術前乳腺B超和乳腺MRI檢查評估乳腺癌患者腋窩淋巴結狀態的準確性分析

楊傳盛

[摘要] 目的 研究乳腺癌疾病患者采用術前乳腺B超和乳腺MRI兩種技術聯合對腋窩淋巴結狀態進行評估的臨床價值。 方法 選擇在我院接受診治的術后經病理學證實為乳腺癌疾病的患者84例，通過隨機分組的方式分為對照組和研究組，每組42例。對照組在術前采用乳腺B超技術對病情進行檢查；研究組在術前采用乳腺B超和乳腺MRI技術聯合對病情進行檢查。對比兩組研究對象乳腺癌疾病腋窩淋巴結狀態術前檢查結果與術后證實結果的符合率、病情誤診和漏診例數。 結果 研究組研究對象乳腺癌疾病腋窩淋巴結狀態術前檢查結果與術后證實結果的符合率達95.2%，高于對照組的73.8%，組間差異顯著（P<0.05）；研究組病情誤診和漏診例數少于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結論 在術前采用乳腺B超和乳腺MRI技術聯合對乳腺癌疾病患者的腋窩淋巴結狀態進行評估，可以有效提升病情診斷的準確率，防止誤診和漏診事件的發生。

[關鍵詞] 術前；乳腺；B超；MRI；乳腺癌；腋窩淋巴結；診斷

[中圖分類號] R737.9；R445.1；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0095-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of preoperative breast B ultrasonography combined with breast MRI in the evaluation of the conditions of axillary lymph node in the patients with breast cancer. Methods A total of 84 patients with breast cancer who were admitted to our hospital and were pathologically confirmed after the surgery in our hospital were selected. They patients were randomly divided into control group and study group according to the randomization method， with the average of 42 cases in each group. The patients in the control group were treated with breast B ultrasonography before surgery， and the study group was given breast B ultrasonography combined with breast MRI before surgery for the examination of the disease conditions. The coincidence rate of the preoperative examination results and postoperative confirmation results of axillary lymph node conditions of the breast cancer， the number of misdiagnosis and the number of missed cases were compared between the two groups. Results The coincidence rate of the preoperative examination results and postoperative confirmation results of axillary lymph node conditions of the breast cancer in the study subjects in the study group reached up to 95.2%， higher than that of 73.8% in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）； the number of misdiagnosis and missed cases of study group were less than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Breast B ultrasonography combined with breast MRI used before surgery in the evaluation of axillary lymph node conditions in the patients with breast cancer can effectively improve the accuracy of disease diagnosis and prevent the occurrence of misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Preoperative； Breast； B ultrasonography； MRI； Breast cancer； Axillary lymph node； Diagnosis

乳腺癌屬于近年來臨床上較為常見的女性惡性腫瘤類疾病的一種，對廣大女性的身心健康乃至生命安全都會構成較為嚴重的威脅[1]。近幾年臨床及相關領域的研究結果顯示，對于腋窩淋巴結的實際狀態進行準確評估，可以為乳腺癌疾病的治療預后評估和相應輔助治療指導提供相對較為可靠的參考性依據[2、3]。本文主要研究乳腺癌疾病患者采用術前乳腺B超和乳腺MRI兩種技術聯合評估腋窩淋巴結狀態的臨床價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年7月在我院接受診治的經術后病理學證實為乳腺癌疾病的患者84例，通過隨機分組的方式分為對照組和研究組，每組42例。納入標準：（1）術后病理學證實為乳腺癌患者；（2）無其他合并癥；（3）語言溝通和理解能力正常；（4）自愿參與研究；（5）病情表現穩定；（6）病情符合診斷標準。對照組患者乳腺癌病史1～18個月，平均（6.1±0.8）個月；已婚研究對象35例，未婚研究對象7例；已產研究對象31例，未產研究對象11例；患者年齡39～74歲，平均（51.8±7.6）歲；左側乳腺疾病19例，右側乳腺疾病23例；均為女性患者。研究組患者乳腺癌病史1～21個月，平均（6.4±0.9）個月；已婚研究對象37例，未婚研究對象5例；已產研究對象32例，未產研究對象10例；患者年齡36～79歲，平均（51.5±7.7）歲；左側乳腺疾病17例，右側乳腺疾病25例；均為女性患者。兩組患者一般指標組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在術前采用乳腺B超技術對病情進行檢查；研究組在術前采用乳腺B超和乳腺MRI技術聯合對病情進行檢查。

