗菌作用，有研究認為桉葉素可以通過促進其他萜類活性成分穿透細胞膜達到殺菌的效果[4]。鞣酸也有收斂的作用，與蛋白質結合有沉淀作用，接觸傷口后，使組織蛋白質凝固收斂，能夠促進肉芽組織的生長，利于創面愈合[5]。黃芩，功能清熱燥濕、有瀉火解毒之效，其活性成分主要是黃芩苷和黃芩素。研究表明黃芩具有很好的抗菌和抗炎作用，黃芩素能夠抑制IL-6、IL-8的產生及mRNA的表達，黃芩苷能抑制白細胞內白三烯B4、白三烯C4的合成；黃芩素和黃芩苷還可以通過抑制可誘導的一氧化氮合酶，減少毛細血管內皮細胞釋放一氧化氮，調節花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素E2和白三烯的合成，發揮抗炎的作用[6-7]。金銀花的有效成分以水溶性的綠原酸和異綠原酸為主，其抗菌作用可能與干擾細菌體內蛋白質合成或抑制細菌細胞壁合成有關，也有研究表明金銀花對銅綠假單胞菌R質粒有消除作用[8]。小檗堿是黃柏發揮抗菌作用的有效成分，對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用。研究發現黃柏可通過降低毛細血管通透性來減少滲出；通過減少單核細胞滲出和巨噬細胞生成，抑制慢性炎癥肉芽腫的形成，從而發揮良好的抗炎作用。馮月寧等[9]對安氏肛腸熏洗劑應用于預防肛腸術后并發癥效果進行觀察，患者熏洗后疼痛緩解，創面愈合時間縮短，并發癥發生率降低。譚星等[10]研究愈創止痛熏洗方對肛腸術后疼痛、創緣水腫及創面愈合的影響，結果顯示熏洗后患者的傷口創緣水腫時間及創面愈合時間均縮短，疼痛減輕。王恒等[11]使用中藥外洗方超聲霧化的方法觀察其對術后傷口腫痛的影響，患者創面疼痛和肛緣水腫均得到改善，縮短了愈合時間，提示應用超聲霧化可能對增強局部藥物吸收有積極作用。張升濤等[12]對柏硝祛毒洗劑治療肛腸術后疼痛的療效進行觀察，結果顯示熏洗后患者傷口疼痛及水腫均明顯減輕。可見中藥熏洗療法作為外治療法一個重要組成部分，在緩解肛腸疾病術后傷口疼痛及水腫方面有大量實踐證據。

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[9] 馮月寧，馮大勇，王春暉，等.安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內扎術后患者出血、肉芽生長情況的影響[J]. 陜西中醫,2015，36(3)：318-320.

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[12] 張升濤，劉 宇，陳志偉，等.柏硝祛毒洗劑治療混合痔術后疼痛臨床觀察[J].陜西中醫，2017,38(6)：765-766.

*西安市科技計劃項目 [SF1419(5)]

肛腸疾病/中西醫結合療法 手術后期間 @銀花黃湯/治療應用

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.044

(收稿：2017-09-20)