針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效分析

陳 謀

四川省攀枝花市中心醫(yī)院康復(fù)科(攀枝花 617000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效分析

陳 謀

四川省攀枝花市中心醫(yī)院康復(fù)科(攀枝花 617000)

目的：探討針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響及臨床療效。方法：選取我院偏癱早期患者80例，根據(jù)電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，兩組患者均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。對(duì)兩組患者Brunnstrom評(píng)分、FCA評(píng)分、FMA 評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)及臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療后治療組Brunnstrom評(píng)分、FMA 評(píng)分及FCA評(píng)分分別為(4.21±0.43)分、(9.07±1.02)分、(26.45±2.76)分；對(duì)照組分別為(3.25±0.36)分、(6.45±0.69)分、(18.26±1.90)分，相較于治療前均有明顯的提高(P<0.05)。治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組ADL評(píng)分為(2.14±0.31)分，對(duì)照組為(5.12±0.62)分，相較于治療前均有明顯降低(P<0.05)，其中治療組ADL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組患者治療總有效率為95%高于對(duì)照組的70%(P<0.05)。結(jié)論：針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解偏癱早期患者痙攣，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，這可能與激發(fā)患者身體的刺激機(jī)制有關(guān)。

偏癱又稱半身不遂，是指患者一側(cè)上下肢、面肌及舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥之一，輕者伴有上肢屈曲，下肢伸直，走一步劃半圈等行動(dòng)障礙，重者臥床不起，基本喪失生活能力，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。研究結(jié)果表明[2]，該病多與患者腦部及相關(guān)部位神經(jīng)損傷有關(guān)，早期臨床上多采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，隨著對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的逐漸認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸儼然已成為腦卒中后遺癥的常用治療手段之一[3]，針灸通過(guò)刺激相關(guān)穴位，可有效改善血液的循環(huán)并提高機(jī)體的新陳代謝[4]，達(dá)到治療目的，但兩種治療方法的結(jié)合尚缺乏有說(shuō)服力的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，需要人們繼續(xù)進(jìn)行深入的研究。本研究基于本院患者進(jìn)行研究分析，通過(guò)觀察針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響及其作用機(jī)制，以期為針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱早期患者提供可能的理論及臨床依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年10月至2016年9月入住我院的偏癱早期患者80例，根據(jù)電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表對(duì)所有患者進(jìn)行1～80號(hào)編號(hào)，治療組為單號(hào)，對(duì)照組為雙號(hào)。其中治療組患者40例，男性22例，女性18例；年齡50～79歲，平均年齡(64.15±6.82)歲；平均病程(16.21±2.86)d。對(duì)照組：患者40例，男性23例，女性17例；年齡49～78歲，平均年齡(66.82±7.18)歲；平均病程(15.98±3.06)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、抗血小板凝聚等內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：囑咐偏癱早期患者應(yīng)取健側(cè)臥位開(kāi)展下肢被動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地進(jìn)行從遠(yuǎn)端到近端的內(nèi)旋、屈伸、外展等，逐漸增加患者下肢活動(dòng)幅度，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆碛?xùn)練、扶床站立訓(xùn)練、上下樓梯運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練等，同時(shí)提升患者自理能力，例如如廁、洗漱、穿衣等。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，針灸治療方法如下[5]：①頭部：囑患者坐位，取1.5寸針，進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取頭部穴位百會(huì)、風(fēng)池、水溝等，進(jìn)針0.8～1.0寸，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，得氣后留針20 min，1次/d。②體針：囑患者健側(cè)臥位，取2寸針，進(jìn)行常規(guī)消毒后，體針以陽(yáng)明經(jīng)為主，上肢取極泉、尺澤、合谷、內(nèi)關(guān)，下肢加上環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、梁丘、足三里等穴位，進(jìn)針0.8～1.5寸，進(jìn)針后以平補(bǔ)平瀉為主，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，得氣后留針20 min，1次/d。15 d為1個(gè)療程，兩療程后可加艾灸治療，兩組患者均治療4個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)方法 采用Brunnstrom 偏癱恢復(fù)分期法[6]、FCA 綜合功能評(píng)定法[7]及FMA 積分法[8]，評(píng)價(jià)患者2個(gè)月后的下肢運(yùn)動(dòng)功能。采用患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表[9]對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者表現(xiàn)，完全獨(dú)立完成為1分，略微困難為2分，需要?jiǎng)e人幫助為3分，根本無(wú)法完成為4分。療效評(píng)定方法：根據(jù)治療前后ADL評(píng)分變化及腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，治愈為生活自理、肌力達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)；顯效為生活基本自理、偏癱明顯恢復(fù)、肌力提高二級(jí)以上；有效為生活不能自理、肌力提高一級(jí)；無(wú)效為治療前后病情無(wú)明顯的改變。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/40×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，Brunnstrom分期水平、FCA評(píng)定水平及FMA 積分均采用t檢驗(yàn)，臨床療效采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前后兩組患者Brunnstrom評(píng)分、FMA 評(píng)分及FCA評(píng)分比較 與治療前相比，兩組患者Brunnstrom評(píng)分、FMA 評(píng)分及FCA評(píng)分均升高(P<0.05)。而與對(duì)照組比較，治療組患者的Brunnstrom評(píng)分、FMA 評(píng)分及FCA評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Brunnstrom、FMA及FCA評(píng)分比較(分)