1.2.1 乳腺B超操作方法 選擇我院現有的超聲診斷儀，探頭頻率水平控制在4～13 MHz間，B超檢查過程中懷疑淋巴結發生轉移的診斷標準為：最短徑水平達到甚至超過5 mm，呈現圓形狀態，淋巴門的生理結構出現異常甚至完全消失，皮質增厚的程度達到3 mm以上[4]。

1.2.2 乳腺MRI操作方法 選擇我院現有核磁共振掃描儀，矩陣水平設定為360×360×128，層厚水平設定為1.1 mm， 間隔控制在0 mm，經脂肪抑制技術實施動態增強掃描操作4個回合，選擇Gd-DTPA作為對比劑，劑量控制標準為0.2 mmol/kg，采用高壓注射器自患者的手背靜脈實施團注，流速水平控制在2.9 mL/s左右。在實施MRI檢查操作的時候懷疑淋巴結發生轉移的標準為：最短徑水平達到甚至超過5 mm，形態呈現圓形，淋巴門的生理結構出現異常或者是完全消失，皮質呈現異常增厚狀態，或實施增強掃描操作后有異常的強化表現[5]。

1.3 觀察指標

觀察乳腺癌疾病腋窩淋巴結狀態術前檢查結果與術后證實結果的符合率、病情誤診和漏診例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者乳腺癌疾病腋窩淋巴結狀態術前檢查結果與術后證實結果的符合率比較

研究組患者乳腺癌疾病腋窩淋巴結狀態術前檢查結果與術后證實結果的符合率達95.2%，高于對照組的73.8%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病情誤診和漏診例數比較

研究組患者病情誤診和漏診例數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 典型影像學表現

封三圖3為乳腺癌術前腋窩轉移淋巴結B超表現：最短徑為9 mm，呈現橢圓形狀態，淋巴門的生理結構消失，皮質增厚的程度達3 mm以上。封三圖4為乳腺癌腋窩轉移淋巴結MRI表現：患者最短徑水平為10 mm，淋巴門消失，皮質增厚，增強掃描操作后有異常的強化表現。術后病理證實為轉移淋巴結。

3 討論

乳腺癌屬于近年來臨床上較為常見的一種女性惡性腫瘤類疾病，據相關資料統計顯示，該疾病的發病率已經占到全身各種惡性腫瘤疾病的10%左右，在女性疾病中其發病率僅次于子宮癌，40～60歲之間的女性屬于該疾病的高發人群，男性患該疾病的可能性僅為1%左右[6]。目前臨床對導致乳腺癌發病的原因還不是十分清楚，其發病往往存在一定的規律性，具有乳腺癌高危因素的女性罹患乳腺癌的可能性更大。所謂的發病高危因素是指與乳腺癌發病具有一定關系的各種危險因素，而大多數乳腺癌患者都具有的危險因素稱為乳腺癌的高危因素[7、8]。誘發乳腺癌的主要因素包括以下幾個方面：（1）月經初潮年齡：初潮年齡<13歲者發病的危險性為年齡>17歲者的2.2倍。（2）處于絕經年齡：絕經年齡>55歲者比<45歲的危險性增加。（3）第一次懷孕年齡：危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高，初產年齡>35歲者的危險性高于無生育史者。（4）絕經后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。（5）口服避孕藥。（6）食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。（7）飲酒、體重增加可能是絕經期后婦女發生乳腺癌的重要危險因素[9-14]。

