手術室應用護理干預對預防體位性壓瘡的影響

黃慧嬋

【摘要】 目的：研究觀察護理干預對預防手術室體位性壓瘡的防治效果。方法：選取2016年2月-2017年3月于筆者所在醫院接受手術治療的68例患者作為研究對象，將其分為研究組和對照組，每組34例。研究組患者應用護理干預，對照組患者應用常規護理，分析兩組患者發生壓瘡的原因，比較兩組護理效果。結果：研究組患者壓瘡發生率低于對照組，壓瘡預防有效率及滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預能夠有效預防手術室體位性壓瘡防治，應用價值較高。

【關鍵詞】 護理干預； 預防； 手術室體位性壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0153-03

隨著醫療技術的進步，高難度、微創手術技術發展迅速，使手術時間得到相應延長，因此，對手術體位也有了特別要求。患者長時間處于同一種體位，會對身體局部造成壓力，容易誘發壓瘡的產生[1-2]。手術室體位性壓瘡長期存在，而且難以處理，因此，也稱其為難免性壓瘡[3]。手術室體位性壓瘡影響患者的身心健康和生活質量，在護理的過程中費用較高，給患者的家庭經濟造成負擔[4]。因此，本研究主要探討護理干預對預防手術室體位性壓瘡的防治效果，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年3月于筆者所在醫院接受手術治療的68例患者作為研究對象，將其分為研究組和對照組，每組各34例。研究組患者年齡20～72歲，平均（43.6±5.3）歲，男21例，女13例；文化程度：大學11例，高中18例，初中5例；已婚21例，未婚13例；截石位患者18例，側臥位患者10例，俯臥位患者6例。對照組年齡21～73歲，平均（42.9±5.1）歲，男20例，女14例；文化程度：大學10例，高中20例，初中4例；已婚22例，未婚12例；截石位患者17例，側臥位患者12例，俯臥位患者5例。研究組和對照組在婚姻狀況、年齡、性別、文化程度以及病歷類型等基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規的護理手段評估患者狀況。（1）手術前的準備：依照常規準備急救所需的器械、藥品，同時還應保持患者的衣物及被褥整潔干燥。（2）手術中的常規配合：患者在手術過程中保持同一種體位。（3）手術前后按照每兩小時翻身一次的頻率改變體位。

1.2.2 研究組 應用護理干預方式。（1）評估壓瘡風險：對患者壓瘡風險進行評估是預防壓瘡較為關鍵的步驟，可以應用Braden評估量表評估患者的潛在危險因素。（2）增強醫護工作人員的專業素質培訓：可以定期組織護理人員學習專業知識，并要求巡查護士盡可能在患者手術前訪視，了解患者的具體情況，做到心中有數，為壓瘡的預防做好準備。（3）壓瘡預防知識健康教育：對患者及其家屬宣傳教育壓瘡相關的知識，更好地了解壓瘡發生、發展的進程，并教會患者家屬一些壓瘡相關措施，樹立良好的護理理念。（4）保持患者的衣物及被褥保持清潔干燥：勤換內衣內褲，每天用溫水清潔皮膚，擦干汗液，大小便功能失禁的患者不能直接臥在橡膠單上，應鋪一層透氣良好的棉布床單，潮濕后及時更換；對因為受壓而產生反應性充血的皮膚不能進行按摩。（5）減小對受壓處皮膚的摩擦力：醫護人員協助患者更衣、換單、翻身的時候應該抬起身體，禁止拖曳、推拉患者；使用便盆的時候應該抬高臀部，不能硬塞硬拉，便盆光滑完好，可以墊上布墊，不能用力擦拭受壓部位處皮膚；在手術過程中要一直保持相同體位，做好安全防范措施，降低患者發生壓瘡的風險；對于可能會發生壓瘡風險的患者，應該盡量避免患者的皮膚接觸到運送平車等，盡量保證患者皮膚干燥，保護好骨部突出部位；手術過程中實時監測患者受壓部位皮膚，主要檢測受壓皮膚處溫度，平均1 h更換一次體位，通過手術室醫務工作人員平托患者的腰背部稍微離開手術臺面，緩解受壓處的血液循環。（6）3M聚酯泡沫的應用：3M聚酯泡沫內層可以將65%～85%以上的壓力分散開，其外層是水膠體，能夠吸收滲液，降低局部組織的壓應力和剪切力，當輔料粘附在骨突部位后，增加了接觸面積，降低壓力至最低，從而降低痤瘡的發生。（7）手術后的干預：研究組患者在手術后應該積極進行護理干預，根據患者手術進行的實際狀況，給患者制定出合理完善的風險評估體系，并依據病情狀況制定出合理的防護措施。（8）增加營養：國內外相關資料表明營養不良不僅是導致患者壓瘡發生的內部因素，也是影響患者傷口愈合的直接因素，應該增加營養師治療壓瘡的根本措施；在患者經濟條件允許的情況下，給予患者高蛋白質、高維生素、高熱量飲食，以此來增加患者對疾病的抵抗能力，對于不能進食的患者留置胃管，執行鼻飼飲食。在情況允許下，適當補充血漿、白蛋白等。（9）特殊護理：針對已經發生手術室體位性壓瘡的患者，應該提供特殊的護理，避免盲目性壓瘡護理，并向患者普及相關的知識，給患者樹立自信，積極配合醫護人員的護理與防治工作。