2 治療前后兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分比較 兩組之前比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，兩組患者ADL評(píng)分均降低(P<0.05)。與對(duì)照組相比較，治療組患者的ADL評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分比較(分)

3 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者臨床療效比較[例(%)]

討 論

李林等[10]學(xué)者研究顯示，大腦高級(jí)中樞的可塑性很強(qiáng)，當(dāng)受損腦細(xì)胞的周?chē)X細(xì)胞接受適量刺激時(shí)，其能夠使受損部位得到功能代償，從而進(jìn)行功能重組，使皮質(zhì)功能區(qū)間的協(xié)調(diào)得到加強(qiáng)。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能使相關(guān)神經(jīng)元的發(fā)芽得到促進(jìn)，進(jìn)而使新的突觸形成，來(lái)達(dá)到中樞神經(jīng)功能重組的目的[11]。康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用神經(jīng)肌肉促通等技術(shù)方法，使人體的各種反射被充分利用與調(diào)動(dòng)起來(lái)，促進(jìn)發(fā)生功能障礙甚至癱瘓的肢體產(chǎn)生主動(dòng)活動(dòng)，使肌張力異常增高的情況得到抑制，使受累一側(cè)肢體控制協(xié)調(diào)的能力得到增強(qiáng)；經(jīng)過(guò)多種方法的調(diào)節(jié)與促進(jìn)，神經(jīng)中樞的興奮性得到提高，通過(guò)上述機(jī)制重建皮質(zhì)功能，改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能。