目前在臨床上，B超和MRI兩種影像技術是對乳腺癌疾病實施診斷的兩種非常重要的方法，可以為該疾病的治療爭取更多的有效時間。針對臨床上的一些乳腺癌疾病患者而言，對其實施根治術治療的臨床效果相對較為理想，然而在手術治療前對腋窩淋巴結狀態進行評估的結果，將會對疾病治療方案的選擇和治療的預后情況評估產生一定的不利影響，因此在手術治療前對腋窩淋巴結狀態進行評估具有非常重大的意義[15-20]。在本次研究中，采用B超與MRI兩種技術對乳腺癌疾病實施檢查，兩種檢查方法都能夠有效地檢出腋窩淋巴結轉移，與術后病理的證實結果的符合率水平均相對較高。而將這兩種影像學檢查方法在臨床上聯合使用，可以使病情術前檢查的檢出率和與術后病理學檢查證實結果的符合率水平呈現顯著升高狀態。由此可知，B超檢查與MRI檢查兩種影像學技術，在乳腺癌疾病患者腋窩淋巴結狀態評估中的準確性均相對較為理想，在實際臨床工作中，應該根據實際需要對檢查方法進行適當的選擇，通常情況下建議將兩種診斷方式聯合應用，以使準確性得到顯著性提升，為疾病的臨床診斷和治療工作提供更加可靠的參考性依據。endprint

本次研究證實，在術前采用乳腺B超和乳腺MRI技術聯合乳腺癌疾病患者的腋窩淋巴結狀態進行評估，可以有效提升病情診斷的準確率，防止誤診和漏診事件的發生。

[參考文獻]

[1] 袁業偉，孫治君.三陰性乳腺癌最新治療及研究進展[J].重慶醫學，2015，44（16）：2279-2280.

[2] 郭士婷，宋晨，趙金波.三陰性乳腺癌的臨床病理特點與預后因素分析[J].醫學與哲學，2015，36（24）：50-51.

[3] 陳曲，哈敏文，包翠芬.BRCA-1在三陰性乳腺癌中的表達及意義[J].數理醫藥學雜志，2012，25（5）：513-514.

[4] 李立峰，韓猛.理氣活血利水方配合西藥治療乳腺癌術后上肢水腫療效觀察[J].陜西中醫，2015，36（1）：46-47.

[5] 張薇，金貽婷，張子敬，等.乳腺癌前期導管內增生性病變的臨床診斷研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2014，8（3）：27-33.

[6] 張梅慶，鐘陽紅，皮鷹，等.疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術后上肢水腫43例[J].實用中醫藥雜志，2014，50（5）：408-409.

[7] 任紅，于學林，崔進國，等.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2013，29（6）：899-900.

[8] 張曉光，帕麗達·帕爾哈提，張雨，等.彩色多普勒超聲對女性乳腺癌診斷價值的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2013，13（9）：1073-1079.

[9] 徐海麗.彩色多普勒超聲對于小乳腺癌與乳腺增生的診斷價值研究[J].基層醫學論壇，2015，19（26）：3670-3671.

[10] 劉曉蓉，張園園，張全斌，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值研究[J].中國藥物與臨床，2014，14（5）：614-615.

[11] 張裕勝，陳金春，吳煥林，等.58 例乳腺瘍乳腺攝影X 線征象回顧[J].當代醫學，2013，l5（34）：189-190.

[12] 丁瑩，郭瑞強. 高頻彩超與相靶聯合應用對乳腺癌的診斷價值[J].現代腫瘤醫學，2012，17（9）：1708-1709.

[13] 錢曉莉，司蘋，黃聲稀，等. 不典型乳腺癌的超聲征象分析[J].現代腫瘤醫學，2011，17（5）：849-850.

[14] 余小琴，萬靜，張利，等.超聲和X線鉬靶直接及間接征象對臨床觸診陰性乳腺癌診斷價值的探討[J].醫學影像學雜志，2013，23（3）：416-419.

[15] 徐珊珊，葉芳燕.常規超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2014，24（3）：487-489.

[16] 史春穎，李亭亭，于蘭英，等.位相對比乳腺攝影和彩色多普勒超聲成像對早期乳腺癌診斷價值的對比研究[J].哈爾濱醫科大學學報，2014，48（5）：416-418.

[17] 余彎彎，雙鵬程，張凌，等.雞血藤化學成分及藥理作用研究概況[J].江西中醫藥大學學報，2014，26（4）：89-90.

[18] 陳文清，劉光洪，鄭進華，等.鉬靶X線、高頻彩超聯合MRI在乳腺癌術前評估中的價值[J].中國婦幼保健，2010， 17（27）：992-994.

[19] 劉碧玉.B超聯合鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的臨床價值探討[J].中國醫學工程，2011，16（6）：981-983.

[20] 王峰.MRI在乳腺癌早期中的診斷價值研究[J].中國當代醫藥，2011，17（26）：218-219.

（收稿日期：2017-08-11）endprint