正念減壓療法對維持性血液透析患者睡眠質量的影響

張麗　鄒兆華

【摘要】 目的：探討正念減壓訓練對維持性血液透析患者睡眠質量的影響。方法：將80例符合納入標準的維持性血液透析患者隨機分為試驗組和對照組，各40例，對照組進行常規護理，試驗組在常規護理基礎上給予正念減壓訓練。于干預前、干預后8周比較兩組患者睡眠質量。結果：干預后試驗組PSQI量表總分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：正念減壓療法能有效提高MHD患者睡眠質量，改善患者生命質量。

【關鍵詞】 正念減壓； 維持性血液透析； 睡眠質量； 疲勞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0151-03

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者最重要替代治療方法[1]。由于軀體生理功能改變、社會角色及經濟壓力等，MHD患者普遍存在睡眠障礙。文獻[2-3]研究顯示：60%的MHD患者存在不同程度的睡眠問題。睡眠障礙不僅降低患者生活質量，更加重患者生理功能紊亂，增加死亡率及相關健康問題[4]。因此，改善睡眠質量對提高MHD患者生命質量具有重要意義。本研究將正念減壓療法運用于MHD患者中，旨在探討其對患者睡眠質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫院倫理委員會審核。采用便利抽樣法選取2016年1月-2016年6月于筆者所在醫院腎內科行維持性血液透析的患者80例，男47例，女33例；年齡23～67歲，平均（48.5214.38）歲。納入標準：18周歲以上；符合WHO慢性腎功能衰竭診斷標準，病情穩定；思維意識清晰，知情同意。排除標準：確診有嚴重心、腦功能不全者；精神疾病史者；3個月內進行腎移植或者有意轉院患者。按入組先后順序排號，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各40例。兩組患者年齡、性別、醫保類型、家庭人均經濟收入等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予血液透析常規護理方法，重點加強對患者的心理指導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

試驗組在常規護理基礎上給予正念減壓療法，具體方法如下：（1）成立正念減壓干預小組，由1名護士長，2名具有5年以上工作經驗的護士，2名心理咨詢師組成。對小組成員進行正念減壓相關知識的培訓，保證干預方法和結果評價的統一性。（2）具體干預措施如下。第1周：采取一對一的干預方法，向患者講解正念減壓療法的相關理論知識及練習方法，與患者討論制定日常練習計劃并指導患者正念內?。坏?周：討論患者在練習過程中遇到的困難與疑惑，講解冥想的理論知識與練習方法；第3周：與患者探討冥想方法的感受與收獲，指導患者進行身體掃描練習；第4周：指導患者進行正念瑜伽與正念坐禪的練習。（3）通過微信群及時對患者的疑惑及相關健康問題進行指導并分享患者之間的經驗與感受，提高患者戰勝疾病的信心。每天早晚各練習1次，30～40 min/次。

1.3 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PQSI）評價兩組患者睡眠質量[5]。該量表由匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士于1989年編制，具有良好信度和效度，Cronbachs α為0.87，CVI為0.75[6]，可用于臨床和科學研究。量表由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和第5個他評條目不參與計分。參與計分的條目組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個因子，每個因子按0～3分4級計分，累計各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，正態分布采用均數標準差進行描述，非正態分布數據以中位數（四分位間距差）表示，組間比較Wilcoxon秩和檢驗與t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前兩組患者的睡眠質量指數總分比較，差異無統計學意義（t=-0.746、P=0.459）；干預后試驗組的睡眠質量指數總分低于對照組，差異有統計學意義（t=-14.190、P=0.000），見表1。

3 討論

正念減壓療法是Jon Kabat-Zinn博士1979年創立的以正念為基礎的心理訓練方法，研究對象對當前心理體驗不加以評判，而是以開放、接納的心態接受[7]。相關研究顯示，正念減壓訓練通過正念呼吸、冥想、身體掃描、瑜伽和坐禪可調控患者情緒腦區，調節精神狀態，改善睡眠質量[8-9]。由于受疾病代謝相關因素、并發癥、社會因素等影響，MHD患者睡眠障礙發病率高，嚴重影響患者生命質量。國外文獻[10]研究顯示，87%的患者會出現睡眠障礙，高于國內相關研究。正念減壓療法作為一種心理療法，是通過調整患者心理認知行為而促進健康，避免使用藥物而帶來的副作用，從而改善患者心理健康、緩解心理壓力、輔助治療的一種手段[11-12]。本研究結果顯示：干預前兩組患者匹茲堡睡眠質量指數評分處于中等水平（t=-0.746、P=0.459），干預后試驗組患者評分除催眠藥物維度外，其余維度評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。說明正念減壓療法能改善MHD患者睡眠質量。主要考慮與以下原因相關：（1）以患者為中心，通過一對一干預方式，能有效提高患者被關心感與訓練方法的正確性；（2）正念減壓訓練能有效提高患者自我感知能力，促進身心的放松；（3）正念減壓訓練能改變患者錯誤認知行為，提高負面認知的耐受能力；（4）正念減壓訓練能緩解患者負性情緒，調整精神狀態。

綜上所述，正念減壓療法能有效改善MHD患者睡眠質量，避免了使用藥物而帶來的副作用，值得臨床推廣。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-20）endprint