Brunnstrom是根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能的情況與肌張力的改變來(lái)把偏癱患者的肢體功能恢復(fù)狀態(tài)分成六個(gè)階段，F(xiàn)MA評(píng)定反映的是身體的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，二者均可以評(píng)定肢體功能[12]。在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中，痙攣被認(rèn)為是對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的主要制約因素，針刺患肢痙攣發(fā)生的肌肉附近穴位，能使?fàn)繌埛瓷渑c肌張力降低，使分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生得到促進(jìn)，再與康復(fù)訓(xùn)練中能夠提高身體綜合及患肢運(yùn)動(dòng)功能、抗痙攣的訓(xùn)練相結(jié)合，能更好地緩解痙攣，改善患肢功能。FCA評(píng)定中每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～6分，依次評(píng)價(jià)了患者完成評(píng)定項(xiàng)目的狀態(tài)，最后綜合評(píng)定分?jǐn)?shù)來(lái)檢測(cè)患者的功能障礙。FCA評(píng)定關(guān)于下肢運(yùn)動(dòng)方面主要側(cè)重于評(píng)定患者的實(shí)際行走能力的好壞，反映的是腦損傷影響參與能力和個(gè)體活動(dòng)的程度，可以通過(guò)訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，逐漸改善平衡能力或借助器具，使FCA評(píng)定分?jǐn)?shù)有所上升，堅(jiān)持而積極的參與治療訓(xùn)練，甚至能夠達(dá)到獨(dú)立步行的水平。針灸在治療偏癱方面具有獨(dú)到之處，其具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀以及祛邪扶正等功效，具備雙向性調(diào)節(jié)，針灸刺激能夠使周?chē)h(huán)狀態(tài)得到改善，加強(qiáng)損傷部位的血液流量，使組織缺血與腦血流障礙的狀態(tài)得到緩解，顱內(nèi)血液循環(huán)得到改善，還可以創(chuàng)造建立顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)的條件。同時(shí)，其刺激還能使大腦皮層的電活動(dòng)得到改善，緩解痙攣，使康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的不利因素減少，二者可以相互促進(jìn)，為結(jié)合應(yīng)用提供條件。結(jié)果表明，治療組患者的Brunnstrom分期、FMA評(píng)定、FCA評(píng)定數(shù)據(jù)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善偏癱早期患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，與汪軍等[13]研究結(jié)果基本一致。

ADL能力是腦卒中偏癱的重要指標(biāo)[14]。腦卒中發(fā)生后，患者的一側(cè)大腦半球受到損傷，引起相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，使患者的主動(dòng)控制能力降低，下肢的肌力與承重能力減低，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式以及平衡能力差異等多種功能障礙，導(dǎo)致患者自理日常生活出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)患者的ADL能力產(chǎn)生影響。使患者重返社會(huì)，重新參與到社會(huì)活動(dòng)中去，是腦卒中偏癱的康復(fù)重要目標(biāo)之一。本次研究結(jié)果表明，治療組臨床治療效果和ADL能力均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善偏癱早期患者的ADL能力以及提高臨床療效。

本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)80位偏癱患者Brunnstrom分期、FMA 評(píng)定以及FCA評(píng)定數(shù)據(jù)的比較，證實(shí)了針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解痙攣，改善器官系統(tǒng)的損傷程度，改善患者實(shí)際行走能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能。在今后的研究實(shí)驗(yàn)中，我們將針對(duì)其具體的作用機(jī)制深入探索，以期能更詳細(xì)地解釋本試驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題。

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Studyontheeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationtrainingonlowerlimbmotorfunctioninpatientswithhemiplegia

Chen Mou.

Department of Rehabilitation,Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province(Panzhihua 617000)

Objective: To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation training on the motor function of lower limbs in early hemiplegic patients and its clinical effect. Methods: 80 cases of early hemiplegia patients in our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to computer generated random number table, each with a total of 40 cases. The control group was given conventional treatment and rehabilitation training, the experimental group was treated with acupuncture on the basis of the control group, two groups of patients were treated with a course of 15 days, continuous treatment of 4 courses of treatment. After treatment, Brunnstrom score, FCA score, FMA score, activity of daily living (ADL) and clinical efficacy were compared between 2 groups. Results: After treatment ,the experimental group Brunnstrom score, FMA score and FCA score were (4.21± 0.43), (9.07 ±1.02), (26.45±2.76), the control group were (3.25±0.36), (6.45±0.69), (18.26±1.90), the experimental group scores were higher than the control group (P<0.05).After treatment ADL score of experimental group was (2.14 ±0.31), control group (5.12±0.62), compared with before treatment were significantly lower (P<0.05).The experimental group ADL score lower than the control group (P<0.05).The experimental group total effective rate was 95%, significantly higher than the control group 70% (P<0.05).Conclusion: Acupuncture combined with rehabilitation training can effectively relieve spasm and improve motor function of the limbs in patients with early hemiplegia.

Hemiplegia/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Acupuncture moxibustion @ Lower extremity motor function

偏癱/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸療法 @下肢運(yùn)動(dòng)功能

R781.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.055

(收稿：2017-08-30)