鼻內鏡治療慢性鼻—鼻竇炎效果及影響因素

沈建軍

【摘要】 目的：探究在治療慢性鼻-鼻竇炎的過程中應用鼻內鏡的臨床療效及相關影響因素。方法：隨機選擇筆者所在醫院2012年1月-2016年12月312位采取鼻內鏡治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進行分析，著重分析可能會對患者預后有較大影響的因素。結果：試驗組患者經鼻內鏡術治療后痊愈率、復發率均顯著低于對照組，伴有鼻息肉的患者病情完全受控制率（51.35%）較不伴有鼻息肉患者（82.5%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。通過回歸分析發現，鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復發等指標對療效有顯著影響，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用鼻內鏡法治療不同類型的慢性鼻-鼻竇炎，臨床療效存在差異性，影響因素有鼻腔粘連、鼻炎等。

【關鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎； 鼻內鏡； 臨床效果； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.091 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0176-03

近年來隨著空氣質量的降低及氣候的多變，我國患有鼻竇炎的人數不斷上升[1]。如今在臨床上應用較多的治療鼻竇炎的最常用的手段主要是鼻內鏡技術[2]。即使鼻內鏡技術在不斷的成熟優化并在臨床上廣泛應用，但仍舊是一種介入型的治療手段，會存在多重影響因素干擾其療效[3]。為了更好地提高診療效果并為鼻內鏡技術提供參考，筆者所在醫院對影響該技術實施效果并可能造成影響的多種影響因素進行分析。本次研究選取筆者所在醫院2012年1月-2016年12月收治的312例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進行分析，從而探討鼻內鏡技術實施過程中可能存在的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2012年1月-2016年12月收治的312例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，所有參與研究的患者剛入院時均伴有不同程度的鼻塞、頭脹、鼻流血等癥狀。經過臨床檢查后確診為鼻竇炎。排除攜帶有全身性疾病及有較為嚴重的器質性病變患者。隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組154例，男78例，女性76例，年齡16～77歲，平均（37.1±5.2）歲，病程5個月～18年，平均（6.3±1.6）年；伴有鼻息肉患者74例，不伴有鼻息肉80例。對照組158例，男90例，女68例，年齡19～72歲，平均（38.3±2.5）歲，病程6個月～18年，平均（5.9±2.8）年；伴有鼻息肉患者77例，不伴有鼻息肉81例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者只進行鼻腔的生理鹽水沖洗，采用德國百瑞鼻腔沖洗器。操作步驟及療程按照說明書進行。

1.2.2 試驗組 采用美國STORS鼻內窺鏡AT-555（刨削系統YZ6E.66蘇州美敦力）進行手術。手術前給予抗炎處理，手術時先進行全麻或者局部性麻醉。使患者處于仰臥位，切除篩泡及鉤突，使上頜的竇口擴展，處理其病變部位，而后開放前組篩竇及額竇，以備進行組織切除[4]。在圍術期所進行的具體操作包括：（1）術前，首先進行常規性檢查，主要包含了鼻竇冠狀位的鼻內窺鏡檢查，鼻竇軸位的CT掃描及鼻內窺鏡檢查，從而可以了解鼻竇炎的發病情況、病變部位、竇腔的發育大小情況等，以及解剖變異情況等。與此同時在手術前3 d規定進行口服指定藥物，包括維生素C和維生素K[5]，抗生素選取阿莫西林，激素類藥物主要選擇強的松。（2）術后，在完成手術之后第2天抽出鼻腔內的填塞物，使用預先配制好的生理鹽水對鼻腔進行沖洗，而后使用丙酸氟替卡送噴霧，按照說明書的指示噴灑。同時按照恢復的情況使用抗生素，術后一周之內選擇進行抗生素靜脈滴注，一周之后若恢復情況明顯改善可選擇進行口服，同時配合小劑量的羅紅霉素[6-7]。病情明顯改善不再影響正常生活工作的時候可以考慮出院，但記得囑咐患者要在規定時間段內復查及清理實施手術的鼻腔。

1.3 效果評價

本次研究選取VAS量表評分標準對患者的癥狀改善情況和臨床效果：鼻塞、頭痛、鼻后滴漏、全身不適等實施評估：0分為不存在不適，1～3分為輕度不適，4～7分為中度不適，8～10分為重度不適[8]。選取L-K評分標準對患者的鼻息肉、鼻漏、結痂、水腫等情況實施評估。主要評價采取鼻內鏡技術和不采取鼻內鏡技術的效果，在采取了鼻內鏡技術的患者中伴鼻息肉和不伴鼻息肉患者的療效等。評價標準分為病情完全受控制（患者鼻塞、頭痛等不適癥狀完全消失）、部分受控制（患者具有輕微的鼻塞，偶爾感覺頭痛等，癥狀得到很大緩解）、未受控制（癥狀沒有改善甚至惡化）三個層次，治愈=完全受控制+部分受控制。同時需要統計參與研究患者的一般資料情況、疾病情況、治療情況，綜合分析可能對患者預后產生的影響。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

試驗組患者經鼻內鏡術治療之后的治愈率、復發率顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 伴有鼻息肉和不伴有鼻息肉患者鼻內鏡術治療后療效對比

在154例經過鼻內鏡術治療的患者中，伴有鼻息肉的患者病情受完全控制的比率（51.35%）較不伴有鼻息肉的患者（82.5%）低，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響因素分析

通過回歸分析發現，對于年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時間等變量之間差異無統計學意義（P>0.05）；而對于病程、鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復發等變量之間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎作為臨床上一種較為常見的疾病，其病癥主要表現為流涕、鼻塞、嗅覺減弱等，極大地影響到患者的正常工作和生活[9-10]。鼻內鏡技術是運用微創技術，最大限度保留鼻竇的正常形態與功能。其優點在于可視性較強、操作細微、術后并發癥少等，因而在臨床中得到較為廣泛的應用[11]。近幾年來有研究應用VAS量表等對患者的臨床療效及影響因素進行探究性分析，同時將年齡、性別、吸煙飲酒等因素考慮在內，從而探究其與患者預后等的關系[12]。本次研究中發現，試驗組患者經鼻內鏡術治療之后的痊愈率、復發率顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）；在154例經過鼻內鏡術治療的患者中，伴有鼻息肉的患者病情完全受控制率（51.35%）較不伴有鼻息肉患者（82.5%）低，且差異有統計學意義（P<0.05）；對進行鼻內鏡術治療的患者進行回歸分析發現，對于年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時間等變量之間差異無統計學意義（P>0.05）；而對于病程、鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復發等變量之間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較為顯著的療效，并且對于無鼻息肉的鼻竇炎患者療效更好。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-12）endprint