1.3 觀察指標與判斷標準

記錄兩組術前壓瘡風險評估分數、術中出血量及手術時間，還有術后預防有效率、壓瘡發生情況及滿意度等，進行對比分析。

預防效果為有效和無效，有效：皮膚表面完整，沒有壓紅；無效：受壓部位有壓瘡創面、水泡或者壓紅[5]。

滿意度采用筆者所在醫院院自制的問卷，包括護士的技術、服務、態度、責任心等方面，問卷共10個項目，總分10分，9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，0～5分為不滿意。非常滿意率+滿意率=滿意度。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者術前壓瘡風險評估、出血量及手術時間情況比較

兩組患者術前壓瘡風險評估、出血量及手術時間情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術后預防有效率、壓瘡發生情況及滿意度情況比較

研究組患者壓瘡發生率顯著低于對照組，壓瘡預防有效率明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

手術后對照組患者滿意度為70.59%（24/34），明顯低于研究組的94.12%（32/34），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

壓瘡是由于機體局部長期受壓，使血液循環發生障礙，機體的局部出現了營養缺乏，而使局部的皮膚失去正常作用，從而誘發組織破壞和壞死，是臨床上常見的并發癥[6-8]。但是由于產生手術室體位性壓瘡的因素較多，為臨床護理帶來了不便。

營養不良是壓瘡產生的內因，還會影響壓瘡的愈合[9]。有些患者由于其基礎疾病較多，尤其是在腫瘤晚期時，蛋白質的合成量減少，負氮平衡，皮下脂肪量減少，肌肉發生萎縮。蛋白質是人體組織修復所必需的物質，因此，應給予患者高蛋白、高維生素飲食，均衡營養，提升機體的預防能力，以促進皮膚組織的修復[10-11]。

本次研究結果表明，研究組患者滿意度、壓瘡預防有效率分別為94.12%、82.35%，明顯高于對照組患者，壓瘡發生率為8.82%，明顯低于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。對于強制性平臥位的患者，患者的頭后部、骶骨部及左右肩胛部體壓比毛細血管壓高，使得血流量減少，極易發生壓瘡。如果患者的營養水平低，骶骨異常隆起，減少皮下脂肪，使得體壓更容易集中于骶部。壓瘡不僅僅通過垂直壓力引起，也可以通過剪切力和摩擦力引起，一般常由于聯合作用力學作用而造成，因此，在預防壓瘡期間，應該盡量避免產生剪切力和摩擦力，及時評估患者的皮膚和心理變化情況，積極與患者進行溝通，耐心安慰患者，對患者做有針對性的護理服務，提升患者的心理承受能力，增強患者的自信心，有利于患者病情的恢復[12]。

綜上所述，護理干預能夠有效預防和減少手術室體位性壓瘡的發生，應用價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-12）endprint